郭震有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)下體外循環(huán)搏動(dòng)灌注效果初步評(píng)價(jià)

1、有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)下體外循環(huán)搏動(dòng)灌注效果初步評(píng)價(jià),郭 震,體外循環(huán)室上海市胸科醫(yī)院,研 究 背 景,平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點(diǎn)仍存在,,1,高齡、低體重、高危、長(zhǎng)時(shí)間生命支持,最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥,仿生理的搏動(dòng)灌注成為發(fā)展必然趨勢(shì),研 究 背 景,有效產(chǎn)生,有效傳遞,有效便捷監(jiān)控指標(biāo) 缺乏,VS,爭(zhēng)論持續(xù),重要臟器的保護(hù)和功能恢復(fù),發(fā)展和臨床普及,,,？,,研 究 背 景,EEP,SHE,精確量化搏動(dòng)能量的指標(biāo),設(shè)備要求

2、 計(jì)算復(fù)雜,研 究 背 景,直觀反映血流的搏動(dòng) ○ 壓力 ○ 血流攜帶的能量,必備方便直觀,臨床需要：有或無(wú)√ 有多少×,研 究 背 景,通過對(duì)有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓波形的分析，尋找一種臨床方便易行的監(jiān)控手段，并在此指標(biāo)監(jiān)控下評(píng)估搏動(dòng)灌注的有效性,研 究 背 景,預(yù)實(shí)驗(yàn),尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動(dòng)能量的最佳設(shè)備和耗材,發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動(dòng)灌注有效性具有相關(guān)性,材料與方法,樣本 CPB下行心臟直視手術(shù)患者80例PP：

3、45例，NPP 35例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病變 51例,,心臟腫瘤 2例,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 10例,,年齡、身高、體重、體表面積無(wú)差異,,材料與方法,患者基本資料,,,注：兩組患者的年齡、身高、體重、體表面積均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,材料與方法,設(shè)備,體外循環(huán)機(jī) JOSTRA-HL20型,,主動(dòng)脈直插管：國(guó)產(chǎn)24F,

4、,膜式氧合器 美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T,,國(guó)產(chǎn)體外循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器,,材料與方法,體外循環(huán)及搏動(dòng)灌注方法：,34℃ 2.2～2.4L/m2·min,,4：1含血停跳液保護(hù)心肌,,搏動(dòng)時(shí)相：主動(dòng)脈阻斷、心臟停跳期間,,材料與方法,基礎(chǔ)流量 20%～30% 頻率固定 75BPM,開始點(diǎn) 20%～30% 結(jié)束點(diǎn) 70%～80%,開始時(shí)間（pump start）停止時(shí)間（pump stop

5、）波動(dòng)周期基礎(chǔ)流量（base flow）總灌注流量搏動(dòng)流量,搏動(dòng)灌注示意圖,材料與方法,頻率固定 75BPM基礎(chǔ)流量 20%～30%,開始點(diǎn) 20%～30% 結(jié)束點(diǎn) 70%～80%,,平流波,雙峰波,調(diào)整參數(shù)使橈動(dòng)脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波,材料與方法,觀測(cè)指標(biāo)：,術(shù)前及術(shù)后24小時(shí),,尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶、超敏C反應(yīng)蛋白,主動(dòng)脈開放前,,血?dú)?、電解質(zhì)分析、乳酸,術(shù)后24小時(shí),,尿常規(guī)指標(biāo)、出凝血時(shí)間,其他,,

6、術(shù)中尿量、插管時(shí)間、ICU停留時(shí)間,結(jié) 果,兩組患者均痊愈出院,,兩組CPB時(shí)間、CA時(shí)間均無(wú)顯著性差異,,PP組35（77.78%）例形成顯著雙峰波,,結(jié) 果,結(jié) 果,PP組中35例雙峰波病例與NPP組比較,結(jié) 果,P組術(shù)中乳酸明顯低于NP組,,,P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高,結(jié) 果,P組術(shù)中尿量明顯多于NP組,,,兩組LDH均增高，NP組增高較明顯,,,結(jié) 果,NP組術(shù)后凝血酶原時(shí)間明顯增高,,,NP組術(shù)后超敏C反

7、應(yīng)蛋明顯增高,,,,,結(jié) 果,PP組35例雙峰波病例與NPP組比較,討 論,EEPSHE,重要臟器保護(hù)和功能恢復(fù),有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),討 論,討 論,本研究,動(dòng)脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生“雙峰波”的患者與平流灌注的患者比較,搏動(dòng)灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動(dòng)灌注,此結(jié)果與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果一致,有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)與搏動(dòng)灌注有效性可能相關(guān),∝,雙峰波 正常動(dòng)脈波形,討 論,尚不能精確量化搏動(dòng)能量,是否能成為

8、評(píng)判搏動(dòng)灌注有效性的指標(biāo),幫助判斷搏動(dòng)效果的有或無(wú),？,本研究只初步證實(shí)了有創(chuàng)波形監(jiān)測(cè)與搏動(dòng)灌注有效性的初步相關(guān),討 論,不足與下一步計(jì)劃,影響因素多：血管順應(yīng)性、血管張力、測(cè)壓管及換能器、病種、年齡、藥物使用,下一步相關(guān)性研究,形狀：雙峰波、三峰等波幅：主波、反射波脈壓差,結(jié) 論,通過設(shè)備優(yōu)化和搏動(dòng)參數(shù)的調(diào)控，能夠建立有效的搏動(dòng)灌注和能量傳遞,橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓“雙峰波”監(jiān)測(cè)下的搏動(dòng)灌注明顯優(yōu)于平流灌注,相關(guān)性得到初步證實(shí)，可