放射治療的放射防護(hù)與安全曹建平-半天

1、放射治療的防護(hù)與安全,一.腫瘤放射治療定義,腫瘤放射治療:利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。放療已成為腫瘤治療三大方法之一。我國約70%、美國約50%癌癥患者進(jìn)行放療。,一.腫瘤放射治療定義,放療主要形式：體外放療：儀器位于人體外，直接把高能量射線照在腫瘤部位。大多數(shù)病人在醫(yī)院接受的都是體外放射。體內(nèi)放療：將放射

2、源密封植入腫瘤里或靠近腫瘤。,一.腫瘤放射治療定義,射線的治療作用：腫瘤細(xì)胞的生長和分裂比正常細(xì)胞快。高劑量射線可殺死或破壞腫瘤細(xì)胞，抑制它們的生長、繁殖和擴(kuò)散。正常細(xì)胞也會(huì)受到破壞，但是大多數(shù)都會(huì)恢復(fù)。放療的副作用：電離輻射可以破壞或消滅癌細(xì)胞，同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，損傷的輕重主要取決于治療劑量和治療部位及病人的健康狀況。,二.腫瘤放射治療應(yīng)用,1.根治性放療2.姑息性放療3.綜合治療（1）與手術(shù)聯(lián)合的綜合治療，包括術(shù)前、術(shù)后和

3、術(shù)中放療（2）與藥物聯(lián)合的綜合治療，包括化療藥物、放射增敏劑和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑4.急診放射治療,二.腫瘤放射治療應(yīng)用,腫瘤放射治療的基本原則照射范圍應(yīng)包括腫瘤要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的保護(hù)鄰近正常組織和器官保護(hù)全身情況及精神狀態(tài)良好,二.腫瘤放射治療應(yīng)用,體外照射類型與射線的選擇近距離放療：表面劑量高，對(duì)深部組織損傷小，適用于表淺腫瘤。遠(yuǎn)距離放療：源與皮膚的距離大于50cm，劑量分布均勻，深度量高，適用于深部腫瘤。根據(jù)射

4、線質(zhì)的不同遠(yuǎn)距離放療可劃分為：千伏級(jí)X線治療，有接觸治療(30～60kV)，淺層治療(60～140 kV)，中層治療(140～180 kV)，深層治療(180～400 kV)。超高壓治療(兆伏射線)，包括直線加速器產(chǎn)生的高能X線、高能電子束及60Co(1.25MeV)，137Cs(0.66MeV)。高LET射線治療，有快中子、質(zhì)子、負(fù)π介子、重離子治療等。,二.腫瘤放射治療應(yīng)用,體腔內(nèi)照射：屬近距離放療，將體腔管或放射源置于體腔內(nèi)

5、進(jìn)行照射。也可將放射性核素（32P，198Au等）注入胸、腹腔內(nèi)進(jìn)行照射。組織間照射：將含有放射源的管道或針插入腫瘤組織內(nèi)照射，現(xiàn)多用后裝治療機(jī)進(jìn)行治療，屬近距離放療的一種。內(nèi)照射：口服或靜脈注射放射性核素進(jìn)行治療（屬核醫(yī)學(xué)范疇）。,三.放射治療過程中射線來源,散射線散射線為一切離開原發(fā)射線方向的輻射。無論何種射線類型，只要從射線出口發(fā)出，便會(huì)經(jīng)由與物質(zhì)的各種相互作用過程發(fā)生能量和運(yùn)動(dòng)方向的改變，即散射。出束口構(gòu)件、空氣、

6、治療設(shè)備（治療床、相關(guān)輔助設(shè)施等）和治療室內(nèi)的墻壁、地板、頂棚，甚至受照患者的身體都可以成為散射線的來源?？灯疹D效應(yīng)是光子(X、γ射線)散射的主要來源，發(fā)生該效應(yīng)對(duì)應(yīng)的光子能量范圍很廣，放療常用的光子能量都在該范圍以內(nèi)；對(duì)于電子，由于其質(zhì)量輕，故與物質(zhì)相互作用時(shí)發(fā)生散射的幾率很大。,三.放射治療過程中射線來源,漏射線從醫(yī)用射線裝置的射線出口或防護(hù)套中泄漏出的非可控射束。漏射線的數(shù)量及其漏射方向由射線裝置的相關(guān)設(shè)計(jì)和構(gòu)件的加工組合

7、所決定。漏射線能量與初始射束相差不大，對(duì)職業(yè)人員危害較大。但一般可通過實(shí)際測量確定漏射線的主要方向。漏射線在標(biāo)準(zhǔn)距離(1m)處造成的吸收劑量率通常是衡量射線裝置本身輻射防護(hù)性能的一個(gè)重要指標(biāo)。,三.放射治療過程中射線來源,感生放射性入射粒子能量大于10 MeV時(shí)，就有足夠的能量將靶核打碎而產(chǎn)生感生放射性核素，因此高能加速器治療室內(nèi)相對(duì)于低能加速器治療室更容易產(chǎn)生感生放射性。在約為2mGy年劑量中，感生放射性造成的劑量貢獻(xiàn)占到1

8、 /3以上。能量在1GeV以上的加速器工作人員所受到的照射劑量中，大約有50%的劑量來自于感生放射性。,四.腫瘤放射治療事故,我國放療領(lǐng)域中輻射事故有以下幾個(gè)特點(diǎn)：事故發(fā)生率高。鈷治療機(jī)是7‰。醫(yī)用加速器的事故次數(shù)不多，但受害人群是很大的。同類事故重復(fù)發(fā)生。如丟源事故在近距離放療實(shí)踐中很明顯。由于輸出量不準(zhǔn)確而造成的事故時(shí)有發(fā)生。多人受照事故較多。監(jiān)督設(shè)備不健全而使事故不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的多人受照事故較多。根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)狀況，在解決

9、了認(rèn)識(shí)問題后完全有能力配備齊監(jiān)督性監(jiān)測設(shè)備。如果監(jiān)督性監(jiān)測設(shè)備比較齊全嚴(yán)格投入使用，我國的事故發(fā)生率和嚴(yán)重程度可以大大下降。人為因素事故比例較高。人為因素中，主要是監(jiān)督管理不嚴(yán)、不深入。其次是人員安全素養(yǎng)差。,四.腫瘤放射治療事故,我國放射事故發(fā)生的主要原因：從事故中吸取具體教訓(xùn)不夠。放療實(shí)踐中事故發(fā)生率高，同類事敬重復(fù)發(fā)生等都與本原因有關(guān)。質(zhì)量保證工作不到位。例如機(jī)器出了故障或檢修后再使用時(shí)必須進(jìn)行輸出量檢查這項(xiàng)工作雖然在規(guī)定

