高危兒體弱兒

1、高危兒（體弱兒）管理,岳陽市婦幼保健院兒童保健科 羅滔07308600692 15607303966Email: heh175@sohu.com,,高危兒（體弱兒）篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，對高危兒（體弱兒）矯治工作的開展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率,高危兒（體弱兒）管理對象和范圍,對象： 轄區(qū)范圍內(nèi)0-6歲兒童中篩查出的所有高危兒（體弱兒）,高危兒（體弱兒）管理對象和范圍,范圍：1、早產(chǎn)兒

2、2、低出生體重兒3、活動(dòng)期佝僂病4、中重度營養(yǎng)不良5、中重度缺鐵性貧血6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩，神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和智力心理行為發(fā)育異常7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等,高危兒（體弱兒）管理,高危（體弱）兒專案管理和分類管理高危（體弱）兒童管理登記冊、一覽表動(dòng)態(tài)管理，對所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案管理表 對每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案管理，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)

3、歸，進(jìn)行專案管理。,高危兒（體弱兒）分級(jí)分類管理,、高危兒（體弱兒）分類（一）Ⅰ類高危兒（體弱兒）1．輕度貧血；2．輕度營養(yǎng)不良；3．輕度肥胖；4．輕度佝僂??；5．早產(chǎn)孕周35—37周且出生體重＞2000克的嬰兒；6．滿月增磅不足600克的嬰兒。,高危兒（體弱兒）分級(jí)分類管理,（二）Ⅱ類高危兒（體弱兒）1．中度貧血；2．中度營養(yǎng)不良；3．中度肥胖；4．中度佝僂病5．足月小樣兒、早產(chǎn)孕周＜35周或出生體重≤2000

4、克的嬰兒。,高危兒（體弱兒）分級(jí)分類管理,三）Ⅲ類高危兒（體弱兒）1．重度貧血；2．重度營養(yǎng)不良；3．重度肥胖；4．重度佝僂??；5．反復(fù)呼吸道感染、哮喘； 6．弱視、斜視；7．動(dòng)作、語言或精神等發(fā)育遲滯；8．聽力障礙；9．情緒或行為障礙； 10．先天性心臟病和先天畸形；11．傳染性疾??；12．其它生長發(fā)育異?；蜻z傳性、代謝性疾病等。,高危兒（體弱兒）分級(jí)管理范圍,Ⅰ類高危兒（體弱兒）由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)并建立專案

5、管理；Ⅱ類高危兒（體弱兒）經(jīng)指定市、縣級(jí)兒保門診進(jìn)行病因分析和檢查，給出治療方案后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理，若經(jīng)3個(gè)月干預(yù)效果仍不佳的應(yīng)轉(zhuǎn)往市級(jí)兒保?？崎T診進(jìn)行專案管理；Ⅲ類高危兒（體弱兒）由指定市級(jí)兒保門診進(jìn)行專案管理。,2012年指標(biāo)要求,高危兒（體弱兒）漏篩率≤5%；Ⅲ類高危兒（體弱兒）轉(zhuǎn)診率≥98%，回執(zhí)率≥90%；Ⅰ類、Ⅱ類高危兒（體弱兒）規(guī)范管理率≥80%，Ⅲ類高危兒（體弱兒）規(guī)范管理率≥60%。,收案標(biāo)準(zhǔn),佝僂病,1、腕

6、骨x線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次要體征。,營養(yǎng)不良,凡中重度營養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩。營養(yǎng)不良的評價(jià)方法：（1）評價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。

7、（2）評價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。,,營養(yǎng)不良的分類和分度 體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。,,發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中

8、位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。,,消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營養(yǎng)不良。,,嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即發(fā)育遲緩+消瘦。,,

9、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。,營養(yǎng)性缺鐵性貧血,凡6個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L ；6個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/L 均應(yīng)收案管理。貧血分度：血紅蛋白為—90g/L 者屬輕度，—60g/L 為中度，—30g/L為重度， <30g/L克為極

10、重度。,早產(chǎn)兒、低出生體重兒,1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。 2、低出生體重兒：出生時(shí)體重低于2500克的新生兒。,反復(fù)呼吸道感染,每月感染1次連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次,肥胖,身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；,先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病,每發(fā)現(xiàn)一例收案一例,結(jié)案標(biāo)準(zhǔn),,佝僂病： 1、癥狀消失、體征減輕或消失。 2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。 3、X線

11、檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。,,營養(yǎng)不良： 1、按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。 2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。,,營養(yǎng)性缺鐵性貧血： 1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。 2、貧血癥狀及體征消失。,,早產(chǎn)兒、低出生體重兒： 1、體重達(dá)到正

12、常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。 2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。,,反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀 肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。,高危兒（體弱兒）管理程序?qū)嵭袆?dòng)態(tài)的專案和分類管理,高危兒（體弱兒）的篩查,篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級(jí)基層組織，通過村街級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪

