肥胖兒管理

1、肥胖兒管理,主要內(nèi)容,0～6歲兒童肥胖監(jiān)測與預(yù)防技術(shù)規(guī)范解讀控制兒童肥胖我們能做什么,0～6歲兒童肥胖監(jiān)測與預(yù)防技術(shù)規(guī)范解讀,全球現(xiàn)狀,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，自1980年以來，世界肥胖癥人數(shù)增長了近一倍；2013年，全球5歲以下兒童超重或肥胖人數(shù)達4200萬；2015年，全球營養(yǎng)改善聯(lián)盟(GAIN)報告顯示，約有3.41億中國人屬于超重和肥胖，7%的5歲以下兒童超重，約為586萬人。如果按照目前的趨勢繼續(xù)下去，到2025年

2、，全球超重或肥胖嬰幼兒將達7000萬人。若不進行干預(yù)，肥胖嬰幼兒在兒童期、青少年期和成人期可能將繼續(xù)肥胖，不良影響將持續(xù)擴大。,美國、中國等國家兒童肥胖流行趨勢 Lancet. Feb 18, 2015,我國各地兒童肥胖及干預(yù)現(xiàn)狀,? 0-6歲兒童肥胖發(fā)生率約為5-10%，超重發(fā)生率約為10-20%? 各地均無有效的兒童肥胖干預(yù)措施? 兒童家長普遍對兒童肥胖健康損害認識不足? 前往醫(yī)院就診的肥胖兒童極少? 各地普遍缺乏有效的

3、兒童肥胖管理機制? 兒童保健人員有關(guān)兒童肥胖干預(yù)技術(shù)水平低下,肥胖的危害,兒童肥胖是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，且環(huán)境因素比遺傳因素對肥胖發(fā)生發(fā)展的影響更大，不健康的生活方式和飲食習(xí)慣、錯誤的育兒觀念與行為都是造成兒童肥胖的重要原因。兒童期一旦肥胖起來，體內(nèi)脂肪比例會增高，酸性代謝產(chǎn)物因排泄不充分而蓄積量增大，兒童會經(jīng)常感覺疲困乏力，貪睡，不愿活動；又因為肥胖導(dǎo)致水、糖、脂肪代謝紊亂，高胰島素血癥而出現(xiàn)異常饑餓感，表現(xiàn)為嘴饞而特別

4、貪吃。這樣就容易促成兒童惰性的養(yǎng)成，變得既貪吃又貪睡，形成越來越胖，越胖毛病越多的惡性循環(huán)。越是肥胖，越是貪食，越是懶惰，越不愿運動。并且，兒童期肥胖可促進脂肪細胞數(shù)量增加，使其到了成年期更容易肥胖，并且大大增加減肥的難度。如果不盡早干預(yù)，長大后90%的人仍是肥胖。 過度的肥胖除了對身體健康造成不良影響，還易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能下降，血液中二氧化碳濃度升高，大腦皮層缺氧，造成學(xué)習(xí)時注意力不易集中，給今后的學(xué)習(xí)帶來困難。此外，由于體型變化，體

5、力下降以及肥胖后的各種令人難堪的癥狀，會給心理發(fā)育帶來壓力，形成自卑、孤僻以及人格變態(tài)，導(dǎo)致嚴重的心理疾病。,終止兒童肥胖委員會成立,世界衛(wèi)生組織于2014年成立了終止兒童期肥胖癥委員會，并于2014年7月17日和18日在日內(nèi)瓦舉行了第一次會議，與會人員對兒童期肥胖癥造成的健康、社會和經(jīng)濟后果；從生命歷程的角度預(yù)防兒童期肥胖癥的重要性和為預(yù)防兒童期肥胖癥應(yīng)采取的行動等各方面進行了廣泛深入的工作。,世界衛(wèi)生大會確定的2012-2025年營

6、養(yǎng)目標(biāo),?5歲以下生長遲緩的人數(shù)降低40% （關(guān)注兒童身高）?育齡婦女貧血患病率降低50% （關(guān)注婦女貧血）?低出生體重降低30% （關(guān)注出生體重）?兒童肥胖的人數(shù)不再增加（體重）?增加出生6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率到至少50% （母乳喂養(yǎng)）?減少兒童消瘦至少于5% （消瘦）,規(guī)范稿主要內(nèi)容,一、目的二、服務(wù)對象三、判斷標(biāo)準(zhǔn)四、監(jiān)測內(nèi)容五、指導(dǎo)六、預(yù)防,一、目的-1,（一）對0～6歲兒童家長進行健康教育與指導(dǎo)，提高家長對兒

