膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法講解

1、膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法,,膝關(guān)節(jié)疾病的臨床檢查誤區(qū):,不能正確掌握檢查方法,忽略陽性體征,導(dǎo)致誤診、漏診。過分依賴輔助檢查：如CT、MRI等 MRI 對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的成像水平有質(zhì)的飛躍，但費(fèi)用高，不易普及，且對半月板、關(guān)節(jié)外韌帶損傷等診斷準(zhǔn)確率不高。臨床上正確體查方法，同樣可得出正確地診斷，并有利選擇更好輔助檢查方法。,膝關(guān)節(jié)體檢前的注意事項(xiàng),患者的充分合作及放松。急性損傷病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待腫痛緩解再

2、進(jìn)一步檢查。體檢方法的選擇。麻醉下檢查。,膝關(guān)節(jié)外觀－腫脹,腫脹：炎性積液 滑膜增生 創(chuàng)傷性積血－80％的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性積 血合并前交叉韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)外觀－肌萎縮,排除神經(jīng)、骨骼因素的嚴(yán)重股四頭肌萎縮，必然有關(guān)節(jié)內(nèi)非X顯影的結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早、最明顯－Caklin癥。 ACL損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯,膝關(guān)節(jié)外觀力線

3、檢查,下肢的軸線概念 解剖軸線 機(jī)械軸線,膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查,光足站立 雙膝并攏 雙踝間距4－6cm,膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查,膝內(nèi)翻：國人較常見膝外翻明顯的膝部力線畸形時(shí)，保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能不能獲得長期的優(yōu)良效果，應(yīng)考慮力線矯正手術(shù)(截骨或關(guān)節(jié)置換）。,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式,正常步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)在三個(gè)平面上發(fā)生運(yùn)動(dòng)，被稱為三軸運(yùn)動(dòng)。,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度 了解患者主訴癥狀，尤其產(chǎn)生不適感的活動(dòng)

4、范圍及固定姿勢，有經(jīng)驗(yàn)的檢查者常能根據(jù)患者的描述作出正確的判斷，如：患者描述:●深蹲或起立瞬間膝關(guān)節(jié)后方痛－半月板后角損傷 ●下坡或急停時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)錯(cuò)動(dòng)感－ACL損傷 ●膝關(guān)節(jié)交鎖－半月板體部損傷，游離體 ●打軟腿（Givingway)－自發(fā)脫落感：上下坡或臺(tái)階時(shí)打軟腿，髕骨后方病變；快跑或快走改變方向時(shí)打軟腿，ACL損傷、髕股關(guān)節(jié)紊亂等。

5、 ●彈響－關(guān)節(jié)內(nèi)：盤狀半月板、半月板損傷／關(guān)節(jié)外：肌腱滑動(dòng)、內(nèi)固定物,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾斷裂的交叉韌帶殘端破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,假性交鎖－疼痛性伸屈膝受限關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 屈膝30°關(guān)節(jié)腔容量最大－痛感最輕 傷后當(dāng)時(shí)沒有，第二天

6、出現(xiàn) 局麻或短期固定后可緩解,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,伸屈膝終末受限 慢性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)前室嵌夾 膝關(guān)節(jié)前室撞擊 髁間凹狹窄,髕骨的檢查,關(guān)節(jié)積液－浮髕征：關(guān)節(jié)積液＋＋＋ 髕腱旁液壓膨?。宏P(guān)節(jié)積液＋＋髕后撞擊痛髕骨內(nèi)外移度髕骨Shelf綜合征（棚架綜合征）恐懼征Q角,髕骨的檢

7、查,髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間,髕骨的檢查,髕骨內(nèi)外推移度,髕骨的檢查,Shelf征－持續(xù)內(nèi)推髕骨 逐漸屈膝 在30－45°產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛 ↓ 提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征,髕骨的檢查,恐懼征－持續(xù)外推髕骨 逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)

8、 在30－45°產(chǎn)生疼痛或恐懼感 ↓ 有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位,髕骨的檢查,髕后撞擊痛 屈膝30－90°下壓髕骨 ↓ 髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎,髕骨的檢查,Ｑ角的概念和臨床意義

9、Ｑ角又稱：股四頭肌角,髕骨的檢查,●Ｑ角（股四頭肌角） 男性：8－10° 女性：10－20°●髕骨脫位 ●術(shù)前因?yàn)轶x骨處于脫位或偏移狀態(tài)，易出現(xiàn)Ｑ角假性正常 ●術(shù)后Ｑ角正常與否能夠預(yù)測最終結(jié)果,髕骨關(guān)節(jié)綜合癥,廣義模糊概念通過上述體檢一般都能找到具體問題所在,膝關(guān)節(jié)周圍壓痛外側(cè),腓骨頭－股二頭肌腱止點(diǎn)炎外側(cè)副韌帶－外側(cè)副韌帶損傷Gerdy氏結(jié)－髂脛束止點(diǎn)炎股骨外