10、中明確寫上了，但實(shí)際運(yùn)行中做得很不嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員安全素養(yǎng)差。防護(hù)知識(shí)缺乏，安全意識(shí)差，發(fā)現(xiàn)異常情況后不能聯(lián)想到會(huì)否有事故發(fā)生，也不向技術(shù)負(fù)責(zé)人請(qǐng)示，有的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)異常情況甚至不能作出正確判斷等就是安全素養(yǎng)差的種種表現(xiàn)。監(jiān)督監(jiān)測不得力。安全防護(hù)設(shè)備缺乏。放射源不在貯存(安全)位置的事故是完全可以通過工作人員的個(gè)人劑量報(bào)警儀發(fā)現(xiàn)的。,五.防護(hù)概要,放療中對(duì)患者的防護(hù)不是要求避免對(duì)患者的照射，而是要求設(shè)法使腫瘤靶體積鄰近的正常組織或器官受到

11、的漏射輻射和散射輻射的劑量減少到可以合理做到的盡量低的水平，降低放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)行防護(hù)的意義在于：適應(yīng)我國電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用迅速發(fā)展的趨勢維護(hù)醫(yī)療職業(yè)人員、患者或受檢者和公眾免受過度輻射危害。,放療中放射防護(hù)所關(guān)注的對(duì)象放射工作人員所受職業(yè)照射；患者所受醫(yī)療照射；放療工作場所可能給公眾帶來照射。針對(duì)這三類對(duì)象的防護(hù)必須從相關(guān)設(shè)備、機(jī)房設(shè)施、安全操作、管理制度 諸方面著手，涉及放療所有的各個(gè)環(huán)節(jié)并且貫穿全過

12、程。,放射治療使用的源,放射性同位素：β、γ射線；X射線治療機(jī)和加速器：不同能量的X射線各類加速器：電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束，以及其他重離子束等。,體外遠(yuǎn)距離照射本照射方式,X射線治療機(jī) 鈷治療機(jī) γ刀 電子直線加速器 質(zhì)子放療系統(tǒng),X射線治療機(jī),臨床治療用的X射線機(jī)根據(jù)能量高低分為： 臨界X射線、 接觸

13、治療X射線（10kV~60kV）， 淺層治療X射線（60kV~160kV）， 深部治療X射線（180kV~400kV），普通X射線機(jī)與鈷-60機(jī)、加速器相比，具有深度劑量低、能量低、易散射、劑量分布差等特點(diǎn)，因此逐漸被后者取代。,X射線治療機(jī),鈷治療機(jī),與X射線治療相比60Co治療的特點(diǎn)： ①射線穿透力強(qiáng)，提高了深部腫瘤療效； ②皮膚反應(yīng)輕， ③60Coγ射

14、線可用于骨后病變治療； ④旁向散射少，放射反應(yīng)輕； ⑤60Co治療機(jī)經(jīng)濟(jì)可靠、維修方便，缺點(diǎn)：需換源，不治療時(shí)亦有少量放射線。,鈷治療機(jī),實(shí)施放射治療的防護(hù)要求 由于鈷治療機(jī)利用高活度的源提供光子，因放射性衰變，劑量率降低量每月大約1％。一個(gè)半衰期(5.26年)后，治療所需時(shí)間為初始治療時(shí)的2倍。因此，至少每5年要更換新的60Co源。同時(shí)，在每次更換源或較大的調(diào)整后，必須全面校準(zhǔn)治療機(jī)產(chǎn)生的劑量率。

15、,鈷治療機(jī),γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)用的要求①γ遠(yuǎn)距治療工作人員：γ遠(yuǎn)距治療單位應(yīng)配備放射治療的醫(yī)學(xué)專家、物理學(xué)工作者和技術(shù)人員，正確合理地使用放射治療并保證放射治療的質(zhì)量。γ遠(yuǎn)距治療工作人員除應(yīng)具備高中以上文化水平和放射治療專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)掌握放射防護(hù)知識(shí)，并經(jīng)過培訓(xùn)，考試合格。,鈷治療機(jī),γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)用的要求②γ遠(yuǎn)距治療與防護(hù)的質(zhì)量保證：實(shí)施γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)建立質(zhì)量保證體系，保證輻射照射的準(zhǔn)確性及防護(hù)的最優(yōu)化。實(shí)施γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的γ遠(yuǎn)

16、距治療設(shè)備，建設(shè)合格的治療室，配備輻射劑量和輻射防護(hù)的測量儀器，并由有資格的人員進(jìn)行質(zhì)量控制檢測。同時(shí)應(yīng)做好患者防護(hù)。,鈷60治療機(jī)的基本結(jié)構(gòu),γ刀,γ刀為立體定向放射治療設(shè)備，通過三維空間把射線束投照在靶內(nèi)形成高劑量，而周圍正常組織受照劑量低。病灶與正常組織劑量界限分明，達(dá)到控制、殺滅病變同時(shí)又保護(hù)正常組織的目的，,,γ刀劑量學(xué)特點(diǎn),小野集束照射，劑量分布集中；小野集束照射，靶區(qū)周邊劑量梯度變化較大；靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)附近的劑量分布不均

17、勻；靶周邊的正常組織劑量很小。,γ刀－鈷60源放射外科系統(tǒng),半衰期為5.24年；最高源活度可達(dá)2.96×1014Bq,電子直線加速器,醫(yī)用電子直線加速器有高能X射線及高能電子束兩種射線束模式應(yīng)用于放射治療,,醫(yī)用電子直線加速器,電子經(jīng)陽極和陰極間脈沖負(fù)高壓作用；經(jīng)波導(dǎo)管將高功率微波送入加速管；電子束經(jīng)偏轉(zhuǎn)磁鐵偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生高能、高發(fā)射率的電子束；射線束經(jīng)均整、擴(kuò)散和準(zhǔn)直達(dá)到治療部位。,醫(yī)用電子直線加速器臨床應(yīng)用特點(diǎn),與

18、60Co治療機(jī)相比，電子直線加速器可以產(chǎn)生能量更高、強(qiáng)度更大的X射線和電子線，醫(yī)用電子直線加速器通常有兩檔能量X射線和多檔能量電子線供治療選擇，適用于全身各部位腫瘤的常規(guī)放射治療。醫(yī)用電子直線加速器無需永久放置源，設(shè)備在不加高壓時(shí)無射線產(chǎn)生，設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技術(shù)要求高、日常維護(hù)及質(zhì)量保證費(fèi)用較高。,,醫(yī)用加速器,加速器是粒子加速器的簡稱。按被加速粒子的能量不同，可分為高能、中能和低能粒子加速器。臨床放射治療用的電子直線加速器