7、童肥胖的認識，幫助兒童在生命早期逐漸建立健康的生活方式，預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生。（二）合理安排在園兒童一日生活，通過均衡膳食、運動鍛煉和健康教育等綜合方法，預(yù)防學(xué)齡前兒童肥胖。,一、目的-2,（三）早期篩查超重兒童，加強監(jiān)測與管理，預(yù)防其肥胖發(fā)生。（四）對肥胖兒童及時轉(zhuǎn)診治療，預(yù)防肥胖程度加重及并發(fā)癥的發(fā)生。,二、服務(wù)對象,? 轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。,三、判斷標(biāo)準(zhǔn),1. 超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD～< M＋2SD，或BM

8、I≥M＋1SD～< M＋2SD。2. 肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI≥M＋2SD。,四、監(jiān)測內(nèi)容,（一）監(jiān)測與轉(zhuǎn)診（二）監(jiān)測頻率（三）監(jiān)測方法,（一）監(jiān)測與轉(zhuǎn)診,? 在健康體檢中，準(zhǔn)確測量兒童身長（身高）和體重，對兒童體型勻稱度進行評估，判斷是否存在超重/肥胖。? 對篩查出的超重和肥胖兒童進行登記管理，同時對篩查出的肥胖兒童轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的兒童營養(yǎng)門診或肥胖門診進行診治。,（二）監(jiān)測頻率

9、,? 對篩查出的超重/肥胖兒童每1～3個月監(jiān)測1次身長（高）和體重?？刹扇〖彝ケO(jiān)測和機構(gòu)監(jiān)測相結(jié)合的方式對超重/肥胖兒童進行體格生長監(jiān)測。,（三）監(jiān)測方法,? 每次測量兒童身長（身高）和體重后，計算BMI，評估兒童生長水平和生長速度，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的超重和肥胖兒童，采用體重/身長（身高）或BMI/年齡生長監(jiān)測圖監(jiān)測兒童身長（身高）、體重和BMI的變化。,五、指導(dǎo)-嬰兒期,(1) 避免過度喂養(yǎng)。提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，注意觀察嬰兒饑餓和飽足的表現(xiàn)。超重

10、/肥胖的嬰兒，可適當(dāng)減少谷物和水果的喂養(yǎng)量。(2)加強體重監(jiān)測管理。利用生長監(jiān)測圖監(jiān)測嬰兒體重／身長的增長趨勢和水平，超重／肥胖的嬰兒在促進身長增長的前提下應(yīng)適當(dāng)控制體重的增長速度。,五、指導(dǎo)-幼兒期-1,(1)均衡膳食。少吃快餐，不喝甜飲料。超重或肥胖的幼兒，在每天攝入肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)類食物的前提下，可適當(dāng)減少谷物和水果的攝入量。(2)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。為兒童提供輕松、愉悅的良好進餐環(huán)境和氣氛，不追逐喂養(yǎng)，不強迫進食。(3)

11、 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。避免過多準(zhǔn)備食物，減少食物誘惑，避免食物獎勵。,五、指導(dǎo)-幼兒期-2,(4)培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣。多進行戶外活動，不強調(diào)運動方式和運動量，以培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣為主要目的。(5)建立健康的生活方式。減少靜坐時間，少看電子屏幕，2歲以下兒童避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。(6)生長監(jiān)測。利用生長監(jiān)測圖監(jiān)測幼兒體重/身長或BMI/年齡的增長趨勢和水平，使超重／肥胖幼兒體重增長速度趨緩，并根據(jù)身長和體重增長情況指導(dǎo)喂養(yǎng)和飲食。