13、視或4、2、1體檢篩查出高危兒（體弱兒），同時(shí)在兒童保健手冊的封面上做出高危兒（體弱兒）的標(biāo)識(shí)，以便引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。,登記與管理,所有篩查出的高危兒（體弱兒）均要專冊登記(見附表:湖南省高危兒（體弱兒）專案管理登記表)，及時(shí)列入專案管理。,湖南省高危（體弱）兒童管理記錄表住址 市 縣（市區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村 聯(lián)系電話 父/母親姓名

14、 主要養(yǎng)育人與兒童關(guān)系 文化程度 兒童姓名 性別：男 女 出生日期 年 月 日既往史 高危因素：1 早產(chǎn)(孕周 ）低出生體重（ g） 2 新生兒窒

15、息 3 出生缺陷（診斷 ）4 活動(dòng)期佝僂病 5 貧血 6中度重營養(yǎng)不良：低體重、生長遲緩、消瘦7 單純性肥胖 8 其他疾?。海ㄔ\斷 ）建檔日期 年 月 日 結(jié)案日期 年 月 日轉(zhuǎn)歸：1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3無變化轉(zhuǎn)診 4 加重轉(zhuǎn)診 5 死

16、亡,監(jiān)護(hù)矯治,矯治由所在地區(qū)的市縣婦幼保健院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對篩查出的高危兒（體弱兒）每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對沒有條件來門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。對每例高危兒（體弱兒）要分析病因、制定正確的治療方案，在兒童保健門診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)等針對性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。,轉(zhuǎn)診與處理,如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及

17、時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單(詳見:岳陽市高危兒（體弱兒）轉(zhuǎn)診單)，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保存，二、三聯(lián)由家長攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志后面，并填寫好第三聯(lián)請家長攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保存并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周內(nèi)未收到接診單位的回執(zhí)單，必須進(jìn)行追蹤隨訪。,,高危兒（體弱兒）在接受系統(tǒng)治療后，疾病治愈或達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要及時(shí)結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒管理，在兒童保健手冊上

18、做高危兒（體弱兒）轉(zhuǎn)歸的標(biāo)識(shí)，并在登記冊上記載結(jié)案的日期。,嬰幼兒缺鐵性貧血,嬰幼兒缺鐵性貧血,貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。,前言,鐵缺乏癥是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界有21.5億人存在鐵缺乏。患病人群中以兒童、婦女特別是孕婦和乳母多見。其患病率長期未見明顯降低。 缺

19、鐵性貧血是最常見的一種貧血，1名貧血患兒的周圍至少有3名鐵缺乏患兒。,婦幼鐵缺乏癥流行病學(xué),鐵缺乏癥 缺鐵性貧血6月～6歲兒童 － 43.1%7個(gè)月～7歲 40.3% ---7~12個(gè)月

20、65.2 % 20.8%10～17歲青少年 13.2% 9.8%育齡婦女 43.2% 11.4%妊娠3個(gè)月以上婦女 66.3% 19.3%,項(xiàng)目地區(qū)情況,湖南?。贺氀蔬_(dá)76.7％，其中： 汨羅72.9％，

21、醴陵77.6％，常寧79.6％湖北?。贺氀蔬_(dá)73.5％，其中： 夷陵67.2％，武穴73.6％，老河口79.6％,項(xiàng)目地區(qū)貧血現(xiàn)狀非常嚴(yán)重,鐵缺乏的三個(gè)高發(fā)群體,6～24個(gè)月齡嬰幼兒； 11～17歲青少年； 孕婦和乳母。,鐵缺乏高危因素,早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天儲(chǔ)鐵不足；純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足；不合理的飲食搭配和胃腸疾病，可影響鐵的吸收；生長發(fā)育過快對鐵的需要

22、量增大；長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。,,,44,一條危險(xiǎn)的鐵缺乏鏈,孕婦、乳母缺鐵,嬰幼兒缺鐵,青少年缺鐵少女缺鐵,孕婦、乳母缺鐵,,,,,,,婦幼保健中存在的一些問題,小毛病，在防治上不夠重視；停留在缺鐵性貧血的水平上，對鐵缺乏的 危害尚未重視；防治上有一些誤區(qū)；鐵缺乏癥防治的手段尚貧乏（鐵缺乏診斷、 鐵強(qiáng)化食物、鐵缺乏治療藥物）；缺乏定期的監(jiān)測。,鐵在人體中的作用,1.參與血紅蛋白合成和氧的運(yùn)輸與儲(chǔ)

23、存；2.促進(jìn)DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成；3.與大腦功能相關(guān)，影響認(rèn)知能力；4.含鐵酶或鐵依賴性酶活力，影響體內(nèi)重 要代謝過程。,嬰幼兒期缺鐵的影響,1、血紅蛋白合成減少，嚴(yán)重缺鐵可使DNA合成 受阻，影響兒童生長發(fā)育。2、含鐵酶活性降低，代謝功能受阻；3、影響智力發(fā)育，認(rèn)知能力下降，注意力不集\中。4、抵抗力下降：含鐵酶活性↓，巨噬細(xì)胞功能↓ 自然殺傷細(xì)胞活性↓， 細(xì)胞免疫力降低。,鐵的來源

