上海交大外科學(xué)肛周疾病

1、肛周疾病,直腸肛管解剖,直腸 (Rectum) 長(zhǎng)12~15cm直腸腹膜覆蓋：上段前側(cè)壁，下段無(wú)覆蓋肛管 (Anal Canal) 長(zhǎng)3cm齒狀線：粘膜皮膚線肛管括約肌：內(nèi)、外括約?。ㄆは?、淺、深） internal 、External anal Sphincter肛管直腸環(huán)：恥骨直腸肌，內(nèi)、外括約肌出組成,直腸肛管解剖,解剖－直腸動(dòng)脈供應(yīng),直腸上動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸

2、下動(dòng)脈,解剖－直腸靜脈回流,直腸上靜脈叢 （痔內(nèi)靜脈叢）直腸下靜脈叢 （痔外靜脈叢）,直腸肛門(mén)血供,腸系膜下動(dòng)脈 直腸上動(dòng)脈 左右（前后）兩支髂內(nèi)動(dòng)脈 直腸中動(dòng)脈（側(cè)韌帶）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 直腸下動(dòng)脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方 腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢 齒線下方 直腸下、肛管靜脈,直腸

3、肛管淋巴引流 向上組： 直腸上、腸系膜下血管、 腹主動(dòng)脈旁LN 中間組： 沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶） 髂內(nèi)LN 下組： 沿直腸周圍 腹股溝LN,直腸肛門(mén)淋

4、巴引流,肛管直腸周圍間隙,肛提肌以下間隙： 肛門(mén)周圍間隙 坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙： 骨盆直腸間隙（左右） 直腸后間隙,肛直腸的神經(jīng)分布,肛管周圍 陰部神經(jīng)：直腸下N、前括約肌N、肛尾 N、第4骶神經(jīng)會(huì)陰支直腸 交感N：骶前神經(jīng)叢 (射精） 副交感N: 盆神經(jīng)叢（排尿和勃起）,直腸肛管檢查,體位： 左側(cè)臥位 胸

5、膝臥位 截石位 蹲位檢查方法：直腸指檢 肛鏡檢查 直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、 鋇灌腸X攝片、CT、sCT仿真腸鏡,直腸肛管周圍膿腫,肛周膿腫,病因：肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛周膿腫,肛直腸周圍間隙 肛提肌以下間隙：肛門(mén)周圍間隙

6、 坐骨直腸間隙（左右） 肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右） 直腸后間隙,解剖—肛周膿腫,肛周膿腫,臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng) 淺部膿腫

7、 局部癥狀 深部膿腫 全身癥狀檢查： 直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛周膿腫,治療原則： 常需手術(shù)治療，越早越好。,肛周膿腫,治療:肛周皮下膿腫：局麻下切開(kāi)引流坐骨直腸窩膿腫：骶麻下，經(jīng)穿刺證實(shí)后，切開(kāi)置管引流骨盆直腸窩

8、膿腫：與前者基本相同，位置更深直腸后膿腫：切口位直腸的后方高位肌間膿腫：多數(shù)已破潰，內(nèi)口擴(kuò)大,肛 瘺,肛瘺,概念：由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因：繼發(fā)于肛周膿腫 分類：可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分,肛瘺分類-1,一、垂直軸瘺皮下肛瘺：肛周皮下低位肛瘺：經(jīng)外括約肌皮下組，開(kāi)口于齒線處。高位肛瘺：經(jīng)括約肌上部，開(kāi)口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺：經(jīng)外括約肌外上行，開(kāi)口在直腸。括約肌間瘺：瘺管在括約肌間或

9、直腸環(huán)肌和縱肌間,肛瘺分類-2,二、水平軸瘺肛門(mén)中點(diǎn)作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。外口位于橫線下方的肛瘺?；⌒巫呦蚋毓芎蟊谥芯€。,肛瘺分類-3,Goodsall’s 規(guī)則,肛瘺,臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢； 肛周外口、皮膚濕疹，肛檢硬結(jié)和內(nèi)口,肛瘺,治療手術(shù)治療為主 肛瘺切開(kāi)術(shù)（低位） 掛線療法 （高位）

10、 合理的抗菌素的應(yīng)用,肛瘺切開(kāi),掛線療法,肛 裂,概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長(zhǎng)約0.5~1.0cm，呈梭形或橢圓。病因： ?解剖因素：后正中線，前后壁 ?外傷：大便干硬摩擦 ?感染：慢性炎癥,肛 裂,肛 裂,肛裂三聯(lián)征 肥大肛乳頭 肛裂 前哨痔,肛

11、 裂,臨床表現(xiàn)： 周期性疼痛 便秘 便血診斷： 肛裂三聯(lián)征,肛 裂,治療保持大便通暢 緩瀉藥局部坐浴 0.02%高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴(kuò)張 局麻或腰麻下擴(kuò)肛至4指手術(shù)治療： ?肛裂切除術(shù) ?內(nèi)括約肌切斷術(shù) 側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù) 側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù),

12、手術(shù)治療,痔,肛管周圍靜脈叢,痔 的 經(jīng) 典 理 論,肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊或母痔：右后、右前、左側(cè)，齒狀線上方15毫米－20毫米3個(gè)母痔的成因與直腸上動(dòng)脈 3個(gè)相應(yīng)的終末分支分布有關(guān),痔 的 分 類,內(nèi)痔 齒線上，直腸上靜脈叢，直 腸粘膜覆蓋外痔 齒線下，直腸下靜脈叢，皮膚覆蓋混合痔 兩者混合相通（同一部位）,痔 的 分 期,一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回納三期痔核不能自行回

13、納四期痔核無(wú)法回納,臨床表現(xiàn),便血痔塊脫出疼痛瘙癢,治療方法選擇,一期：飲食調(diào)節(jié)，局部、腸道藥物二期：可考慮手術(shù)治療，如注射、冷凍、套扎 三期：大多數(shù)手術(shù)治療四期：手術(shù)治療,常 用 治 療 方 法,注意飲食口服腸道藥物肛門(mén)、直腸局部用藥硬化注射 冷凍療法 圈套結(jié)扎,手 術(shù) 療 法,手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法 痔塊切除 痔環(huán)形切除術(shù) 血栓性外痔剝