19、或電子感應(yīng)加速器，屬于低能粒子加速器。電子直線加速器屬直線加速器，電子感應(yīng)加速器屬于回旋加速器。電子直線加速器輸出的電子能量通常為5～40MeV；電子感應(yīng)加速器輸出的電子能量通常為4～45MeV。這兩種加速器可以通過靶將電子轉(zhuǎn)化為X射線。,醫(yī)用加速器,醫(yī)用加速器,電子加速器運(yùn)行中可能產(chǎn)生的輻射,醫(yī)用加速器,對(duì)治療室的安全防護(hù)要求（1）治療室選址和設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮確保周圍環(huán)境的輻射安全。（2）對(duì)有用射束朝向的墻壁和天棚按主屏蔽要求

20、設(shè)計(jì)，其余墻壁按散射輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)。（3）所有貫穿屏蔽墻體的導(dǎo)線管道不能影響該屏蔽墻體總體屏蔽效能。,醫(yī)用加速器,對(duì)治療室的安全防護(hù)要求（4）使用電子標(biāo)稱能量大于10MeV的加速器時(shí)，治療室的屏蔽設(shè)計(jì)中必須考慮對(duì)中子輻射的屏蔽問題。（5）治療室應(yīng)當(dāng)有足夠的使用面積；出入治療室的通道應(yīng)當(dāng)是迷宮式；迷宮口的防護(hù)門應(yīng)當(dāng)與加速器運(yùn)行啟動(dòng)開關(guān)連鎖。（6）治療室外防護(hù)門的上方配置輻射危險(xiǎn)燈光警示信號(hào)，紅燈表示有輻射危險(xiǎn)，綠燈表示安全。燈光

21、警示系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與控制臺(tái)運(yùn)行開關(guān)系統(tǒng)聯(lián)鎖。,醫(yī)用加速器,輻射檢測設(shè)備,,,,質(zhì)子放療系統(tǒng),質(zhì)子進(jìn)入人體后，在質(zhì)子徑跡終點(diǎn)處，能量驟然釋放，形成一個(gè)尖銳的劑量峰，即Bragg峰。,,近距離治療,腔內(nèi)照射或管內(nèi)照射組織間照射模敷貼照射術(shù)中置管術(shù)后治療,,放射治療的監(jiān)督管理,放射診療工作單位必備的條件,具有與所從事的放射工作相適應(yīng)的場所、設(shè)施和裝備及相應(yīng)的資料。從事放射工作的人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)及防護(hù)知識(shí)和健康的身體條件。3．有專

22、職、兼職放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或人員以及必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器。4．嚴(yán)格的有關(guān)安全防護(hù)管理規(guī)章制度的文件。5．申請(qǐng)單位取得“放射工作許可證”后，方可從事經(jīng)許可的放射工作。,,醫(yī)用電子直線加速器使用場所例行監(jiān)督檢查表,醫(yī)用電子直線加速器使用場所例行監(jiān)督檢查表,醫(yī)用治療X射線機(jī)例行監(jiān)督檢查表,醫(yī)用治療X射線機(jī)例行監(jiān)督檢查表,放射治療場所的防護(hù),放射治療場所,放射治療場所的劃分在平面布局上，放射治療場所宜設(shè)在底層并自成一區(qū)，其中治療室（

23、機(jī)房）應(yīng)獨(dú)立出來自成一區(qū)。在基本設(shè)施上要求治療室內(nèi)噪聲不應(yīng)超過50分貝；Co-60治療室、加速器治療室、γ刀治療室及后裝機(jī)治療室的出入口應(yīng)設(shè)“迷路”，防護(hù)門和“迷路”的凈寬均應(yīng)滿足相關(guān)設(shè)備要求。,放射治療場所,對(duì)于γ遠(yuǎn)距治療室，平面布局和防護(hù)的要求（1）治療室可單獨(dú)建造，也可建在建筑物底層的一（2）治療室及其輔助設(shè)備室，如操作室、檢查室、候診室應(yīng)設(shè)計(jì)合理布局；（3）治療室應(yīng)采用迷路形式與操作室相通；（4）治療室應(yīng)有足夠的使用面積

24、，一般不應(yīng)小于30m2，層高不低于3.5m；,（5）布置治療機(jī)時(shí)，有用線束不應(yīng)朝向迷路。（6）機(jī)房屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)，機(jī)房周圍的環(huán)境劑量應(yīng)小于個(gè)人劑量限值。（7）屏蔽設(shè)計(jì)要嚴(yán)格按GBZ/T 152-2002要求設(shè)計(jì)。（8）迷路內(nèi)墻與外墻共同防護(hù)迷路外某區(qū)域的安全時(shí)，可作為一個(gè)整體來計(jì)算其屏蔽厚度；（9）單層建筑的治療室，應(yīng)考慮天空反散射的影響；（10）防護(hù)門應(yīng)有放射源控制系統(tǒng)與防護(hù)門的聯(lián)鎖裝置。,放射治療場所,醫(yī)用電子/質(zhì)子加速器

25、室，平面布局和防護(hù)的要求（1）總體布局基本上和γ遠(yuǎn)距離治療室的總體布局相同，但治療室的使用面積應(yīng)足夠大；（2）治療室選址和建筑設(shè)計(jì)必須符合GB18871-2002的要求，保障周圍環(huán)境安全；（3）在屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)中，應(yīng)采用設(shè)備的最大工作負(fù)荷；,放射治療場所,（4）應(yīng)根據(jù)治療室周圍的自然條件、人員活動(dòng)和分布情況等選擇居留因子與利用因子的最大值；（5）在計(jì)算有用線束所需的屏蔽厚度時(shí)，不應(yīng)把可能吸收一部分射線的可移動(dòng)體考慮在內(nèi)；（6）在

26、計(jì)算散射和泄漏輻射所需的屏蔽厚度時(shí)，應(yīng)考慮產(chǎn)生最大散射和泄漏輻射的預(yù)期使用條件。,放射治療場所,（7）有用線束直接投照的防護(hù)墻（ 包括天棚） 按初級(jí)輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余墻壁按次級(jí)輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)；（8）穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等不得影響其屏蔽防護(hù)效果；（9）X射線標(biāo)稱能量超過10MeV的加速器，屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)；,放射治療場所,（10）治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視和對(duì)講設(shè)備；（11）治療室入口處必須設(shè)置防護(hù)門和迷路，防

27、護(hù)門必須與加速器聯(lián)鎖；（12）治療室外醒目處必須安裝輻照指示燈及輻射危險(xiǎn)標(biāo)志；（13）治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時(shí)3~5次。,放射治療場所,醫(yī)用X射線治療，平面布局和防護(hù)的要求：（1）治療室的設(shè)置必須充分考慮周圍地區(qū)與人員的安全，一般可以設(shè)在建筑物底層的一端。50keV以上治療機(jī)的治療室必須與控制室分開。治療室一般應(yīng)不小于24m2。室內(nèi)不得放置與治療無關(guān)的雜物；（2）治療室有用線束照射方向的墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余方向的

