輪轉輕護士能力理論培訓

1、外科年輕護士能力培訓,目前護理進入一級學科后發(fā)展方向：,臨床護理實踐是根本及核心關注群眾、環(huán)境健康問題是專業(yè)持續(xù)性發(fā)展的眼界-循證護理（費用、效果、安全）科學思維與科學方法解決問題醫(yī)學發(fā)展趨勢：與醫(yī)學共進，但專注護理作用企業(yè)思維-項目執(zhí)行力臨床思維：問題解決能力，效果評價科研：目標明確，累積成果.人文思維：讓大眾覺得護理專業(yè)有特色，不可少，值得尊敬專業(yè)形象整體再塑造,護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識

2、點掌握:及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎護理操作和?？谱o理操作規(guī)范應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況，機動、實際，避免教條表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、各種健康教育場景人文關懷能力：愛傷觀念，保護隱私,同情心,護士臨床工作能力(核心能力）,我們缺什么？,發(fā)現(xiàn)問題的能力不能提煉出有用的素材（陽性體征）判斷沒有輕重緩急（如心理很主要，但不都是首位）對異常不敏

3、感解決問題的能力堆積各種措施，不管是否適合不知曉哪項措施解決了問題,評估能力,內容不能死板通過評估發(fā)現(xiàn)問題提供治療信息對護理方案起到導向作用不是單純的入院評估,評估,作為護士開展整體護理的前提要求：了解病情；具有扎實的醫(yī)學護理知識；及時觀察關鍵：問、查、看；判斷；有效的溝通和交流,評估用物準備,聽診器手電筒壓舌板手表紙和筆免洗液手套,評估內容,心理社會神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚骨骼肌系統(tǒng),胃腸道

4、系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)疼痛置管安全,心理社會,精神狀態(tài)睡眠語言障礙焦慮/恐懼自我認識悲傷自殺/自殘傾向能與醫(yī)護人員交流，平靜，應對恰當．,神經系統(tǒng),意識狀態(tài)握力運動感知抽搐頭暈定向力好，反應敏捷，四肢活動自如。,呼吸系統(tǒng),咳嗽引流/痰液吸氧氣管切開/氣管插管休息/活動時呼吸困難呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音清，無氣管插管、胸管或氧氣,心血管系統(tǒng),心率心律脈搏循環(huán)動靜脈瘺心率、脈搏正常，橈、足背動脈搏

5、動好,骨骼肌皮膚系統(tǒng),顏色溫度彈性/水腫粘膜切口/傷口/造口活動假肢/裝置石膏固定皮膚溫暖，干燥，完整，口腔粘膜濕潤完整，感覺活動良好,胃腸道系統(tǒng),飲食、食欲腹脹腸鳴音軟/硬（腹部）壓痛/肌緊張/反跳痛腹圍大便管飼/TPN惡心/嘔吐口腔進食、腹平軟、無腹脹感、腸鳴音正常。,生殖泌尿系統(tǒng),尿自控顏色導尿管灌洗血透月經自動排尿、尿自控與年齡相仿、尿色清、淡黃色,疼痛,部位/性質/時間疼痛評分/

6、控制,引 流 管,檢查各引流管情況：引流液的顏色、性質、量，固定情況，引流管周的皮膚，引流管上有無標識。宣教：引流管的作用，翻身、下床活動如何固定引流管，脫出有何后果。管道脫落評分,安全,床欄使用床低位床旁呼叫器能觸及家屬陪護衛(wèi)生間急救呼叫器跌倒評分,外科臨床工作實際場景（橫斷面）,床邊交接班手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估手術病人病情觀察傷口疼痛的觀察及護理輕吐血性分泌物的性狀、量的觀

7、察和護理體位、皮膚的觀察和護理術后引流管及導管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發(fā)癥的預防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理 、DVT的護理）術后病人的功能鍛煉及指導術后病人的飲食宣教出院病人健康指導。。。。。。,,,主要關注點,生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管——正確標識、位置、通暢）出血

8、（有無惡心、嘔吐；血性分泌物吐出情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥,,,術前交接,交接重點,共同核對手術患者信息1.核對身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄、簽名,手術返房交接,手術交接的重點,核對手術患者的信息安全轉移患者到床上1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適

