膝關節(jié)體檢

1、膝關節(jié)體檢,上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠,一、膝關節(jié)力線檢查,光足站立位雙膝并攏雙踝間距4-6cm,膝關節(jié)力線檢查,,,,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,浮髕征：關節(jié)積液+++髕腱旁液壓膨?。宏P節(jié)積液++,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,髕骨相關檢查,髕骨內移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間,二、髕骨相關檢查,髕骨內移度,有髕股關節(jié)脫位或半

2、脫位時,髕骨內移度<Ⅰ度,外側支持帶松解,骨性手術,髕骨內移度>Ⅱ度,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,持續(xù)內推髕骨逐漸屈膝在30-45°產生髕骨內側疼痛,提示內側滑膜皺襞綜合征,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關節(jié)在30-45°產生疼痛或恐懼感,髕股關節(jié)半脫位或者脫位,髕骨相關檢查

3、,恐懼征,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角,屈膝30-90°下壓髕骨,髕骨軟化癥／髕股關節(jié)炎,二、髕骨相關檢查,關節(jié)積液髕骨內移度Shelf征恐懼征髕后撞擊痛Q角（股四頭肌角）,髕骨相關檢查,Q角（股四頭肌角）,男性：8－10 °女性：10－20 °,髕骨相關檢查,Q角——股四頭肌角,髕股關節(jié)脫位,Q角<15 °,軟組織手術,Q角&g

4、t;15 °,骨性手術,三、膝周壓痛,腓骨頭Gerdy氏結節(jié)股骨外上髁外側副韌帶腘肌腱止點,外側,股二頭肌腱止點炎髂脛束止點炎髂脛束磨擦征外側副韌帶損傷腘肌腱止點炎,,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,腘肌腱止點炎,三、膝周壓痛,股四頭肌止點髕骨下極髕韌帶中部及兩側脛骨結節(jié)髕骨內側,前側,股四頭肌止點炎髕尖炎髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚脛骨結節(jié)骨骺炎髕股關節(jié)脫位/內側滑膜皺襞

5、綜合征,,,,,,三、膝周壓痛,鵝足半膜肌止點內側副韌帶,內側,鵝足炎半膜肌止點炎內側副韌帶損傷,,三、膝周壓痛,關節(jié)線,半月板損傷關節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎,四、膝關節(jié)被動活動度,膝關節(jié)被動活動度,斷裂的交叉韌帶殘斷破裂的半月板游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞,真性交鎖——關節(jié)內嵌夾,膝關節(jié)被動活動度,假性交鎖,關節(jié)內血腫急性關節(jié)積液,屈膝30º關節(jié)腔容量最大——痛感最輕,膝關節(jié)被動活動度,伸屈膝終末

6、受限,慢性滑膜炎膝關節(jié)前室嵌夾膝關節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄,五、內外側穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內翻屈膝20°外翻屈膝20°內翻,后內側角內側副韌帶交叉韌帶,后內側角鵝足、半膜肌、腘斜韌帶、后斜韌帶,五、內外側穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內翻屈膝20°外翻屈膝20°內翻,后外側角關節(jié)囊韌帶交叉韌帶,后外側角股二頭肌腱、外側副韌帶、腘腓韌帶、腘肌腱,五、內外側穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內翻

7、屈膝20°外翻屈膝20°內翻,內側副韌帶交叉韌帶,五、內外側穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內翻屈膝20°外翻屈膝20°內翻,外側副韌帶關節(jié)囊韌帶交叉韌帶,六、軸移試驗和反向軸移試驗,圍繞另一個異常中心,的移動,軸移,脛骨本身軸心,六、軸移試驗和反向軸移試驗,軸移試驗一度內旋小腿并施以膝外翻應力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶部分損傷

8、或者關節(jié)周韌帶松弛,軸移試驗一度,六、軸移試驗和反向軸移試驗,軸移試驗二度小腿中立并施以膝外翻應力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶斷裂,六、軸移試驗和反向軸移試驗,軸移試驗三度外旋小腿并施以膝外翻應力從伸直位逐漸屈膝在近20º和40º時有脛骨外髁旋前的彈跳,前交叉韌帶斷裂伴后外側角損傷,軸移試驗三度,六、軸移試驗和反向軸移試驗,反向軸移試驗,極度屈膝

9、，外旋小腿。施以膝關節(jié)外翻應力逐漸伸膝接近40 º時感到彈跳,膝關節(jié)后外側角損傷或后外側旋轉不穩(wěn),反向軸移試驗,七、半月板征,擠壓試驗,Mcmurray試驗,研磨試驗,Aplay試驗,七、半月板征,Mcmurray試驗,對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性底在內外側的鑒別方面準確率為85%不能檢查半月板前角損傷,八、前后抽屜試驗,,前抽屜試驗,內旋位,中立位,外旋位,前交叉

10、韌帶，外側韌帶結構,前交叉韌帶,前交叉韌帶，內側韌帶結構,八、前后抽屜試驗,前抽屜試驗,對于急性損傷患者因關節(jié)內血腫而不能屈膝檢查由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現假陰性由于阻滯結構較多，無法分辨軟性和硬性終止點,八、前后抽屜試驗,后抽屜試驗,內旋位,中立位,外旋位,后交叉韌帶，內側韌帶結構,后交叉韌帶,后交叉韌帶，外側韌帶結構,九、Lachman試驗,九、Lachman試驗,九、Lachman試驗KT-1000檢查,九、La

11、chman試驗,前交叉韌帶急性損傷時可以檢查由于無半月板的干擾敏感性明顯提高可以檢查韌帶的終止點,九、Lachman試驗,Lachman試驗陽性+ 軟性終止點,Lachman試驗陽性+ 硬性終止點,Lachman試驗陰性,前交叉韌帶損傷,前交叉韌帶部分損傷關節(jié)囊韌帶松弛,前交叉韌帶正常,十、屈膝20 °小腿外旋差別,十一、大腿周徑差別,檢查部位：髕骨近側四橫指檢查結果：受股內側肌影響最大,股內側肌萎縮情況是了解膝

12、關節(jié)病變程度的敏感指標,十二、腘繩肌緊張度和 伸膝抗阻試驗,,腘繩肌緊張度,十二、腘繩肌緊張度和 伸膝抗阻試驗,伸膝抗阻試驗,伸膝裝置的勞損髕股關節(jié)退變,十三、股四頭肌緊張度和 屈膝抗阻試驗,股四頭肌緊張度,十三、股四頭肌緊張度和 屈膝抗阻試驗,屈膝抗阻試驗,誘發(fā)腘繩肌止點痛,病例分析1,病史：48歲男性，膝關節(jié)外側疼痛PE：膝關節(jié)外側壓痛MRI：外側半月板Ⅱ度損傷術前診斷：外側半月板損傷術中發(fā)現：內外側半月板