28、建筑物按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)；,放射治療場所,（3）治療室必須有觀察治療的設(shè)備（ 如工業(yè)電視或觀察窗），觀察窗應(yīng)設(shè)置在非有用線束方向的墻上，并具有同側(cè)墻的屏蔽效果；（4）治療室內(nèi)的適宜位置，應(yīng)裝設(shè)供緊急情況使用的強(qiáng)制中止輻照的設(shè)備；（5）治療室門的設(shè)置應(yīng)避開有用線束的照射，無迷道的治療室門必須與同側(cè)墻具有等同的屏蔽效果。,放射治療場所,（6）治療室內(nèi)門旁應(yīng)有可供應(yīng)急開啟治療室門的部件；（7）治療室門必須安裝聯(lián)鎖設(shè)備，門外近處

29、應(yīng)有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)志；（8）治療室要保持良好的通風(fēng)。電纜、管道等穿過治療室墻面的孔道應(yīng)避開有用線束及人員經(jīng)常駐留的控制臺(tái)，并采用弧狀孔、曲路或地溝。,放射治療場所,放射治療場所的屏蔽在射線操作場所，需要考慮外照射防護(hù)。外照射防護(hù)的基本方法有：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù),放射治療場所,電離輻射外照射的屏蔽防護(hù)，關(guān)鍵在于設(shè)置厚度合適的屏蔽體。屏蔽體的厚度取決于輻射的類型和能量源的活度、屏蔽材料的衰減特性以及相關(guān)的

30、劑量約束值。,放射治療場所,常用的屏蔽材料①β輻射的防護(hù)：主要選擇鋁、有機(jī)玻璃、混凝土等低原子序數(shù)的物質(zhì)，它們能使韌致輻射減少到最低限度,放射治療場所,常用的屏蔽材料②X、γ射線的防護(hù)：鉛、鉛玻璃和鉛橡皮具有抗輻射、耐腐蝕、對(duì)X、γ射線衰減能力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)及機(jī)械性能差、價(jià)格較貴、對(duì)1Mev以上光子的衰減能力差等特點(diǎn)。鐵具有防護(hù)性能、機(jī)械強(qiáng)度高、可制作成固定式防護(hù)器件等特點(diǎn)。水成本較低，但結(jié)構(gòu)性能差。土具有成本較低、結(jié)構(gòu)性能好、屏蔽能力稍

31、差等特點(diǎn)。,放射治療場所,屏蔽厚度的計(jì)算方法屏蔽設(shè)計(jì)的一般原則（偏安全原則）絕不允許低估輻射水平，但也不能過分高估。 ①選用相關(guān)源項(xiàng)最大的輻射發(fā)射率。 ②對(duì)源項(xiàng)應(yīng)用的擴(kuò)展應(yīng)留有余地。 ③周邊環(huán)境的變化所致的影響。 ④分區(qū)域設(shè)計(jì),放射治療場所,安全防護(hù)措施(安全聯(lián)鎖、報(bào)警用具)聯(lián)鎖裝置是指射線裝置存在某種危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)能立即自動(dòng)切斷電源或束流的電氣線路。在現(xiàn)代聯(lián)鎖設(shè)計(jì)中，考慮多重性和冗余性。在采用雙重聯(lián)鎖的情況下

32、，按鈕、觸點(diǎn)和繼電器必須妥善設(shè)置，以使兩套電路不可能同時(shí)失效。對(duì)雙重聯(lián)鎖的主要要求是：無論哪一路電路失靈，都應(yīng)給出明顯的信號(hào)。只有當(dāng)兩電路都指示“安全”時(shí)，這一系統(tǒng)才是安全的；當(dāng)兩電路指示不一致或者都指示危險(xiǎn)時(shí)，必須斷路。,放射治療場所,安全防護(hù)措施(安全聯(lián)鎖、報(bào)警用具)醫(yī)用放射治療射線裝置的安全聯(lián)鎖分為兩個(gè)系統(tǒng)，一是人身安全聯(lián)鎖系統(tǒng)，旨在保障工作人員的人身安全；二是機(jī)器安全聯(lián)鎖系統(tǒng)，旨在保護(hù)機(jī)器的設(shè)施和運(yùn)行安全。,放射治療場所,安全

33、防護(hù)措施(安全聯(lián)鎖、報(bào)警用具)人身安全聯(lián)鎖系統(tǒng)：一旦人員誤入或因緊急情況（如火災(zāi)等）而需要進(jìn)入機(jī)房，通過保護(hù)裝置的聯(lián)鎖機(jī)構(gòu)，自動(dòng)切斷射線來源（對(duì)于加速器裝置，就是切斷束流；對(duì)于放射源裝置，就是強(qiáng)行使源歸位），從而保證人身安全。,放射治療場所,安全防護(hù)措施(安全聯(lián)鎖、報(bào)警用具)機(jī)器安全聯(lián)鎖系統(tǒng)：機(jī)器安全聯(lián)鎖系統(tǒng)包括粒子束流安全保護(hù)、高壓保護(hù)、真空保護(hù)、循環(huán)冷卻水保護(hù)等，保證機(jī)器設(shè)施的安全以及運(yùn)行安全。,遠(yuǎn)距離放射治療--醫(yī)用X射線（1

34、）,治療室設(shè)在建筑物底層的一端。50KV以上治療機(jī)的治療室必須與控制室分開。治療室有用線束照射方向的墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余方向的建筑物按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)；治療室須有觀察治療的設(shè)備,,遠(yuǎn)距離放射治療--醫(yī)用X射線（2）,治療室門的設(shè)置應(yīng)避開有用線束的照射；治療室內(nèi)有可供應(yīng)急開啟治療室門的部件；治療室門必須安裝聯(lián)鎖設(shè)備，門外近處應(yīng)有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)志；治療室要保持良好的通風(fēng)。,,遠(yuǎn)距

35、離放射治療--鈷機(jī)和γ刀（1）,治療室單獨(dú)建造，或建在建筑物底層的一端；治療室及其輔助設(shè)備室同時(shí)設(shè)計(jì)，并根據(jù)安全、衛(wèi)生、方便的原則合理布局；治療室應(yīng)采用迷路形式與操作室相通；治療室應(yīng)有足夠的使用面積，一般不應(yīng)小于30m2，層高不低于3.5m；有用線束不應(yīng)朝向迷路。,機(jī)房屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)，機(jī)房周圍的環(huán)境劑量應(yīng)小于相關(guān)放射工作人員和公眾中的個(gè)人劑量限值。屏蔽設(shè)計(jì)要嚴(yán)格按國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16136-1995《γ遠(yuǎn)距離治療室設(shè)

