半月板解剖與mr診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板解剖與MR診斷,半月板的應(yīng)用解剖,1.位置2.形狀： “O”形 ；“C”形; 3.三面一緣 與股骨髁相關(guān)的凹形的上表面脛骨平臺相關(guān)的下表面借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺相聯(lián)的周圍面位于關(guān)節(jié)腔中央呈弧形的游離緣,半月板的應(yīng)用解剖－－ 外側(cè)半月板,前角附著于前交叉韌帶脛骨止點之周圍并與之相融合后角附著于髁間棘的后方并常與后交叉韌帶脛骨止點之后方纖維相融合周圍面與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，其后下部為腘肌腱所打斷，并在后關(guān)節(jié)囊上

2、形成腘肌裂孔外側(cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊的附著并不如內(nèi)側(cè)緊密，外側(cè)半月板的活動性較內(nèi)側(cè)大得多,有報道其前后方向的移動度可達1cm之多,半月板的應(yīng)用解剖－－ 內(nèi)側(cè)半月板,前角附著于遠離脛骨平臺的脛骨前表面，借膝橫韌帶與外側(cè)半月板前角相連，而前交叉韌帶的前部纖維亦有部分與膝橫韌帶相融合后角則堅固地附著于脛骨后表面后交叉韌帶附著處的前方周圍面不間斷地與關(guān)節(jié)囊緊密附著，其中部由關(guān)節(jié)囊增厚形成內(nèi)側(cè)副韌帶的深層,半月板的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),一、前后角韌帶&

3、#160;   兩半月板前后角借韌帶附著于脛骨而不附著于關(guān)節(jié)面上可增加牢固性。二、膝橫韌帶 在多數(shù)例中，兩半月板前角借膝橫韌帶相連，而膝橫韌帶借髕下脂體中一些纖維束附于髕骨上。,半月板隨膝關(guān)節(jié)運動而移位，它本身借下列裝置得到穩(wěn)定,,三、關(guān)節(jié)囊韌帶  半月板周緣與關(guān)節(jié)囊韌帶相連；內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶后1/3部堅韌，稱后斜韌帶,它的一部分纖維附于內(nèi)側(cè)半月板后角。外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶后1/3部稱腘弓狀韌帶，借一部分纖維

4、與外側(cè)半月板后角相連四、冠狀韌帶  半月板周緣借斜行而松弛的冠狀韌帶連于脛骨關(guān)節(jié)面周緣，使半月板較穩(wěn)固地棲于脛骨平臺上。冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊交織,后斜韌帶,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)部分從脛側(cè)副韌帶后緣向后附著于半膜肌直頭上臂——與后關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶近側(cè)部相續(xù)，與半膜肌腱分開中央臂——附于脛骨后面緊靠關(guān)節(jié)緣，位于半膜肌腱上緣中央下臂——發(fā)育最差，遠側(cè)附于覆蓋半膜肌腱的鞘及半膜肌腱脛骨止點的遠側(cè),返回,腘斜韌帶&腘弓狀韌帶

5、,半膜肌腱的反折部，自脛骨上斜向外上，止于股骨外上髁后方，與關(guān)節(jié)囊后部相融合,,,關(guān)節(jié)囊的后外側(cè)纖維增厚越過腘肌腱，呈Y型向上止于股骨外上髁的后面，向下分2束分別止于腓骨頭和脛骨外側(cè)髁的邊緣,返回,,五、內(nèi)、外側(cè)半月板髕韌帶為關(guān)節(jié)囊的增厚，其纖維將兩半月板外緣連結(jié)到髕骨外緣上，伸膝時，可牽半月板向前六、脛側(cè)副韌帶其后上斜部和后下斜部纖維緊密與內(nèi)側(cè)半月板后外緣相連，前縱部則借疏松組織與內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊相隔。這樣，內(nèi)側(cè)半月板既牢固附

