半月板業(yè)務(wù)查房

1、半月板損傷業(yè)務(wù)查房,骨傷科王雯,結(jié)構(gòu),半月板是2個月牙形的纖維軟骨，呈內(nèi)C外O形，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。,結(jié)構(gòu),纖維軟骨:是大量呈平行或交錯排列的膠原纖維束。– 水– 膠原：Ⅰ型– 糖蛋白,半月板的功能,承載負(fù)荷,吸收震蕩,增加穩(wěn)定性,潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用,4,1,2,3,病因,,長期處于蹲位勞動原來有過韌帶損傷盤狀半月

2、板老年人半月板有退變老化,,有明顯的外傷,沒有明顯的外傷,,,,,,例如：踢球踢空、舉重、跑步中被絆倒,,,,半屈曲—半月板后移位,內(nèi)收外展,重力擠壓、旋轉(zhuǎn),,半月板損傷(筋傷)是體育運(yùn)動中非常常見的一種運(yùn)動創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。,病史匯報,姓名：劉瀚文 性別：男年齡：18歲 入院時間：2016-07-15主訴：左膝疼痛不適5+天現(xiàn)病史：患者2016年7月1

3、0號14:00左右在學(xué)校跳舞屈膝時不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)。即感左膝疼痛，有腫脹，活動有受限，后感腫脹、行走屈伸不利?；颊哂凇叭_縣中醫(yī)院”門診，行彩超，予外用藥（具體不詳）治療后無緩解。為求進(jìn)一步診治來我院，門診診斷為：左膝外側(cè)半月板撕裂，為手術(shù)治療，以上述診斷收住我科。過敏史：無既往史：2009年行闌尾切除術(shù)。T：36.5℃ P：80次/分 R：19次/分 Bp：130/85mmHgTG：65kg身高：1

4、.65MBMI：65/1.65²=23.89（正常：18-24）,病史匯報,中醫(yī)診斷：筋傷 辨證分型:氣滯血瘀  西醫(yī)診斷:左膝外側(cè)半月板桶柄樣撕裂 左膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎左下肢膝部略腫脹，皮溫略高。膝浮髕試驗(+)，積液誘發(fā)試驗(+)，磨髕試驗(-)，推髕試驗(-),髕周壓痛(+)，外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙有壓痛,Mcmurray test(+) ，過伸(+),過屈(+),恐懼試驗(-),

5、Slocum試驗(-),膝側(cè)方應(yīng)力試驗陰性；ADT(-)，Lachman test (-), PDT(-)，Dailtest(-)；主動ROM：100°-10°-0°。,檢查,壓痛：檢查者沿著內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙逐點按壓，檢查壓痛明顯的位置應(yīng)與對側(cè)進(jìn)行比較。,檢查,浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲

6、；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。,檢查,積液誘發(fā)試驗：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。,正常外側(cè)半月板,MRI,入院后的治療,,,,予以冰敷治療,中頻、中藥外敷,口服益爾力口服液,手術(shù)當(dāng)日,,VAS評分為8分，遵醫(yī)囑予以帕瑞昔布鈉40mg肌注，半小時后疼痛緩解，VAS評分為3分。,,,,予以一級護(hù)理心電監(jiān)護(hù)及吸氧2小時。持續(xù)患肢冰敷,觀察末梢

7、血運(yùn)頭孢替唑預(yù)防感染，舒血寧活血化瘀，維生素C注射液緩解創(chuàng)傷反應(yīng),對患者進(jìn)行疼痛評分,A,B,C,D,予以一級護(hù)理，中醫(yī)辯證施護(hù)，心電監(jiān)測2小時/觀察生命體征、低流量吸氧2小時觀察末梢血運(yùn)患者術(shù)畢回病房感覺傷肢持續(xù)性脹痛，,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,一、疼痛：與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取合適體位，以減輕疼痛。2、保護(hù)患肢，搬動時動作要輕盡量減少刺激以避免引起疼痛。3、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物以緩

8、解疼痛。4、放松療法：聽音樂、看電視或與家人聊天。,,二、軀體移動障礙：與手術(shù)后暫時不能活動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患肢活動恢復(fù)正常護(hù)理措施：1、囑患者患肢保持功能位，并向患者及家屬說明保持正確姿勢的重要性，取得其配合。2、多做踝泵運(yùn)動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加快腿部麻藥的代謝。3、協(xié)助并指導(dǎo)患者床上翻身和移動患肢。,,三、有摔倒的危險：與肢體活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止跌倒的發(fā)生護(hù)理措施：1、囑患者穿防滑鞋、并使用床檔，防止跌倒。

9、2、如廁、外出檢查時需有人陪伴。3、了解病情和手術(shù)方式，教會其運(yùn)用正確的方式進(jìn)行功能鍛煉。4、加強(qiáng)關(guān)于跌倒的健康宣教，囑其不可隨意做醫(yī)生護(hù)士沒有教的動作。,,四、有感染的危險：與手術(shù)、術(shù)后抵抗力較弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止感染的出現(xiàn)護(hù)理措施：1、做好病情觀察：注意手術(shù)切口區(qū)域情況，有無滲出，滲出液量、顏色、性質(zhì)，如有異常，及時通知醫(yī)生。2、注意體溫變化，持續(xù)高熱提示感染可能。3、保持切口敷料清潔干燥，如有滲血及時換藥。4、合

10、理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。5、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。,,五、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、深靜脈血栓等。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。2、密切觀察患肢腫脹及疼痛情況，皮膚顏色、溫度、傾聽患者主訴，抬高患肢、制動，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。,術(shù)后第一天,能完成直腿抬高肌力4-級,床旁吊腿AROM：70°—0°—0°,床旁吊腿PROM：80°—0°—0