兒科學(xué)緒論 introduction of pediatrics

1、,,兒科學(xué)緒論 Introduction of Pediatrics,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科田秀巧,兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其服務(wù)對(duì)象為處于身心不斷發(fā)育中的小兒，在生理、病理方面都與成人有所不同。,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù)（一）兒科學(xué)的范圍 兒科學(xué)是研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒生長(zhǎng)發(fā)育，保健及疾病防治的一門臨床醫(yī)學(xué)，它與其他學(xué)科如胚胎、解剖、生

2、理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫等基礎(chǔ)科學(xué)有著廣泛的聯(lián)系。,（二）兒科學(xué)的任務(wù) 是在不斷地探索醫(yī)學(xué)理論和總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，減少發(fā)病率，改善體質(zhì)，保障兒童身心健康。使他們?cè)诘隆⒅?、體、等各方面得到充分發(fā)展，成為中華民族的優(yōu)秀接班人。 研究主要內(nèi)容：發(fā)育、預(yù)防和臨床兒科學(xué),第二節(jié) 兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn) 小兒從出生到成人，都處在不斷生

3、長(zhǎng)發(fā)育過程中，小兒與成人有很多不同，不同年齡的小兒也不盡相同，故不能將小兒看作是成人的“縮影”，了解其特點(diǎn)才能判斷異常。,,,小兒不是成人的縮影,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面： 1、解剖： （1） 頭顱比例大，頭與身長(zhǎng)的比例： 出生時(shí)為1/4，2歲占1/5，6歲占1/6，15歲占 1/7，成人為1/8 說(shuō)明腦發(fā)育占優(yōu)先地位。 腦重量（克） ：初生 350 6個(gè)月 600

4、1歲 900 成人 1500 初生時(shí)腦重量是體重的10-12%（350g/3kg）成人為體重的2%（1500g/60kg ）,.-,（2）胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒 肋 骨是水平位，成人為傾斜位（3）心 搏動(dòng)位置高 （4） 胸腺體積大 新生兒 10克 2個(gè)月20克 2-5歲 25克 6-11

5、 歲 30克 12歲后逐漸縮?。?） 腸管比例長(zhǎng) 嬰兒腸管總長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的6倍，成人為4.5 倍,2、生理： （1）熱量需要大：總熱量1歲以內(nèi)110千卡 / kg/日（460KJ) ,(1kcal=4.184KJ) 以后可按每增加3歲減去10 kcal 15歲后50-60kcal千卡/ kg/日（209-2

6、51KJ） 成人：40千卡/ kg/日 原因：①生長(zhǎng)發(fā)育需要 ②基礎(chǔ)代謝高,（2）水需要量多： 1歲內(nèi)150ml/kg/日 每增加3歲減少25 ml/kg/日 成人 40 ml/kg/日 原因：①熱量需要高 ②飲食質(zhì)與量高（蛋白質(zhì)高）

7、 ③腎濃縮功能差，排水量多，年齡 越小，需要水越多。,（3）呼吸次數(shù)快 新生兒：40-45次/分 1歲： 30-40次/分 2-3歲： 25-30次/分 4-7歲： 20-25次/分 8-14歲：18-20次/分

8、 成人：16-18次/分 原因：①小兒代謝旺盛，需氧高 ②呼吸量有限，只有增加次數(shù)， 以滿足需要,（4）脈搏次數(shù)多： 新生兒：120-140次/分 成人：60-70次/分 呼吸：脈博 小兒=1：3 成人=1：4 （5）

9、血壓較低：1歲后動(dòng)脈收縮壓 =年齡×2+80 舒張壓=收縮壓×2/3 例如：5歲血壓為90/60mmHg，±20 mmHg為高或低血壓,3、免疫 （1）屏障作用差 （2）細(xì)胞免疫弱 （3）體液免疫不建全,①IgG：

10、 分子小，可通過胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動(dòng)免疫，生后6個(gè)月內(nèi)不得麻診，小兒麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢復(fù)易感，生后3個(gè)月開始產(chǎn)生，至6-7歲時(shí)達(dá)成人水平。 ②IgM： 分子大，不能通過胎盤，易患G- 細(xì)菌感染。,,③IgA： 不能通過胎盤，血清型抗病力不強(qiáng)，分泌型來(lái)自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達(dá)成人水平，故易患呼吸