36、計(jì)的放射防護(hù)要求》的有關(guān)要求設(shè)計(jì)。單層建筑的治療室，應(yīng)考慮其頂棚的屏蔽厚度 防護(hù)門應(yīng)設(shè)有放射源控制系統(tǒng)與防護(hù)門的聯(lián)鎖裝置，確保關(guān)上門后才能開機(jī)，開機(jī)后不能開啟，但從操作室內(nèi)可開門。,遠(yuǎn)距離放射治療--鈷機(jī)和γ刀（2）,,醫(yī)用加速器,對(duì)治療室的安全防護(hù)要求（1）治療室選址和設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮確保周圍環(huán)境的輻射安全。（2）對(duì)有用射束朝向的墻壁和天棚按主屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余墻壁按散射輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)。（3）所有貫穿屏蔽墻體的導(dǎo)線管道

37、不能影響該屏蔽墻體總體屏蔽效能。,（4）使用電子標(biāo)稱能量大于10MeV的加速器時(shí)，治療室的屏蔽設(shè)計(jì)中必須考慮對(duì)中子輻射的屏蔽問題。（5）治療室應(yīng)當(dāng)有足夠的使用面積；出入治療室的通道應(yīng)當(dāng)是迷宮式；迷宮口的防護(hù)門應(yīng)當(dāng)與加速器運(yùn)行啟動(dòng)開關(guān)連鎖。（6）治療室外防護(hù)門的上方配置輻射危險(xiǎn)燈光警示信號(hào)，紅燈表示有輻射危險(xiǎn)，綠燈表示安全。燈光警示系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與控制臺(tái)運(yùn)行開關(guān)系統(tǒng)聯(lián)鎖。,醫(yī)用電子/質(zhì)子加速器室（1）,治療室選址和建筑設(shè)計(jì)必須符合GB479

38、2的要求，在屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)中，應(yīng)采用設(shè)備的最大工作負(fù)荷；應(yīng)根據(jù)治療室周圍的自然條件、人員活動(dòng)和分布情況等選擇居留因子與利用因子的最大值；在計(jì)算散射和泄漏輻射所需的屏蔽厚度時(shí)，應(yīng)考慮產(chǎn)生最大散射和泄漏輻射的預(yù)期使用條件。有用線束直接投照的防護(hù)墻（ 包括天棚） 按初級(jí)輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余墻壁按次級(jí)輻射屏蔽要求設(shè)計(jì)；,,醫(yī)用電子/質(zhì)子加速器室（2）,X射線標(biāo)稱能量超過10Mev的加速器，屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)；治療室和控制室之間

39、必須安裝監(jiān)視和對(duì)講設(shè)備。治療室入口處必須設(shè)置防護(hù)門和迷路，防護(hù)門必須與加速器聯(lián)鎖；治療室外醒目處必須安裝輻照指示燈及輻射危險(xiǎn)標(biāo)志；治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時(shí)3~5次。,,第二章 放射治療相關(guān)設(shè)備的主要放射防護(hù)與安全性能要求,,X射線治療機(jī),實(shí)施放射治療的防護(hù)要求放射治療的正當(dāng)性要求：放射治療必須建立處方管理制度，只有具有資格的處方醫(yī)師才可申請(qǐng)X射線治療。B. 優(yōu)化治療計(jì)劃：在對(duì)計(jì)劃照射的靶體積施以所需要的劑量的同時(shí)，應(yīng)使

40、正常組織在放射治療期間所受到的照射保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。,X射線治療機(jī),C. 防護(hù)安全操作要求：操作者必須熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。D. 質(zhì)量保證的一般要求：放射治療應(yīng)配備相應(yīng)的治療醫(yī)師、物理師、技術(shù)員等有資格的人員。 放射治療應(yīng)建立質(zhì)量保證管理組織和制定質(zhì)量保證大綱，建立對(duì)實(shí)施治療計(jì)劃的核查制度，完好地保存治療記錄。,X射線治療機(jī),E. 治療機(jī)質(zhì)量控制檢測要求：每日放射治療前，應(yīng)檢驗(yàn)照射的啟動(dòng)、終止及其相應(yīng)的照射狀態(tài)顯示

41、以及治療室門聯(lián)鎖。治療單位每周應(yīng)對(duì)治療機(jī)組合照射條件和緊急中斷照射設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查；用放射治療劑量測量儀檢驗(yàn)輻射輸出量。,鈷治療機(jī),實(shí)施放射治療的防護(hù)要求 至少每5年要更換新的60Co源。同時(shí)，在每次更換源或較大的調(diào)整后，必須全面校準(zhǔn)治療機(jī)產(chǎn)生的劑量率。,鈷治療機(jī),γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)用的要求①γ遠(yuǎn)距治療工作人員：γ遠(yuǎn)距治療單位應(yīng)配備放射治療的醫(yī)學(xué)專家、物理學(xué)工作者和技術(shù)人員，正確合理地使用放射治療并保證放射治療的質(zhì)量。②γ遠(yuǎn)距治

42、療與防護(hù)的質(zhì)量保證：實(shí)施γ遠(yuǎn)距治療應(yīng)建立質(zhì)量保證體系，保證輻射照射的準(zhǔn)確性及防護(hù)的最優(yōu)化。,第三章 腫瘤放療的放射防護(hù)與安全,1 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù),防護(hù)原則：運(yùn)用正當(dāng)性和最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射。對(duì)患者，在達(dá)到療效前提下使腫瘤部位劑量高，正常組織劑量盡可能低。降低正常組織劑量的方法：腫瘤照射劑量分次給予；利用一個(gè)以上射束。對(duì)職業(yè)人員，應(yīng)在保證正常工作和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)的條件下，采取必要的防護(hù)措施，使所受到的照射達(dá)到合理

43、做到的盡量低的水平。,1 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù),放療的目的是治病，保證療效和治療安全是患者防護(hù)的兩個(gè)最重要指標(biāo)。由于放療是人體局部接受大劑量直射線照射，患者病灶部位不同、病程不同，輻射劑量也不同，即患者防護(hù)不可能以劑量限值衡量或管理；職業(yè)人員不可避免地受到輻射照射，但這種照射在非事故情況下，屬于全身性長期小劑量慢性照射，防護(hù)原則是執(zhí)行劑量限值制度。,2 遠(yuǎn)距離放療的安全保障,鈷機(jī)故障時(shí)快速反應(yīng)原則緊急關(guān)閉機(jī)器；如果關(guān)閉按鈕失效，快速

