膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶mr診斷

1、T1加權(quán)像與T2加權(quán)像膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變韌帶撕裂,內(nèi) 容,T1加權(quán)像與T2加權(quán)像,MRI圖像若主要反映的是組織間T1值差別，為T(mén)1加權(quán)像(T1weighted image,T1WI)；如主要反映的是組織間T2值差別，為T(mén)2加權(quán)像(T2weighted image，T2WI)；如主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時(shí)的差別，為質(zhì)子密度加權(quán)像(proton density weighted image，PdWI)。,怎

2、樣區(qū)別,正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板 和韌帶的MRI影像通常呈無(wú)信號(hào)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同,膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖,可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清,矢狀面第一層,矢狀面第二層,矢狀面第三層,矢狀面第四層,矢狀面第五層,矢狀面第六層,后交叉韌帶,矢狀面第七層

3、,,矢狀面第八層,矢狀面第九層,矢狀面第十層,矢狀面第十一層,矢狀面第十二層,膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖,多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短,冠狀面第一層,內(nèi),內(nèi)側(cè)半月板,冠狀面第二層,冠狀面第三層,冠狀面第四層,冠狀面第五層,冠狀面第

4、六層,冠狀面第七層,冠狀面第八層,膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖,是三維影像首選的方位，也是為 了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面,膝關(guān)節(jié)半月板病變,半月板病變包括撕裂、變性、盤(pán)狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受,半月板變性和撕裂表現(xiàn),正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WI和PD 像信號(hào)升高，T2

5、WI像的信號(hào)則有所減低或無(wú)改變半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類(lèi)型與半月板病理改變 密切相關(guān),半月板損傷分級(jí),正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定的。,I級(jí) 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 　　　　　　　　　　　　號(hào)影；II級(jí) 半月板內(nèi)線形或灶性高信　　號(hào)影與半月板關(guān)節(jié)

6、囊緣連；,III級(jí) 半月板內(nèi)的中高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相連；IV級(jí) 半月板內(nèi)信號(hào)紊亂失去正常形態(tài)。,內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級(jí),盤(pán)狀半月板伴水平撕裂 I I 級(jí),,III級(jí),III級(jí),,,TIWI SAG 半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）,STIR SAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）,,,半月板縱向水平撕裂,內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂,縱向水平撕裂,外側(cè)半月板前角水平狀撕裂,縱向垂直撕裂,內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂,外側(cè)半月

7、板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段,桶柄狀撕裂,盤(pán)狀半月板大小,冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤(pán)狀半月板，大于75%的為大盤(pán)狀半月板。,小盤(pán)狀半月板,矢狀面（圖A）見(jiàn)外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。,大盤(pán)狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)

8、,大盤(pán)狀半月板,盤(pán)狀半月板形態(tài),盤(pán)狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。,,厚板型盤(pán)狀半月板,契形盤(pán)狀半月板,盤(pán)狀半月板伴變性,外側(cè)盤(pán)狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤(pán)狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況,前交叉韌帶（ACL）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）： 撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難,

9、ACL部分撕裂,矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周?chē)?jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。,ACL上段部分撕裂,ACL中段部分撕裂,ACL部分撕裂,T1WI像 （圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACL連續(xù)性中斷；另見(jiàn)脛骨脊骨折。,完全撕裂,ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻

10、增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周?chē)鲅[大部分消失。,ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上 （箭頭）,慢性撕裂,PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。,后交叉韌