11、道及消化道感染。,4、病理 ：由于器官成熟程度、免疫性及機(jī) 體反應(yīng)性不同其病理改變不同 （1）肺炎: 嬰兒多為小葉性 成人為大葉性 （2）VitD缺乏：小兒患佝僂病 成人骨軟化癥 （3）肺結(jié)核: 小兒原發(fā)性、粟粒性

12、 成人浸潤(rùn)性、空洞性,二、臨床方面： 1、疾病種類 （1）嬰幼兒：先天性、遺傳性及感染性 多。 （2）心臟病：小兒先天性心臟病多，成人 A硬化性多。 （3）癌癥： 小兒白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤

13、 多，成人惡性腫瘤多。,2、臨床表現(xiàn)（1）起病急，來(lái)勢(shì)兇，缺乏局限能力，易患 敗血癥。（2）常伴有呼衰、心衰、水電紊亂，中毒性 腦病。（3） 病情多變，易反復(fù)波動(dòng)。（4）新生兒及體弱兒反應(yīng)差，嚴(yán)重感染往往 表現(xiàn)體溫不升，WBC不高，癥狀體征不 典型。,3、診斷 （1）病史 （2）

14、年齡因素 4、治療 ( 講究全面性,護(hù)理和支持 療法不可忽視) （1）搶救在先 （2）主病和并發(fā)癥同時(shí)治療 （3）用藥劑量，按體重計(jì)算,5、預(yù)后 （1）病情雖重、診治恰當(dāng)，恢復(fù)得也快 （2）小兒組織修復(fù)能力強(qiáng)，后遺癥較成

15、人少 （3）觀察不細(xì)，處理不當(dāng)，惡化也快,,6、預(yù)防 （1）免疫接種 （2）門診預(yù)診，病房隔離，防止交叉感染 （3）早期篩查，定期查體，科學(xué)育兒，降 低發(fā)病率 （4）成人疾病與小兒有關(guān)，冠心病、風(fēng)心 病、 慢性腎衰，從小兒開始。,,第三節(jié)   各年齡分期和保健原則 （一）胎兒期：從受孕——分娩，在宮內(nèi)280天

16、 （40周）。 本期又分為三個(gè)階段 1、 妊娠早期（胚卵期）：從受精卵至不滿 12周 2、妊娠中期：13周至未滿28周 3、妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生 。,,特點(diǎn)（1）完全依靠母體生存，孕母健康、

17、 營(yíng) 養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。 （2）易受不良 因素影響。 （3）常見?。核捞ァ⒘鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等 保?。?加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染，定期產(chǎn)前檢,胎兒期（fetal peri

18、od）,從卵子和精子結(jié)合到小兒出生稱為胎兒期,（二）新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起， 至生后28天 胎齡滿28周至生后足7天稱圍生期又稱 圍產(chǎn)期 特點(diǎn)：（1）離開母體內(nèi)外環(huán)境重要。 （2）常見病：產(chǎn)傷，窒息 保?。?. 加強(qiáng)護(hù)理、保溫、消毒、

19、隔離、 喂養(yǎng)衛(wèi)生等,,2.新生兒篩查:PKU ，甲低,,新生兒期,,新生兒期（neonatal period）,圍生期（產(chǎn)期28期）：胎齡滿周（體重1000g）至出生后7天。,（三）嬰兒期：從出生后到滿一周歲 前，為嬰兒期又稱乳兒期。 特點(diǎn) （1）為生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期 （2）熱量需要高

20、 （3）自身免疫未成熟 保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)，預(yù)防接種，培 養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。,,,嬰兒期,（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲前 特點(diǎn) ：（1）生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智力發(fā) 育突出 （2）斷了母乳

21、 （3）活動(dòng)面廣 保?。汉侠砦桂B(yǎng) 預(yù)防接種 開發(fā)智力,幼,幼兒期,,（五）學(xué)齡前期：3周歲后（第4年）到入小 學(xué)前（6-7歲） 特點(diǎn):（1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā) 育更快且完善，好奇、好問、

