nihss評分

1、NIHSS評定介紹,療效評價手段,定量指標定性指標：對定性指標進行量化處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎恐笜?，并按標準化程序進行評定，這樣的程序成為量表。,腦卒中臨床結(jié)局測量評價手段,傳統(tǒng)病理生理指標評價——替代終點指標可靠、有效、敏感的量表評價——主要終點指標,腦卒中臨床評定量表的基本模式和分類,NIHSS（the NIH Stroke Scale）,來源：1989，Thmos，Toronto Stroke Scale、Oxbury Initial

2、 Severity Scale、 Cincinnati Stroke Scale在NIH納絡(luò)酮研究中得到完善在tPA溶栓試驗中得到廣泛應(yīng)用1994年經(jīng)過美國認證是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。,NIHSS評定的基本要求,除了語言功能項目外，所有檢查項目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點，不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人。按表評分，實時逐項立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實際情況

3、而不是醫(yī)生認為應(yīng)該是什么情況。對無法評價的項目記錄評分為“9”，不記入總分。確保重測信度和評定者間信度很重要。,NIHSS評定－1a：意識水平,0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng),即使不能全面評價如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患者對刺激無反

4、應(yīng)（不是反射）時方記錄3分,NIHSS評定－1b：意識水平提問,0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說,詢問兩個簡單問題如月份和年齡。僅對初次回答評分，不能提示；必須正確，不能大致正確。因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語言障礙或其它原因不能說話（非失語）記1分；失語或昏迷不能回答記2分；手寫正確算正確,NIHSS評定－1c：意識水平指令,0=都正確1=正確完成一個2=兩個都不正確,要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜閉眼、非

5、癱瘓手活動等。對指令有明確努力但未完成算正確?？梢詣幼魇疽?，僅對初次反應(yīng)評分。,NIHSS評定－2：凝視,0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）,僅測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正記1分；孤立性外周神經(jīng)麻痹記1分；失語病人凝視是可測的；眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當?shù)姆?/p>

6、射性運動檢測,NIHSS評定－3：視野,0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）,用手指數(shù)或視威脅方法檢測。若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；明確的非對稱盲（包括象限盲）記1分；病人瀕臨死亡記1分,NIHSS評定-4：面癱,0=正常1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性面癱）,不能配合指令檢查者可

7、給與一定的刺激進行檢查。盡可能排除物理障礙影響面部檢查昏迷病人記3分,NIHSS評定-5：上肢運動,0=上肢于要求位置堅持10s無下落1=能抬起但不能堅持10s，下落時不撞擊床或其它支持物2=能對抗一些重力，不能到達要求位置，較快速落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,考察的是主動運動能力遠端肢體肌力不記分上肢伸展：坐位90℃，臥位45℃，要求堅持10s?？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，可以

8、將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激昏迷病人記4分僅評定患側(cè)5a：左上肢5b：右上肢,NIHSS評定-6：下肢運動,下肢臥位直腿抬高30℃，要求堅持5s?？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激昏迷病人記4分僅評定患側(cè)5a：左下肢5b：右下肢,0=下肢于要求位置堅持5s無下落1=在5s末下落，下落時不撞擊床或其它支持物2=能對抗一些重力，但5s內(nèi)較快速落到床上3=不能

9、抗重力，快速下落4=無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,NIHSS評定-7：共濟失調(diào),0=沒有共濟失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,僅做指鼻試驗和跟膝脛試驗針對小腦，不需閉眼。應(yīng)在視野內(nèi)進行盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或肢體癱瘓不能配合不記分共濟失調(diào)與肢體癱瘓明顯不成比例時記分昏迷病人記0分,NIHSS評定-8：感覺,0=正常1=輕到中度：患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2=完全

10、缺失：面、上下肢無觸覺,只針對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分用針檢查，昏迷或失語患者注意觀察其表情上下肢、軀干、面部均應(yīng)檢查腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分昏迷病人可以是0-2分,NIHSS評定-9：語言,0=正常1=輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，但表達無明顯受限2=嚴重失語：交流是通過破碎的語言表達，能交換的信息有限，聽者須推理、詢問、猜測，感到交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解,通過命名和閱讀測試。通過病人反應(yīng)

11、和對指令執(zhí)行情況（不能動作示意）判斷理解力。盲人通過觸摸物品命名、重復(fù)和發(fā)音檢測氣管插管者可手寫完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記3分昏迷病人記3分,NIHSS評定-10：構(gòu)音障礙,0=正常1=輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其它物理障礙。解釋：,讀或重復(fù)附表上的單詞嚴重失語者，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度昏迷病人記2分,NIHSS評定-11：忽視癥,0=正常1=視

12、、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位,通過檢查病人對雙側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識別來判斷視覺刺激檢查時，顯示標準圖讓病人描述，要鼓勵病人仔細識別左右側(cè)的圖像特點，不能識別一側(cè)的內(nèi)容定為異常感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時給予刺激視覺缺失影響視覺刺激檢查者，皮膚感覺刺激正常視為正常病人失語，但確實表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正?；?/p>