10、上髁－髂脛束磨擦征腘肌止點(diǎn)－腘肌止點(diǎn)炎,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,髂脛束磨擦征,膝周壓痛,前側(cè)股四頭肌腱止點(diǎn)髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)髕骨表面,股四頭肌腱止點(diǎn)炎髕尖炎－跳躍膝（Jumping Knee)髕韌帶炎（Jumping Knee)／髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕骨關(guān)節(jié)脫位／內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征急性外傷髕骨骨折／無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）,,,,,,,膝周壓痛,內(nèi)側(cè)鵝足

11、半膜肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部髖關(guān)節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配）,鵝足炎半膜肌止點(diǎn)炎內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷骨軟骨瘤無明顯壓痛點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)功能障礙，少兒多見,,,,,,,膝周壓痛,后 側(cè)腘窩腘繩肌,腘窩囊腫腘窩脂肪墊炎腘動(dòng)脈擠壓綜合征：壓痛伴足背動(dòng)脈減弱，中長跑運(yùn)動(dòng)員腘繩肌止點(diǎn)炎／腘繩肌痙攣,,,,,,膝周壓痛,關(guān)節(jié)線半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎,半月板

12、損傷檢查,半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部位內(nèi)側(cè)半月板損傷假陽性率高，外側(cè)半月板損傷及髕股關(guān)節(jié)疾病可反射到內(nèi)側(cè)痛以下檢查常用： 擠壓試驗(yàn) ： 研磨試驗(yàn)： 關(guān)節(jié)線壓痛 74 ％ Mcmurray試驗(yàn) 35％ 內(nèi)外應(yīng)力痛 Apley

13、試驗(yàn) 46％ ％ 為單一使用該檢查方法的準(zhǔn)確率，應(yīng)結(jié)合多種方法結(jié)果作出判斷,半月板損傷檢查,Mcmurray試驗(yàn) Aplay試驗(yàn)（研磨提拉試驗(yàn)）,半月板損傷檢查,半月板損傷檢查,Mcmurray試驗(yàn)●對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低●對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低●對內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率85％●不能檢查半月板前角損傷,

14、膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶的解剖ACLPCL(Nicholas和Minkoff)內(nèi)外側(cè)“四聯(lián)復(fù)合體”： ⑴ 內(nèi)側(cè)四聯(lián)復(fù)合體：脛(內(nèi))側(cè)副韌帶、半膜 肌、鵝足肌腱、后方腘斜韌帶 ⑵外側(cè)四聯(lián)復(fù)合體:外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌腱、髂脛束,后內(nèi)側(cè)角概念,鵝足半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶后束腘斜韌帶后斜韌帶,后外側(cè)角概念,股二頭肌腱外側(cè)副韌帶腘腓韌帶腘肌腱,膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,1968年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)

15、 “扭傷”被定義為限于韌帶的損傷(韌帶為連接骨與骨的結(jié)締組織) “拉傷”被定義為肌肉或肌肉至骨的腱性部分的牽拉傷,膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,Palmer指出四種造成膝關(guān)節(jié)韌帶破裂的機(jī)制: 1.股骨在脛骨上外展、屈曲和內(nèi)旋(運(yùn)動(dòng)時(shí)最常見) 2.股骨在脛骨上內(nèi)收、屈曲和外旋 3. 過伸 4.前后移位,膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,韌帶損傷的分級 Ⅰ°

16、 輕度 少量纖維撕裂，局部壓痛但無 關(guān)節(jié)不穩(wěn) Ⅱ° 中度 更多纖維撕裂，輕到中度關(guān)節(jié)不穩(wěn) Ⅲ°重度 韌帶完全破裂，明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,應(yīng)力試驗(yàn)X片對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定度的分級 1＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5mm以下 2＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5－10mm 3＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離10mm或以上,軟性、硬性終止點(diǎn)概念,“硬”性終止點(diǎn)指活動(dòng)終止穩(wěn)

17、定、明確“軟”性終止點(diǎn)指活動(dòng)終止不是那么明確和突然 主觀感覺，猶如牽拉一塊綢布,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評分標(biāo)準(zhǔn),Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法Tegner膝關(guān)節(jié)評分法,膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查,標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗(yàn)的概括 1.單平面的應(yīng)力試驗(yàn)：外展（外翻）試驗(yàn)、內(nèi)收（內(nèi)翻）試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn) 2. 旋轉(zhuǎn)應(yīng)力試驗(yàn)：前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)、后外側(cè)抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)試驗(yàn)、Hughston和Los