6、著，又能做有限的運動,七、板股后韌帶為后交叉韌帶分離出的纖維連于外側(cè)半月板后角，膝運動時可幫助外側(cè)半月板移位,,八、腘肌外側(cè)半月板不與腓側(cè)副韌帶相連，中間隔以腘肌腱及腘肌下隱窩。這一重要特征使外側(cè)半月板可作較大范圍的運動。腘肌及其筋膜連同腘弓狀韌帶發(fā)出一些纖維連于外側(cè)半月板后緣，當(dāng)小腿內(nèi)旋時，它們的纖維可曳外側(cè)半月板向后，免使它嵌挾于兩骨髁間。九、半膜肌半膜肌抵于脛骨內(nèi)側(cè)髁，中途發(fā)一些纖維附于內(nèi)側(cè)半月板后緣，膝屈曲時可曳內(nèi)側(cè)半

7、月板向后。,腘肌,起自股骨外側(cè)髁壓跡，向后下內(nèi)行，經(jīng)股二頭肌腱和腓側(cè)副韌帶深面，并有纖維與外側(cè)半月板相連，抵于脛骨上端后面腘肌除可使股骨外旋或脛骨內(nèi)旋外，可保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,半月板的應(yīng)用解剖－－ 外側(cè)半月板,外側(cè)半月板的后部與弓狀韌帶及腘肌腱均有緊密的直接相連。因此二者可直接參與對外側(cè)半月板后角活動的動力性調(diào)節(jié),半月板的應(yīng)用解剖－－ 內(nèi)側(cè)半月板,位于內(nèi)側(cè)半月板后角的半膜肌與該處的后關(guān)節(jié)囊相融合，從而間接地為內(nèi)側(cè)半月板后角的活動提供動力性

8、調(diào)節(jié),半月板發(fā)育的變異－盤狀半月板,外側(cè)半月板發(fā)育過程中的變異比內(nèi)側(cè)多。原因不清，研究表明：盤狀軟骨的發(fā)生絕對是一種在特定條件下產(chǎn)生的病理性形態(tài)，并且可能與力學(xué)因素有關(guān)。Clark和Ogden的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：盤狀軟骨的發(fā)生可能系缺少半月板股骨連系引發(fā)半月板不穩(wěn)定所致。這種不穩(wěn)定即使在非常輕微的情況下，也可造成其中央部最終為半月板組織所填充，從而形成盤狀軟骨。,半月板的功能,1.使股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)面更相適合 屈伸運動時，關(guān)節(jié)

9、面移位的變化可得到補償。半月板宛如一活動的楔狀體，正好彌補股骨與脛骨間的不相稱，可以防止關(guān)節(jié)囊及滑膜竄入并嵌挾于關(guān)節(jié)面中間。脛骨髁的加深使膝關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定2.增強潤滑，減少摩擦   半月板表面布有滑液，具有滑潤作用，以減少與股骨髁和脛骨平臺之間的摩擦。猶如一列滾珠，有助于膝的屈伸和旋轉(zhuǎn)；又象車輪下的墊木，起急剎車作用，防止股骨在脛骨上向前滑動,,3.對股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面起保護作用 緩沖裝置，吸收向下

10、傳遞的震蕩。半月板尚可保護關(guān)節(jié)邊緣，膝被壓縮時，半月板厚的周圍部對關(guān)節(jié)邊緣起彈性保護作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭壓迫。關(guān)節(jié)屈曲時，半月板向后滑動，可保護關(guān)節(jié)的后緣。有關(guān)臨床及生物力學(xué)報道，認為半月板傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)的30%～70%的負荷，從而為膝關(guān)節(jié)提供一定程度的保護作用。4.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓  當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力減小時，半月板向內(nèi)移動，壓力加大時向外移動，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓獲得平衡。,流行病學(xué),半月板損傷是常見的運動性損傷，青、壯年發(fā)

11、病率最高由于年齡、職業(yè)、勞動和運動強度不同，半月板受到損傷的機會以及造成損傷的類型也不相同青、壯年膝關(guān)節(jié)半月板彈性較好，緩沖震蕩力強，外傷多造成半月板的撕裂老年人的半月板彈性較差，外傷多造成半月板的磨損性撕裂,半月板損傷機制,急性外傷性撕裂 運動損傷所致，多見于青年人 損傷機理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運動密切相關(guān) 股骨驟然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關(guān)節(jié)面間而導(dǎo)致撕裂,外力因素１．撕裂