12、,五、指導(dǎo)-學(xué)齡前期-1,(1)合理膳食。避免過食。少吃甜食和碳酸飲料，嚴格控制零食。少吃能量密度較高的食品。超重／肥胖兒童應(yīng)適當(dāng)減少每日總熱量的攝入。(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。細嚼慢咽，避免食物獎勵或食物懲罰；避免過度進食。超重／肥胖兒童除在園飲食外，應(yīng)適當(dāng)減少居家飲食量。,五、指導(dǎo)-學(xué)齡前期-2,(3) 培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣。盡量減少靜坐的時間，保證兒童每日戶外活動時間不少于2小時。(4) 建立健康的生活方式。每日看電視或玩電腦游

13、戲時間不超過1小時，且每次連續(xù)時間應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)。（ (5) 生長監(jiān)測。3～6歲兒童每年身高增長5～7厘米、體重增長1～2kg，應(yīng)根據(jù)體重和身高監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)飲食過程。教會家長利用生長監(jiān)測圖監(jiān)測超重/肥胖兒童身高、體重和BMI的增長趨勢和水平，使其逐漸回復(fù)至正常范圍。,六、預(yù)防,（一）家庭健康教育內(nèi)容（二）托幼機構(gòu)肥胖預(yù)防,家庭健康教育內(nèi)容,1.肥胖的危害2.肥胖的高危因素3.合理營養(yǎng)和喂養(yǎng)4.體格鍛煉,肥胖的危害,（1）影

14、響身高生長。（2）妨礙智力發(fā)育。（3）影響心理健康。（4）增加心血管疾病的患病風(fēng)險。,肥胖的高危因素-1,（1）父母一方或雙方肥胖者（BMI≥28）（2）母親妊娠期高血壓、糖尿病或孕期體重增長過多（3）出生體重≥4000克、≤2500克者，或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩（4）嬰兒期人工喂養(yǎng)和過早添加固體輔食,肥胖的高危因素-2,（5）一歲以上兒童過度攝入高脂、高糖等高能量食物；（6）體力活動少、看屏幕靜坐時間多（7）體重增長過速、體重／

15、身高接近超重水平；（8）BMI一年內(nèi)增長大于等于1（kg／m2）。,托幼機構(gòu)肥胖預(yù)防,1. 健康教育活動2. 膳食管理3. 體格鍛煉,控制兒童肥胖 我們能做什么？,核心問題,?為什么要控制兒童肥胖?怎樣控制兒童肥胖,了解兒童肥胖,?肥胖對兒童健康有什么危害?哪些因素導(dǎo)致了兒童肥胖?哪些兒童容易發(fā)生肥胖?怎樣控制兒童肥胖,肥胖對兒童健康的危害,?阻礙身高生長?影響學(xué)業(yè)成績?導(dǎo)致心理損害?引

16、起慢性疾病?損害身心健康,肥胖對身高的影響,?骨齡提前?性早熟?維生素D缺乏?骨關(guān)節(jié)過度負重,肥胖影響智力,? 睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致腦缺氧? 活動時心肺負擔(dān)增加疲勞? 血液粘稠度增高以及紅細胞攜氧能力下降? 腦細胞可以出現(xiàn)不同程度的缺氧? 造成嗜睡、記憶力減退、對外界刺激反應(yīng)遲鈍? 進而影響智力發(fā)育,肥胖導(dǎo)致心理損害,? 行動相對不靈活? 容易產(chǎn)生自卑、抑郁? 在集體活動或游戲中往往處于不利地位? 采取退縮或回避的

17、態(tài)度? 不自信、伙伴關(guān)系不良,肥胖導(dǎo)致各種慢性疾病,?高血壓 血脂紊亂?動脈粥樣硬化前兆?胰島素抵抗 糖尿病風(fēng)險?肝臟損害 性發(fā)育異常,和肥胖有關(guān)的性發(fā)育異常,?原發(fā)性閉經(jīng)?多囊卵巢綜合癥?肥胖生殖無能癥,肥胖導(dǎo)致冠心病風(fēng)險增加,黑色棘皮癥--胰島素抵抗,肥胖導(dǎo)致脂肪肝,肥胖發(fā)生的影響因素,環(huán)境不良（外因） 觀念偏差（內(nèi)因）,肥胖發(fā)生的原因,遺傳：易感、食欲、代謝、治療敏感性