44、將病人移出照射束；移動(dòng)病人時(shí)，操作者須處于輻射束之外。鈷機(jī)故障時(shí)注意事項(xiàng)在進(jìn)入房間前，根據(jù)現(xiàn)場情況采取其它應(yīng)急操作，如轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)架，或從外邊關(guān)閉準(zhǔn)直器。只有從輻射束下移走病人，且工作人員已離開機(jī)房(關(guān)門后)，才能由專業(yè)維修人員用手動(dòng)方式將鈷源移到“關(guān)閉”位置。,2 遠(yuǎn)距離放療的安全保障,質(zhì)量保證和安全檢查：按規(guī)定的間隔，對(duì)治療設(shè)備進(jìn)行一系列的檢查，檢查項(xiàng)目包括：定位裝置，如激光器或定位光源；源-皮距測量裝置；機(jī)器讀數(shù)或指示，如

45、機(jī)架角度和照射野大?。粺艄舛ㄎ黄鲗?duì)準(zhǔn)情況；門的聯(lián)鎖和警告系統(tǒng)。記錄保存：所有校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)量保證記錄均應(yīng)反映在工作本上。病人每次射束治療之后，相關(guān)的資料必須立即記在病歷卡中。,3 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)與安全操作,每天按校驗(yàn)單逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)治療機(jī)正常；確保病人了解治療期間可能出現(xiàn)的情況，并對(duì)治療程序逐一進(jìn)行解釋；病人治療前，查驗(yàn)其身份和治療處方；除病人之外無人留在房間內(nèi)；啟動(dòng)治療前，檢查定時(shí)器或劑量監(jiān)測器的讀數(shù)；病人有明顯移動(dòng)或

46、裝置出現(xiàn)故障，立即停止治療；按規(guī)定完成全部照射治療后，從治療室移走病人；在病人治療記錄中詳細(xì)記錄治療的情況；將可能的失誤或治療錯(cuò)誤，報(bào)告有關(guān)主管人員；,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),腫瘤放療的正當(dāng)性判斷：根據(jù)患者腫瘤的類型、病期、身體條件，確定是否屬于放療適應(yīng)證；采用放療比其它方法有明顯的優(yōu)越之處；腫瘤的輻射敏感性、照射方式(全身或局部)和放療引起的危險(xiǎn)程度進(jìn)行利益代價(jià)權(quán)衡；良性疾病盡量不采用放療；經(jīng)全面分析，證明病人獲得的

47、利益大于付出的代價(jià)，則認(rèn)定放療是正當(dāng)?shù)?。這是放療醫(yī)生的職責(zé)。,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),放療最優(yōu)化原則的實(shí)施，必須明確放療醫(yī)生的防護(hù)職責(zé)：根據(jù)已有的資料和治療條件制定周密的治療方案。最主要的是確定處方劑量；其次是選擇恰當(dāng)?shù)妮椛漕愋?X、γ射線或電子束)；再次是根據(jù)腫瘤深度、位置、大小選擇合適的照射方式。放療物理人員的防護(hù)職責(zé)：治療計(jì)劃的物理部分是準(zhǔn)確實(shí)施投照，使靶區(qū)接受的吸收劑量達(dá)到處方劑量，其相對(duì)偏差須在±5％以內(nèi)。同時(shí)

48、使靶區(qū)周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),實(shí)施放療時(shí)的患者防護(hù)要點(diǎn)治療前放療計(jì)劃劑量的核對(duì)治療病人的擺位與觀察療程中射束位置的檢查操作人員須及時(shí)報(bào)告治療偏差周圍健康組織的屏蔽：尤其注意對(duì)眼晶體、性腺、脊髓、喉、膀胱等輻射敏感器官的屏蔽。慎重對(duì)待兒童、孕婦的放療，對(duì)于兒童患者重點(diǎn)注意對(duì)骨骺、脊髓、性腺及眼晶體的防護(hù)。放療后注意病人的反應(yīng)與定期復(fù)查,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),患者的防護(hù)用品性腺防護(hù)裙：使用柔

49、軟材料，鉛當(dāng)量不小于0.5mmPb。陰囊屏蔽器：輕型屏蔽器不小于0.5mm鉛當(dāng)量，重型屏蔽器不小于1.0 mm鉛當(dāng)量。卵巢屏蔽器：不小于1.0 mm鉛當(dāng)量。陰影屏蔽器：輕型屏蔽器不小于0.5mm鉛當(dāng)量，重型屏蔽器不小于1.0 mm鉛當(dāng)量。防護(hù)眼鏡：給患者佩戴合適鉛當(dāng)量的眼鏡，可使眼晶體的受照劑量減少到原來的1/10。,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),患者的劑量水平控制腫瘤放療的處方劑量高達(dá)數(shù)十Gy，因而腫瘤放療的電離輻射劑量學(xué)問題非

50、常重要。對(duì)腫瘤放療患者所受的醫(yī)療照射劑量，重點(diǎn)關(guān)注的是患者腫瘤靶區(qū)的吸收劑量，包括吸收劑量及其分布的準(zhǔn)確測定、施給劑量的方案設(shè)計(jì)、劑量驗(yàn)證和給準(zhǔn)劑量等。這些劑量學(xué)問題對(duì)腫瘤放療的質(zhì)量保證至關(guān)重要，實(shí)際上是腫瘤放療的關(guān)鍵性問題。,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),患者的劑量水平控制（1）靶外劑量的控制射線照射到人體或模體后，在模體中的任意點(diǎn)的劑量由來自放射源的原發(fā)射線和來自周圍模體散射的散射線疊加而成。（2）射野的等劑量分布（3）臨床治

51、療劑量學(xué)原則,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),（3）臨床治療劑量學(xué)原則①腫瘤劑量要求準(zhǔn)確②治療區(qū)域劑量分布均勻③盡量提高靶區(qū)劑量④有效保護(hù)周圍重要組織和器官,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),（4）保證治療效果和預(yù)防周圍正常組織免收不必要照射常采取的措施①組織補(bǔ)償?shù)刃ЫM織填充物：在皮膚表面及組織欠缺的位置填入組織等效物，以改善劑量分布。等效組織填充物包括石蠟、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、紗布等。②楔形板為適應(yīng)治療需要，通常在射野加楔

52、形板對(duì)線束進(jìn)行修整，獲得理想形狀的劑量分布，楔形板因其形狀是一端厚一端薄而得名。③射野擋鉛,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),放療過程的質(zhì)量控制處方劑量達(dá)數(shù)十Gy，質(zhì)量保證與放射防護(hù)密切相關(guān)。質(zhì)量保證：通過一系列相關(guān)活動(dòng)，確保各種放療設(shè)備性能處于最佳狀態(tài)運(yùn)行，保證從治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、驗(yàn)證到臨床實(shí)施所有環(huán)節(jié)的操作達(dá)到最佳質(zhì)量，在可合理達(dá)到的最佳精度范圍內(nèi)準(zhǔn)確施予靶區(qū)所需劑量，最大限度減少對(duì)周圍正常組織的照射。高質(zhì)量的放療不僅須有性能合格與配套