22、 喜模仿 （2）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育好 保?。褐匾暯逃囵B(yǎng)衛(wèi)生、勞動(dòng)習(xí) 慣，注意意外事故發(fā)生。,,學(xué)齡前期,（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6-7歲）至青春期 （女12歲，男13歲） 特點(diǎn)：（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近

23、 成人水平 （2）智力更加成熟 保?。鹤⒁饨暋x齒，姿勢(shì)、變態(tài)反應(yīng)性疾 病多。,,學(xué)齡期,（七）青春期：（少年期） 女11-12歲到17-18歲 男13-14歲到18-20歲 特點(diǎn)：（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育

24、 （2）生長(zhǎng)第二高峰 （3）心理行為不穩(wěn)定 保健：加強(qiáng)生理衛(wèi)生教育，營(yíng)養(yǎng)、鍛 煉身體，正確引導(dǎo)。,生長(zhǎng)發(fā)育,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn) 生長(zhǎng)：是指小兒整體和各器官的長(zhǎng)大，可測(cè) 出其量的增加，為量的改變。 發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官功能

25、的成熟， 為質(zhì)的改變。,,（一）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程 年齡愈小，增長(zhǎng)愈快，嬰兒期及 青春為兩個(gè)高峰。（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)最早，生殖系統(tǒng)最晚， 淋巴系統(tǒng)先快后慢以后回縮。 年幼皮下脂肪發(fā)達(dá)，學(xué)齡兒肌肉 發(fā)達(dá)。,,,由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗

26、到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單至復(fù)雜,（三）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,,一般按上述規(guī)律發(fā)育， 但受一些因素影響： 遺傳 性別,（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,第二節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,（一）遺傳因素 種族、膚色、發(fā)質(zhì)、面型、高矮等 男女（二）環(huán)境因素 營(yíng)養(yǎng) 疾病 母親情況 生活環(huán)境,第三節(jié)

27、 體格生長(zhǎng),（一）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法 1、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 體重： ①意義：是身體所有器官、組織、體液的總 重量，是判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指 標(biāo)，是計(jì)算給藥、輸液、熱量的計(jì)算 依據(jù)。 測(cè)量方法：嬰兒用磅砰，兒童用體重計(jì),,②新生兒體重：出生時(shí)體重平均3kg(2.5-

28、 4kg) 4kg為過重兒 生理性體重下降，生后1周內(nèi)下降原體 重的3-9%，不超過10%。 原因：排便、出汗、進(jìn)食少有關(guān)，7-10天 恢復(fù)出生體重。,,③2歲前體重增長(zhǎng)情況 ： 前3個(gè)月 6kg 相當(dāng)出生體重2倍 1歲 9kg 相當(dāng)出生體重3倍 2歲

29、12kg 相當(dāng)出生體重4倍 2歲后每年平均增長(zhǎng)2kg。,,1-6月 體重（ kg） =出生體重（kg） +月齡×0.7kg7-12月：體重（kg）=6（kg）+月齡 ×0.25kg體重（kg）2-12歲： =年齡×2+8（或7）（kg）,④體重計(jì)算,,12個(gè)月 10（kg）　 1-12歲　

30、　年齡（歲）×2+8 （kg）,七版教課書,,身高（長(zhǎng)）： 意義：身高是頭部、脊柱、下肢增長(zhǎng)的總長(zhǎng) 度，骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 測(cè)量方法：3歲測(cè)身高 2 身高增長(zhǎng)情況：,身高增加（cm）,關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度 身長(zhǎng)增加出生 503月 61-62

31、 11-1212月 75 12-1324月 85 102-12歲 5-7,,新生兒出生時(shí)平均 50cm 1歲：75cm 增長(zhǎng)25cm 2歲 85 cm 增長(zhǎng)10cm 2歲后平均每年增長(zhǎng)5-7Cm 3 身高計(jì)算公式：

32、 身高（cm）= 年齡×7+75（cm） 身高低于標(biāo)準(zhǔn)30 %為異常,5 身長(zhǎng)測(cè)量方法： 嬰兒用量板 ； >3歲用皮尺、身高計(jì)。,,坐高：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 代表頭長(zhǎng)加脊柱長(zhǎng)。 出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)60% 6-7歲坐高占身長(zhǎng)下身長(zhǎng) 14歲：坐高=下身長(zhǎng)