18、 環(huán)境：生活方式、家庭環(huán)境、飲食模式、運動喜好、家長動機,高樓林立 運動場地受限，運動減少,交通便利減少運動機會,快餐的負面影響,電腦普及增加靜坐時間,兒童養(yǎng)育環(huán)境的變化,,小太陽現(xiàn)象,傳統(tǒng)文化觀念的影響,以吃為樂、鼓勵進食、食物獎勵,2,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM,? 食物價格 ? 食品包裝

19、 ?餐館普及,3,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,2,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,現(xiàn)代經(jīng)濟的影響,3,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,2,LORE

20、M,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,過度喂養(yǎng) 以胖為美,宣傳導(dǎo)向,屏幕低齡化,就餐便捷化,哪些孩子容易肥胖,?父母一方肥胖?父母雙方超重?出生體重過高或過低?體重生長速度過快?超重狀態(tài),怎樣控制肥胖,肥胖的治療由?？漆t(yī)生負責(zé)治療過程艱難，效果通常不佳,肥胖的預(yù)防由兒保人員

21、負責(zé)成本低、效益高,預(yù)防兒童肥胖的方法,? 定期進行生長監(jiān)測? 避免過度喂養(yǎng)? 避免過度進食? 倡導(dǎo)健康的飲食模式? 適當(dāng)運動? 控制靜坐時間,預(yù)防兒童肥胖的方式,?公眾健康教育?家庭健康管理?醫(yī)療支持?政府倡導(dǎo)?媒體宣傳,預(yù)防肥胖的體格生長監(jiān)測方法,?高危人群月監(jiān)測?生長水平?生長速度,兒童超重的預(yù)警征,? 體重水平高于身高水平? 體重增長速度高于身高? 體型粗壯，BMI接近超重? BMI年增長值達0.5

22、,嬰兒年均生長速度,幼兒平均生長速度,幼兒園兒童的正常生長速度,身高每年增長5-7厘米體重每年增長1-2公斤,控制體重過度增長方法-1,0-6個月母乳喂養(yǎng)嬰兒?延長哺乳間隔? 2月齡起夜間減少哺乳1次? 4月齡起夜間不哺乳?減少后奶的哺乳量,控制體重過度增長方法-2,0-6個月混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒?減少配方粉喂養(yǎng)量?6月齡時再添加輔食,控制體重過度增長方法-3,6-12月齡嬰兒?減少谷物添加量?減少水果添加量?避免

23、過度喂養(yǎng),控制體重過度增長方法-4,1-3歲幼兒?減少食物誘惑?避免過度喂養(yǎng)和過度進食?減少水果的攝入量?減少主食的攝入量,控制體重過度增長方法-5,學(xué)齡前兒童?減少居家進食量?減少食物誘惑和食物獎勵?減少含糖飲料和主食攝入量,食物分類,長高的食物?肉類，50克?蛋，一個?奶，500ml,長胖的食物? 甜食、飲料? 油炸食品? 西式快餐? 主食、水果,控制體重過度增長方法-6,學(xué)齡兒童?控制晚餐食物攝入總量

24、?控制主食和水果攝入量?減少高糖、高脂、高熱量食物攝入量,避免過度喂養(yǎng)的方法,?觀察饑餓特征，不餓不喂食?出現(xiàn)拒食時立刻停止喂食?不過多準(zhǔn)備食物?不追喂?適當(dāng)使用營養(yǎng)素增補劑,避免過度進食的方法-1,?不勸吃，允許剩飯?不隨意擺放食物?不過度購買食物?杜絕食物獎勵?使用營養(yǎng)素增補劑,避免過度進食的方法-2,?減少食物誘惑?減慢進食速度?減小食物體積?增加食物粗糙度?低糖、低鹽、低脂口味,控制兒童肥胖飲食控制原

25、則,逐日遞減重點關(guān)注執(zhí)行力尊重食物喜好考慮可持續(xù)性補充營養(yǎng)素,兒童肥胖干預(yù)中的營養(yǎng)素補充原則,彌補膳食不足達到營養(yǎng)均衡減少熱量攝入減少胃擴充,兒童肥胖干預(yù)中的營養(yǎng)素補充方法,? 過多的脂肪可消耗維生素AD，應(yīng)增加每日補充量? 適當(dāng)補充鈣、鋅，促進身高增長? 關(guān)注鐵營養(yǎng)，適當(dāng)補充鐵劑,肥胖兒童健康評估內(nèi)容,? 體格生長狀況? 微量營養(yǎng)狀況? 合并癥狀況? 心理健康狀況? 生活方式? 肥胖的發(fā)展和預(yù)后,體格生