12、性外力  常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)半屈曲、旋轉(zhuǎn)，股骨牽動側(cè)副韌帶，韌帶又牽拉內(nèi)側(cè)半月板的邊緣部，而使之產(chǎn)生撕裂。２．研磨性外力  多發(fā)生于外側(cè)半月板。外側(cè)半月板負重較大，若為先天性盤狀軟骨板，因長期受到關(guān)節(jié)面的研磨，即使無明顯外傷，也可產(chǎn)生半月板分層破裂。３．嵌頓性外力常發(fā)生于外側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)半屈位，身體旋轉(zhuǎn)，迫使小腿突然外旋伸直時，外側(cè)半月板未能及時回到原位，被擠壓在股骨外側(cè)髁與脛骨上端外髁關(guān)節(jié)面之間

13、，而產(chǎn)生嵌頓。半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周圍組織增生、肥厚、水腫等,當(dāng)膝屈伸運動，如半月板不能隨股骨髁在脛骨平臺上運動，即可受到損傷例如踢足球時，膝屈曲和外展狀態(tài)下，內(nèi)側(cè)半月板向膝的中央和后方移位。此時，足固定于地面，如果上身突然向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，股骨內(nèi)髁急驟內(nèi)旋并伸直，內(nèi)側(cè)半月板即被嵌挾于股骨髁和脛骨平臺之間受到輾軋，在強度內(nèi)旋牽拉下即產(chǎn)生破裂其他如蹲位或盤腿坐位進行運動時，也可產(chǎn)生此種情況。

14、如膝關(guān)節(jié)處于半屈曲和內(nèi)收位時(如跪位)，股骨下端突然外旋伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂,半月板損傷機制,慢性退變性撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)隨著病程進展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時即形成半月板撕裂 退變的發(fā)生順序是：內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、外側(cè)半月板的前角、體部和后角、內(nèi)側(cè)半月板的前角。內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂,按部位,半月板損傷類型,按形狀,半月

15、板損傷MRI成像基礎(chǔ),半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號,,,,,半月板退變和損傷的MRI分級,0 級：正常半月板I 級：不與關(guān)節(jié)面接觸的橢圓形或球 形高信號II 級：水平、線性高信號，可伸及半月板關(guān)節(jié)囊緣III 級：半月板內(nèi)高信號達關(guān)節(jié)面,半月板MRI表現(xiàn),半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學(xué)特征 О級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則 （圖片1）

16、Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。（圖片2）,,正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號均勻（0級）,,內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）,半月板MRI表現(xiàn),Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣。（圖片3）Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號達一個或兩個關(guān)節(jié)面。Ⅲ級A型：線形高信號達關(guān)節(jié)面。Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關(guān)節(jié)面。（圖片4、圖片5）,,內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II

17、級）,,半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊,,半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面,半月板MRI表現(xiàn),Crues補充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 （圖片6）在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小于5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表

18、現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩 （圖片7）,,內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng),,,,,,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,,,半月板MRI表現(xiàn),Crues補充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：對半月板關(guān)節(jié)囊分離型損傷的診斷較困難。提示半月板關(guān)節(jié)囊分離的唯一標志：可能是半月板的移位，即當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板后角和脛骨后緣關(guān)節(jié)軟骨距離＞ 5mm時，提示該型損傷 對于盤狀半月板的診斷MRI最有價值，表現(xiàn)為冠狀面上半月

19、板體部超過15mm，在矢狀面上連續(xù)3個或3個以上層面出現(xiàn)半月板體部（圖片8）,右膝外側(cè)盤狀半月板,半月板MRI表現(xiàn),Fischer提出如半月板形態(tài)不規(guī)整或信號大部分消失，也是半月板損傷的MRI所見,,,MRI后角彌漫高信號；關(guān)節(jié)鏡下后角變性撕脫，前角移向髁間窩,,右膝外側(cè)半月板前角II-III級信號；關(guān)節(jié)鏡下見半月板邊緣毛刷樣退變改變。,,,,,半月板撕裂MRI診斷標準,大體形態(tài)異常半月板內(nèi)異常信號達到關(guān)節(jié)面,,縱行撕裂,斜行撕裂,,