33、 測(cè)量方法：>3歲測(cè)坐高 <3歲測(cè)頂臀長(zhǎng),,指距：兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離,,,頭圍： 是反映腦和顱骨的發(fā)育程度 測(cè)量方法：自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭 一周的長(zhǎng)度 新生兒：34cm 1歲：46cm 前3個(gè)月及后9個(gè)月各增加

34、 6cm（第1年） 2歲：48cm 5歲：50cm 15歲：54-58cm近成人,頭 圍,,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。,,頭圍過?。侯^小畸形，大腦發(fā) 育不全頭圍過大：腦積水,,胸圍：是反映胸廓、胸背肌肉，皮下脂肪及 肺發(fā)育程度 測(cè)量方法：沿乳頭下緣繞胸

35、一周的長(zhǎng)度，用軟尺 取呼吸平均數(shù) 新生兒：平均32cm 頭圍 頭圍+(年齡-1),,1 頭顱骨發(fā)育 頭圍：出生平均34cm ，1歲時(shí) 46cm ，2歲 時(shí)48cm,（二）骨骼發(fā)育,,囟門：囟門和骨縫的閉合反映顱骨的骨化過程，也受腦 增長(zhǎng)的影響 測(cè)量方法 ：對(duì)邊中點(diǎn)連線測(cè)量

36、前囟門 ，為額骨 與頂骨形成菱形間隙。 新生兒：1.5-2cm 6個(gè)月內(nèi)稍大，6個(gè)月后漸小，1- 1 歲半時(shí)閉合 后囟門: 為兩塊頂骨與枕骨形成三角形間隙出生 后已閉或生后6-8周閉合。,頂骨,額骨,枕骨,出

37、生時(shí)約1.5-2厘米,后囟 6-8周閉合,為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙,前囟 1-1.5歲閉合,,前囟早閉： 頭小畸形 晚閉： 佝僂病、 甲低、腦積水 隆起：　顱壓高、腦膜炎、腦炎 凹陷：　脫水、消瘦,篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好 （2）12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良,體格生長(zhǎng),上臂圍（左）,,2 脊

38、柱的發(fā)育：代表扁骨發(fā)育情況， 生后1歲內(nèi)增長(zhǎng)快，以后落后于身長(zhǎng)，新 生兒脊柱完全是直的，以后出現(xiàn)3個(gè)彎曲。 3個(gè)月時(shí)抬頭：頸椎前凸 第1彎曲 6個(gè)月會(huì)坐： 胸椎后凸 第2彎曲 1歲會(huì)走： 腰椎前凸 第3彎曲 6-7歲： 彎曲為韌帶固定。,,3個(gè)生理彎曲為保持身體直立姿勢(shì)平衡所致，

39、 是人類的特征,,6個(gè)月會(huì)坐出現(xiàn)胸椎后凸,1歲能行走出現(xiàn)腰椎前凸,脊 柱 的 發(fā) 育,3個(gè)月 抬頭出現(xiàn)頸椎前凸,,,正常按年齡出現(xiàn)，按年齡接合，稱骨齡6個(gè)月-1歲：頭骨、鉤、橈骨遠(yuǎn)端 32-3歲： 三角骨 44-6歲： 月狀骨、大、小多角骨 75-8歲： 舟狀骨 、尺骨遠(yuǎn)端 99-10歲： 豆?fàn)罟?

40、 1010歲時(shí)全出現(xiàn)，共10個(gè)1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為歲數(shù)加1。,3 長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：,,,,,骨齡落后：甲低、生長(zhǎng)激素缺乏癥。 骨齡早現(xiàn)：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、性早 熟。,,4： 牙齒的發(fā)育 乳牙： 4-10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月尚未出牙為 異常。（乳牙共20個(gè)）

41、2-2.5歲出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡-（4-6）。 恒牙： 32個(gè) ， 7-8歲開始乳牙按萌出先后逐 個(gè)脫落代之叫恒牙。 6歲第1磨牙，12歲第2個(gè)，18歲第3個(gè)（智鑿） 20-30歲出齊。 出牙遲： 佝僂病、甲低、先天愚型、營(yíng)養(yǎng)不良,,約4-10個(gè)月乳牙開始 萌出。 12個(gè)月尚未出牙視