18、ee急跳試驗(yàn)、反軸移試驗(yàn)、大足趾試驗(yàn)、脛骨外旋試驗(yàn) 注： Slocum、Larson、Nicholas、MacIntosh、lose等文獻(xiàn)綜合,內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn),內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn),內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn),內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,后內(nèi)側(cè)角 內(nèi)側(cè)副韌帶 交叉韌帶,內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻

19、,后外側(cè)角 關(guān)節(jié)囊韌帶 交叉韌帶,內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,內(nèi)側(cè)副韌帶 交叉韌帶,內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性,伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻,外側(cè)副韌帶 關(guān)節(jié)囊韌帶 交叉韌帶,前后抽屜試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn)內(nèi)旋位 前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位

20、 前交叉韌帶外旋位 前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),前后抽屜試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn),前后抽屜試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn)對于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查對于半月板后角于股骨髁后的“門楔”阻擋而易出現(xiàn)假陰性,但如果出現(xiàn)“費(fèi)諾切托”征，即帶半月板彈響的脛骨前脫，ＡＣＬ絕對損傷。由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點(diǎn)準(zhǔn)確性較差，檢查者力量過大或患者肌萎縮嚴(yán)重，導(dǎo)致假陽性。,前后抽屜試驗(yàn),后抽屜試驗(yàn),前后抽屜試驗(yàn),后抽屜

21、試驗(yàn)內(nèi)旋性 后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立性 后交叉韌帶外旋性 后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),前后抽屜試驗(yàn),內(nèi)外旋性后抽屜試驗(yàn),Lachman試驗(yàn),Lachman試驗(yàn),Lachman試驗(yàn),Lachman試驗(yàn)陽性 前（后）交叉韌帶損傷 軟性終止點(diǎn)Lachman試驗(yàn)弱陽性 前（后）交叉韌帶部分損傷 終止點(diǎn) 有，但不清晰 關(guān)節(jié)韌

22、帶松弛Lachman試驗(yàn)陰性 前（后）交叉韌帶正常 清晰硬性終止點(diǎn),,,,Lachman試驗(yàn),前交叉韌帶急性損傷時(shí)可以檢查由于消除半月板的干擾敏感性明顯提高同樣可以檢查后交叉韌帶的終止點(diǎn),股四頭肌收縮試驗(yàn),Ⅲ度PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢： 股四頭肌收縮試驗(yàn)： 屈膝90°，固定足部收縮股四頭肌導(dǎo)致脛骨前移則為陽性,,脛骨平臺(tái)后沉,完全PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：

23、,PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷,PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷時(shí)，脛骨平臺(tái)在重力作用即發(fā)生后脫位。PCL損傷時(shí)脛骨平臺(tái)后脫， Lachman試驗(yàn)時(shí)由后向前距離增大，會(huì)誤以為ACL松弛損傷，應(yīng)先讓平臺(tái)回到中立位再檢查ACL終止點(diǎn)。,軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn),軸移脛骨本身的軸心 的移動(dòng) ↓

24、 ↑ 圍繞另一個(gè)異常中心,軸移試驗(yàn)(pivot shift)原理,1961年Lemaire提出的檢查ACL損傷較準(zhǔn)確的方法●檢查手法多（13種），總的原則：伴隨脛骨內(nèi)旋以外翻應(yīng)力而發(fā)生的錯(cuò)動(dòng)感或突然脫位，或突然復(fù)位 ●膝：伸 屈 ，30°位，脛骨平臺(tái)從脫位 復(fù)位；屈 伸 ，30°位，脛骨平臺(tái)從復(fù)位 脫位→完全伸直扣鎖機(jī)制復(fù)位 ●軸移

25、試驗(yàn)即再現(xiàn)脛骨平臺(tái)（外髁）向前半脫位及復(fù)位的檢查方法，一旦陽性幾乎百分百ACL損傷,,,,,,軸移試驗(yàn),急性期不宜施行患者時(shí)常有疼痛及不安全恐懼感，肌肉緊張抗拒檢查，無法進(jìn)行陽性率不高，準(zhǔn)確率高必須先檢查Lachman試驗(yàn),軸移試驗(yàn)（伸 → 屈 ，脫位 → 復(fù)位）,MacIntosh軸移試驗(yàn) 屈身外翻軸移試驗(yàn) 不適感輕，易合作，

26、最常用，易引出 不易引出 不適感重,軸移試驗(yàn),檢查右膝，檢查者有上臂與腰部夾住患肢小腿遠(yuǎn)端，伸直膝，內(nèi)旋脛骨，同時(shí)左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢屈膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力，使脛骨向前脫位，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°－40°，陽性時(shí)可以感覺脛骨由脫位→復(fù)位的錯(cuò)動(dòng)感在髖外展位，髂脛束放松，易引出,軸移試驗(yàn),前交叉

27、韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛,軸移試驗(yàn)一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳,軸移試驗(yàn),軸移試驗(yàn)二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂,軸移試驗(yàn),軸移試驗(yàn)三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉

28、韌帶斷裂伴外側(cè)角損傷,軸移試驗(yàn)三度,軸移試驗(yàn)－ Hughston急跳試驗(yàn)（屈→伸,復(fù)位 →脫位）,檢查右膝，右手抓住患足，屈膝90°，內(nèi)旋脛骨，同時(shí)左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。結(jié)果陽性時(shí)，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°，向前自發(fā)性半脫位。,急跳試驗(yàn),反向軸移試驗(yàn),反向軸移試驗(yàn)極度屈膝、外旋小腿、施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40 °時(shí)感到彈跳膝關(guān)節(jié)PCL損

29、傷合并后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),反向軸移試驗(yàn),大足趾試驗(yàn)－外旋反屈試驗(yàn),抓住大足趾同時(shí)抬起下肢，觀察操作過程中正常和異常側(cè)肢體反曲的程度和脛骨旋轉(zhuǎn)的程度。明顯的陽性試驗(yàn)說明后交叉韌帶、后外側(cè)角和外側(cè)副韌帶均發(fā)生撕裂。膝關(guān)節(jié)脫位損傷多見。,大足趾試驗(yàn)－外旋反屈試驗(yàn),俯臥屈膝30°、90°小腿外旋差別,小腿外旋差別意義,在屈膝30°外旋角度增加，屈膝90°時(shí)外旋角度減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在

30、屈膝30°和90°外旋角度均增加，提示PCL和后外側(cè)角均損傷。,臨床常見復(fù)合韌帶損傷組合美國Methodist運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心K.Donald Shelbourne等14年統(tǒng)計(jì)韌帶損傷分類及例數(shù),ACL 3082ACL+內(nèi)側(cè)副韌帶 239ACL+外側(cè)結(jié)構(gòu)

31、 8PCL 224PCL+內(nèi)側(cè)副韌帶 26PCL+外側(cè)結(jié)構(gòu) 4ACL+PCL 13ACL+PCL+內(nèi)側(cè)副韌帶 29ACL

32、+PCL+外側(cè)副韌帶 12,復(fù)合（多平面不穩(wěn)）韌帶損傷檢查,全面檢查的手法，不漏診主要不穩(wěn)定方向，組合治療方案,大腿周徑差別,檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查結(jié)果：受損內(nèi)側(cè)肌影響最大股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo),伸膝抗阻試驗(yàn),30°－50°疼痛髕股關(guān)節(jié)疾?。?0°跳躍膝伸膝裝置的勞損：伸膝筋膜炎；股四頭肌腱止點(diǎn)炎,股四頭肌緊張度,股四頭肌緊張度－股

33、四頭肌攣縮屈膝抗阻試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)腘繩肌止點(diǎn)痛－腘繩肌止點(diǎn)炎,病例分析1,病史：48歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛PE：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛MRI：外側(cè)半月板Ⅱ度損傷術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板褪變，無明顯裂傷處理：內(nèi)外側(cè)半月板成形結(jié)果：癥狀無明顯緩解,病例分析2,分析膝關(guān)節(jié)外側(cè)無局限性壓痛點(diǎn)－韌帶、肌腱止點(diǎn)炎－股骨外上髁炎外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無壓痛感－X外側(cè)半月板損傷MRI檢查外側(cè)半月板Ⅱ度損傷？,病例分析2,最后診斷

34、髕骨關(guān)節(jié)半脫位外側(cè)支持帶松懈結(jié)果癥狀緩解,病例分析2,18歲女性，特殊發(fā)病人群上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛：髕骨關(guān)節(jié)異常，半月板異常久坐膝關(guān)節(jié)疼痛：內(nèi)側(cè)滑膜皸裂和股骨內(nèi)髁摩擦Zohlen試驗(yàn)：假陽性率太高,病例分析3,病史：28歲男性，騎摩托車摔傷8個(gè)月，訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)PE：Lachman試驗(yàn)（＋＋＋）術(shù)前診斷：ACL損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：ACL明顯松弛處理：ACL重建結(jié)果：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感同術(shù)前,病例分析3,最終診斷PCL斷裂處理：

35、PCL重建最終結(jié)果：OK,病例分析3,Lachman試驗(yàn)（＋＋＋）與ACL損傷通過Sag征排除PCL損傷Lachman試驗(yàn)必須檢查終止點(diǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)ACL明顯松弛ACL部分損傷PCL損傷,病例分析4,病史：24歲男性，踢足球時(shí)受傷8個(gè)月，訴負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛和不溫感PE：因?yàn)榧∪饩o張韌帶檢查不滿意關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)：前交叉韌帶“部分損傷”，殘余部分與PCL粘連處理：未行重建結(jié)果：癥狀如術(shù)前,病例分析4,分析疼痛較為劇烈時(shí)膝關(guān)節(jié)前