26、長狀況評價,（1）當(dāng)前生長水平（2）未來成年身高評價（3）身高遺傳潛能發(fā)揮（4）生長速度（5）肥胖程度（6）骨齡和骨齡的身高,微量營養(yǎng)狀況評價,?鐵營養(yǎng)?維生素D水平?鈣營養(yǎng),肥胖合并癥及其風(fēng)險評估,?血壓異常 血脂異常?糖尿病 冠心病?骨關(guān)節(jié)病 脂肪肝,控制兒童肥胖的方法,? 提高家長對兒童肥胖預(yù)防的重視程度? 建立健全兒童營養(yǎng)監(jiān)測和評估體系? 分級預(yù)防，重點為高危人群?

27、 提高醫(yī)務(wù)人員對兒童肥胖健康評估和干預(yù)能力,我們能為控制肥胖做些什么,?專業(yè)醫(yī)務(wù)人員?普通醫(yī)務(wù)人員?幼兒園保健人員?家長,從自身做起，惠及他人,? 將健康的知識用于自己和家人的生活之中? 對自己和家長進行健康管理? 將肥胖預(yù)防知識和理念告知他人? 將健康管理的內(nèi)容用于工作之中,幼兒園老師可參與的干預(yù)工作,? 教育孩子在幼兒園吃飽了，回家就不用再進餐。? 不鼓勵孩子用菜湯泡飯。? 與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，培養(yǎng)孩子愛吃蔬菜的習(xí)慣。

28、,教師可干預(yù)內(nèi)容,? 教學(xué)時介紹各類蔬菜，包括文字、形狀、味道、顏色等，配合菜譜進行介紹；? 餐前介紹本餐的食物營養(yǎng)，尤其是蔬菜，復(fù)習(xí)課上的內(nèi)容；? 就餐時結(jié)合課上的內(nèi)容讓孩子們體會。,教師可干預(yù)內(nèi)容,? 淡化食品在各類慶典活動中的作用，如生日、節(jié)假日、獲獎、表現(xiàn)好等。? 培養(yǎng)孩子勤快的習(xí)慣，不要求孩子必須達到一定的運動量。? 教育孩子少吃快餐、甜點及高脂食物。,告訴孩子長高食品和長胖食品,? 長高食品：富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物

29、質(zhì)的食品，促進兒童生長發(fā)育，如瘦肉、蛋、奶、各類蔬菜等。? 長胖食品：高脂、高糖類食品，容易導(dǎo)致兒童肥胖，如甜飲料、油炸食品、甜點心、糖果、膨化食品等。,教學(xué)舉例,?目的?讓孩子喜歡吃芹菜,教學(xué)舉例,介紹芹菜的品名和特性?綠色、包括長桿和綠葉?莖分層，有粗纖維，纖維較長?口感、味道,教學(xué)舉例,介紹芹菜的營養(yǎng)價值?富含維生素和纖維素?能補充人體所需的營養(yǎng)?可調(diào)節(jié)血壓?可促進腸蠕動和排便,教學(xué)舉例,就餐前的鼓勵和就餐時的啟

30、發(fā)? 吃芹菜前提示講課時介紹的內(nèi)容? 誘導(dǎo)將講課內(nèi)容與實物的品嘗進行對比? 咀嚼時能感受到纖維? 提示芹菜對健康的作用? 對不接受的孩子強調(diào)芹菜的營養(yǎng)價值和對身體健康的有益作用,教學(xué)例子,讓孩子畫出各類蔬菜水果,培訓(xùn)效果,請家長幫助收集各類蔬菜水果的營養(yǎng)價值和多次蔬菜水果的好處,培訓(xùn)效果,讓孩子通過繪畫表達養(yǎng)成愛吃蔬菜水果習(xí)慣的好處,飽感的訓(xùn)練,改變詢問超重/肥胖兒童飽感的問法用“你現(xiàn)在還餓嗎？”代替