9、的搬運方式3.安置好身上所有管道4.保護好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字,床邊交接重點查看：,交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等。接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床

10、患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導的掌握情況等。護士是否將病人的問題得到解決，措施是否落實,術后并發(fā)癥的預防與觀察要求,1.觀察病人生命體征2.觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感3.觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況4.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5.評估病人活動、進食情況評估使用藥物外科病人術后常見并發(fā)癥：1.術

11、后出血2.術后感染3.切口裂開4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對評估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應的預防及護理措施,傷口疼痛的觀察及護理要求,1.正確評估疼痛程度2.發(fā)生疼痛隨時評估；疼痛干預后30分鐘-1小時再次評估；疼痛評分>3分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時評估一次（清醒狀態(tài)） 3.以客觀疼痛評估為基礎，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與

12、工具：①面部表情分級法（FPS-2R） ②數(shù)字分級法（NRS）③口述詞語描述法（VRS） 4.評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果5.觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等6.主動采取相應的護理措施,體位、皮膚觀察和護理的要求,1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等2.觀察手術切口及敷料包扎情況3.觀察各種導管情況4.評估病人

13、的臥位及舒適度5.針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理6.根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應的臥位7.協(xié)助病人更換臥位及進行床上活動避免長時間采取同一姿勢導致皮膚受壓及不適，帶有導管病人注意活動時固定好導管8.指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛,呼吸道的觀察及護理要求,1.觀察呼吸的頻率、深度，注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護儀的病人觀察脈氧情況4.

14、評估病人的全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內6.協(xié)助病人咳嗽、咳痰：幫助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指導做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥7.痰液粘稠不易咳出者，給病人攝入充足的水分（2-3L），給予抗菌藥或糜蛋白酶超聲霧化吸入8.氣管插管或切開病人作好清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換9.教會病人保護切口和進行有效咳嗽、咳痰的方法：用雙手按住病人季肋部或切口兩側，限制胸部或腹部活動

15、的幅度以保護切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸,術后引流管及導管的觀察護理,1.根據(jù)不同的導管、引流管給予相應的護理2.保持各類管道的通暢，妥善雙固定，標記清晰正確3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變化4.按不同引流管及導管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范5.觀察導管和引流管周圍的皮膚情況，評估導管和引流管對病人活動度影響的程度。病人活動時各種導管固定規(guī)范，護士能給予幫助6.按規(guī)范及時傾倒并記錄引流量

16、,術后病人的功能鍛煉及指導要求,1.評估病人的活動能力（詢問醫(yī)生是否可以活動）。2.術后活動指導按程序到位（床上翻身—床上坐起—床邊坐起—第一次下床要評估并指導到位）3.關心并巡視病人活動范圍，如室內、室外（一圈走廊或者半圈等）；鼓勵早期下床活動（局麻術后當日；全麻術后第一日） 。,平時狀態(tài)工作,在為病人更換引流袋在為病人輸液、導管的維護為病人進行健康教育。。。。。。,,查對制度正確執(zhí)行率,給藥：服藥到口治療飲食:是否真正落

17、實（糖尿病飲食）,監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定,每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題多以前是不設置，現(xiàn)在知道要設置設置不規(guī)范或者設置以后一層不變護士想做好，卻不知怎么做；來個人這樣講，換個人那樣講,問題一,五官科術后的常見護理問題有哪些？有窒息的危險：與咽部組織腫脹；出血；呼吸道狹窄有關潛在并發(fā)癥：出血、感染舒適的改變：與疼痛；聲嘶；術后鼻腔紗條填塞；眩暈等有關語言交流障礙：與發(fā)聲困難有關知識缺乏：與缺乏飲食；疾病手術；預防保健知識焦慮：與擔心

18、愈后；呼吸困難有關：,其它,氣管切開的適應癥？注意事項？宣教？胃管的注意事項？宣教？如果意外拔出，該如何處理？鎮(zhèn)痛泵的注意事項？如何宣教頸內深靜脈置管的宣教？ 。。。。。。,相關操作,1.心電監(jiān)護：報警值的調試，有相關要求2.吸氧：水位線，流量正確，吸氧管的有效期及濕化瓶的消毒時間。3.口腔護理：口腔清潔無異味，有無霉菌（長期使用抗菌藥物）。4.麻醉床5.微泵6.毫米波7.氧噴8.