53、的相應(yīng)設(shè)備，還應(yīng)有高素質(zhì)的相關(guān)人員。凡放療患者，不但要對(duì)癥采用合適的放療技術(shù)，還必須力求最佳質(zhì)量的放療效果，以追求高精度、高療效和低副作用。,4 遠(yuǎn)距離放療患者的防護(hù),高度重視放療設(shè)備的全面匹配。模擬機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)、劑量儀、測量用水箱、各種固定架、各種擋塊模具等輔助設(shè)備、定位設(shè)備、模室設(shè)備和劑量監(jiān)測設(shè)備，與放射治療設(shè)備同等重要，是保證放療質(zhì)量的必要條件；主要放療設(shè)備中，遠(yuǎn)距離與近距離放射治療設(shè)備也需要互相匹配。與過去比，

54、各放射治療單位的輔助設(shè)備有較大增長，但仍然不盡如人意，尤其省級(jí)以下醫(yī)院更必須大力加強(qiáng)各種有關(guān)配套放射治療設(shè)備的配置。,5 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)監(jiān)測,放療機(jī)防護(hù)性能的監(jiān)測驗(yàn)收制度放射防護(hù)性能測試制度①有用線束線質(zhì)、線量的監(jiān)測②安全聯(lián)鎖裝置的檢測③放射防護(hù)性能的測試,5 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)監(jiān)測,放射工作場所的防護(hù)監(jiān)測放射防護(hù)人員應(yīng)對(duì)治療室、控制室、候診室和周圍環(huán)境的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測。工作場所監(jiān)測分為常規(guī)監(jiān)測和操作監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測用以

55、說明該工作環(huán)境對(duì)繼續(xù)進(jìn)行操作是否令人滿意，有否要求重新評(píng)價(jià)操作程序的現(xiàn)象發(fā)生。操作監(jiān)測是對(duì)某項(xiàng)特定的作業(yè)提供一種檢驗(yàn)，為及時(shí)決定能否進(jìn)行這項(xiàng)作業(yè)提供依據(jù)。,5 遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)監(jiān)測,放療工作人員的監(jiān)測個(gè)人累積劑量監(jiān)測：通過佩戴個(gè)人劑量計(jì)，測定工作人員在一定時(shí)間內(nèi)累積劑量，評(píng)價(jià)是否超過職業(yè)人員年劑量限值。個(gè)人劑量報(bào)警：放療工作人員進(jìn)行放射性工作操作時(shí)，尤其出入治療室或檢修放療機(jī)時(shí)，須配帶個(gè)人劑量報(bào)警裝置，提示人們放射源是否啟動(dòng)的信息

56、，起報(bào)警作用。防止在放射源工作狀態(tài)誤人放療室遭受超劑量照射。另一方面，當(dāng)工作人員因工作需要必須在有放射性的場所下工作，達(dá)到操作劑量限值時(shí)，進(jìn)行報(bào)警，提醒人員迅速離開工作場所。,二.近距離放療的防護(hù)與安全,遠(yuǎn)距離放療時(shí)，在對(duì)腫瘤部位進(jìn)行照射的同時(shí)，射線對(duì)所通過的健康組織的輻射量往往超過其耐受程度，導(dǎo)致健康組織受到一定損害，使遠(yuǎn)距離放療的應(yīng)用受到了一定的限制。為給腫瘤以足夠的輻射劑量，可采用不同途徑，包括緊貼腫瘤植入一個(gè)小的放射源，這種療

57、法稱為近距離放療。,1 近距離放療中的放射防護(hù),放射防護(hù)重點(diǎn)（1）輻射照射：時(shí)間、距離、屏蔽（2）放射性污染：所有密封源都應(yīng)定期進(jìn)行泄漏檢驗(yàn)，例如每6個(gè)月1次。（3）防止放射源丟失,1 近距離放療中的放射防護(hù),《放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 134-2002) ：貯源箱表面5cm和100cm處空氣吸收劑量率分別不得超過10μSv·h-1和1μSv·h-1；治療室面積不小于10m2，墻面和地面易于

58、去污，患者座位間保持1.2m的距離，配有β污染檢查儀等；治療時(shí)，用3mm厚的橡皮泥或橡膠板屏蔽周圍的正常組織，一次最大允許敷貼面積成人不大于200cm2，兒童不得大于100cm2。,1 近距離放療中的放射防護(hù),《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ121-2002) ：距貯源器表面5cm處的任何位置，泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不得大于100μSv·h-1，距貯源器表面100cm處的球面上，任何一點(diǎn)的泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能

59、率不得大于10μSv·h-1；治療中技術(shù)人員必須密切注意控制系統(tǒng)的各項(xiàng)顯示與病人狀況，同時(shí)必須詳細(xì)記錄與治療有關(guān)的一切資料；實(shí)施放療中，除患者外，治療室內(nèi)不得停留任何人員。,三.醫(yī)學(xué)放射工作人員的防護(hù)與安全,醫(yī)學(xué)放射工作人員防護(hù)要點(diǎn)職業(yè)照射個(gè)人劑量監(jiān)測職業(yè)照射健康監(jiān)護(hù)防護(hù)與安全知識(shí)培訓(xùn),1.醫(yī)學(xué)放射工作人員防護(hù)要點(diǎn),放療的職業(yè)人員：放射腫瘤醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；醫(yī)學(xué)物理人員；放療技師和維修人員

60、；其他相關(guān)臨床醫(yī)師，護(hù)理人員、服務(wù)人員等。,醫(yī)學(xué)放射工作人員防護(hù)要點(diǎn),放療過程劑量很高，但職業(yè)照射水平較低。遠(yuǎn)距離放療時(shí)，工作人員一般不留在治療室，經(jīng)校準(zhǔn)的射束不會(huì)造成對(duì)工作人員有意義劑量的照射。60Co治療機(jī)，注意源在關(guān)閉裝置時(shí)的輻射泄漏和使用時(shí)穿過屏蔽層的輻射。直線加速器能量低于10MeV時(shí)，受照僅來源于穿過屏蔽層的照射；超過10MeV時(shí)，光核反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生中子和活化產(chǎn)物。治療結(jié)束后馬上進(jìn)入治療室的人員會(huì)受到殘余放射性照射，但劑

61、量比較低。近距離放療時(shí)，操作者（例如外科醫(yī)生，婦科醫(yī)生和護(hù)士）的手部和面部常受到照射。,1.醫(yī)學(xué)放射工作人員防護(hù)要點(diǎn),對(duì)于遠(yuǎn)距離治療中的職業(yè)人員的防護(hù)而言，在正常的工作條件下，除了極少可能受到醫(yī)用放射源及射線裝置發(fā)出的有用射線束照射，更多的情況是可能受到散射線、漏射線或感生放射性的照射。由于對(duì)設(shè)備、機(jī)房進(jìn)行嚴(yán)格的屏蔽，散射線與漏射線的絕對(duì)量大大降低，正常情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全。,2.職業(yè)照射個(gè)人劑量監(jiān)測,外照射個(gè)人劑

62、量監(jiān)測個(gè)人監(jiān)測：利用工作人員個(gè)人佩帶劑量計(jì)所進(jìn)行的測量，或是測量他們體表、體內(nèi)或排泄物中放射性核素的種類和活度以及對(duì)這些測量結(jié)果的解釋。個(gè)人監(jiān)測包括外照射個(gè)人監(jiān)測，內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測和皮膚污染的個(gè)人監(jiān)測。對(duì)放射治療而言，由于基本上使用的是外照射，通常不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)照射污染，個(gè)人劑量監(jiān)測主要是外照射。,2.職業(yè)照射個(gè)人劑量監(jiān)測,外照射個(gè)人劑量監(jiān)測對(duì)象：控制區(qū)工作的任何人員；偶爾進(jìn)入控制區(qū)并可能受顯著照射的工作人員；或受照劑量可能大于5

63、mSva-1的工作人員。個(gè)人監(jiān)測不現(xiàn)實(shí)或不可行時(shí)，經(jīng)審管部門認(rèn)可，可根據(jù)工作場所的監(jiān)測結(jié)果，和根據(jù)受照地點(diǎn)、時(shí)間的資料對(duì)工作人員的受照劑量做出評(píng)價(jià)，如果預(yù)計(jì)照射劑量在1mSva-1～5mSva-1范圍，應(yīng)盡可能對(duì)其進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測。,2.職業(yè)照射個(gè)人劑量監(jiān)測,外照射個(gè)人劑量監(jiān)測目的：得到有效劑量的評(píng)價(jià)，需要時(shí)獲得受到有意義照射的組織中當(dāng)量劑量的評(píng)價(jià)，以說明符合管理要求和法規(guī)的要求；為控制操作和設(shè)施的設(shè)計(jì)提供信息；在事故過量照射的情況

64、下為啟動(dòng)和支持適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)護(hù)和治療提供有價(jià)值的信息。,第四章 事故與應(yīng)急,放射治療事故,我國放射治療現(xiàn)場： 放療醫(yī)院800家，放療機(jī)1800臺(tái)；X、γ刀治療的科室有226個(gè)，適形調(diào)強(qiáng)治療的科室239個(gè)。每年約有50萬腫瘤患者接受放射治療，放療機(jī)輸出量合格率僅為64%，每年約1.5萬余人屬于事故性照射。,放射治療事故,放射治療受其自身的性質(zhì)決定，是最容易發(fā)生嚴(yán)重后果的一類實(shí)踐。患者暴露在很強(qiáng)的輻射下，受到的劑量（20Gy～80Gy

65、）大于正常組織可耐受劑量的上限，因此事故性過量照射的可能性相當(dāng)大，嚴(yán)重的會(huì)造成致命的后果；但是照射不足又會(huì)影響治療效果（例如腫瘤得不到有效控制）。,放射治療事故,放療中的事故性醫(yī)療照射，包括：①差錯(cuò)，如弄錯(cuò)患者的照射劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過度急性次級(jí)效應(yīng)的治療事件；②故障，各種可能造成患者的受照劑量與所預(yù)計(jì)值顯者不同的設(shè)備故障或其他異常偶然事件。,放射治療事故,放療中正常照射的后果：在放射治療中，由于某些正

66、常組織接受的劑量約與腫瘤劑量相同，會(huì)發(fā)生一些副反應(yīng)或并發(fā)癥，這已是治療的一部分，在多數(shù)情況下，是不可避免的。通常認(rèn)為副反應(yīng)是輕微的和一過性的，并發(fā)癥卻是嚴(yán)重的和永久的；副反應(yīng)可以有較高的發(fā)生率，而并發(fā)癥的發(fā)生率要低。傳統(tǒng)做法是放射治療的耐受劑量被定在“5-5”水平，即5年有5％的并發(fā)癥。,放射治療事故,放療意外照射的后果： 分為三類：①對(duì)腫瘤局部控制率的影響；②早期(或急性)并發(fā)癥；

67、③晚期(或慢性)并發(fā)癥。,放射治療事故,對(duì)腫瘤局部控制率的影響： 給予的腫瘤劑量明顯低于處方劑量會(huì)嚴(yán)重影響患者治愈的可能性； 事故性中，增加腫瘤控制率，但是，某些正常組織也會(huì)相應(yīng)受到超劑量照射。導(dǎo)致患者死亡或生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 處方劑量的選擇是基于可接受的利益／代價(jià)比，任何非故意的偏移都是不合要求的。,放射治療事故,早期(或急性)并發(fā)癥： 急性并發(fā)癥

68、是早期必然的反應(yīng)(是一種細(xì)胞殺傷效應(yīng))，它與劑量有關(guān)，并有閾值。 這些反應(yīng)通常見于快速增殖的組織或器官(如皮膚、黏膜和骨髓)，在照射后幾天或幾周內(nèi)就可觀察到，通常是一過性的。 早期反應(yīng)的主要決定因素是：①所給予的劑量；②總放射治療時(shí)間；③受照體積的大小和部位或受照器官的百分比。,放射治療事故,晚期(或慢性)并發(fā)癥： 這類并發(fā)癥也是必然的損傷效應(yīng)，并有閾值。晚期反應(yīng)

69、主要見于含慢增殖細(xì)胞的組織或器官，也可見于有快速增殖細(xì)胞的器官，是非常嚴(yán)重急性反應(yīng)的結(jié)果。晚期并發(fā)癥的病理生理是復(fù)雜的，綜合有細(xì)胞丟失、支持組織改變(如血管，膠質(zhì)細(xì)胞)和放射纖維化緩慢進(jìn)行性發(fā)展。繼發(fā)腫瘤也是放射的晚期(隨機(jī)的)反應(yīng)。 這些晚期并發(fā)癥通常發(fā)生于照射結(jié)束6個(gè)月以后，但也可能發(fā)生得更晚(幾年)，通常認(rèn)為是不可逆的，常常緩慢發(fā)展。 照射劑量是晚期并發(fā)癥的一個(gè)主要決定因素。,