24、,正常人每天制造紅細(xì)胞需鐵約 20~25mg內(nèi)源性鐵：來自衰老和破壞的紅細(xì)胞 ( 21mg )食物中鐵：每天食物中供鐵量10~15mg （1mg/kg）, 5%~10%被吸收,鐵的吸收（1）,鐵吸收包括： —— 腸絨毛細(xì)胞刷狀緣吸收鐵； —— 鐵的胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； —— 跨基底膜進(jìn)入血液中。,鐵的吸收（2）,吸收部

25、位:主要在十二指腸及空腸的上段腸絨毛細(xì)胞。腸粘膜上皮細(xì)胞5～6天更新一次，起到調(diào)節(jié)和暫時(shí)保存鐵的作用。大劑量補(bǔ)充鐵劑時(shí)，小腸粘膜內(nèi)鐵蛋白可迅速達(dá)到飽和，從而對繼續(xù)吸收鐵有阻滯作用（腸粘膜阻滯效應(yīng)）。對此，提出了“間隔補(bǔ)鐵”的新概念。,,鐵的吸收（3）,正常人鐵吸收率約為10%；動(dòng)物性食物鐵吸收率高，當(dāng)缺鐵時(shí)吸收率可增加。人乳 50％ 牛乳 10％肉類 22％ 豬肝 22％

26、蔬菜 1.3％ 大豆 7％ 蛋 3.0％ 大米 1%,每日鐵的需要量（WHO,1972）,對象 鐵需要量（mg） 嬰兒 5～12個(gè)月 0.7 兒童 1～12歲 1.0 13～16歲

27、 1.8～2.4 經(jīng)期婦女 2.8 孕婦 （中期） 0.8 哺乳期婦女 2.4,鐵的每日膳食供給量,以鐵的吸收率10％計(jì)： 孕婦、乳母 28mg

28、 青少年 18～24mg 兒童 0～6個(gè)月 10mg 6個(gè)月～3歲 15mg 4～10歲 10mg,,鐵缺乏的原因,嬰幼兒鐵缺乏的原因,先天貯鐵不足生長發(fā)育因素飲食含鐵不足鐵的吸收少、丟失或消耗過多,

29、出生時(shí)鐵貯存不足,母乳中鐵含量較低,出生六個(gè)月內(nèi),,母親健康狀況及孕產(chǎn)期的情況,孕母缺鐵對胎兒的影響,傳統(tǒng)觀念：“孕母會(huì)無私地向胎兒供鐵，即使 缺鐵極重也要保證供給胎兒足夠的鐵”。系列研究發(fā)現(xiàn)：孕母輕度缺鐵者，胎盤轉(zhuǎn)鐵 功能上升，胎兒不存在缺鐵性貧血; 若孕母 患中、重度貧血時(shí)，自身儲(chǔ)鐵能力上升，胎 盤轉(zhuǎn)鐵能力下降，胎兒會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。 “部分無私說”,生長速度與貧血的關(guān)系,正常嬰兒長到5個(gè)月時(shí)體重

30、增加1倍，生長速度快。 需要的鐵也多，但飲食不能滿足鐵的需要。 早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，故早產(chǎn)兒對鐵的需要量遠(yuǎn) 超過正常嬰兒。 因此，7～12個(gè)月嬰兒和早產(chǎn)兒鐵缺乏癥發(fā)生率高。,主要食物中鐵含量及其吸收率,食物名稱 鐵含量 鐵吸收率 (mg/100g)

31、 (%) 人乳 0.1~0.2 50.0 配方乳 1.2 10.0 蛋 2.7

32、 3.0 魚 1.0 11.0 雞肝 25.0 22.0 大米 2.

33、3 1.0 大豆 11.0 7.0 菠菜 1.8 1.3 黑木耳

34、 185.0 -- 瘦肉 2.4 22.0,,,,嬰兒飲食含鐵不足,嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量很低。 母乳含鐵為 1.5mg/L, 牛乳為 0.5～1.0m

35、g/L. 在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶, 并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長1倍后， 儲(chǔ)存的鐵消耗完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加鐵強(qiáng)化輔食， 亦可發(fā)生貧血。,純母乳喂養(yǎng)時(shí)間過長,輔食添加不合理,出生六個(gè)月后,,合理添加輔食,鐵的吸收少、丟失或消耗過多,嬰兒食物除母乳外，鐵含量低、吸收差。動(dòng) 物性食物少，植物性食物鐵吸收差。疾病引起鐵消耗或丟失過多： 牛奶過敏致慢

36、性腸道出血 （每天失血 0.7~1ml，丟失鐵0.5mg）； 腸息肉、鼻出血、鉤蟲病； 慢性感染或腹瀉 吸收 消耗,缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn),貧血 組織缺鐵 發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病,兒童貧血的表現(xiàn),發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，起病緩慢早期沒有癥狀或癥狀很輕煩躁不安、精神不振，不愛活動(dòng)，食欲 減退，疲乏無力，乏力、心悸等反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。,組織缺鐵的表現(xiàn),發(fā)育

37、延緩。體格發(fā)育和智力發(fā)育受阻。學(xué)習(xí)能力降低。認(rèn)知能力下降，容易興 奮、注意力不集中，煩躁、脾氣大。異食癖 喜食生米、墻壁灰、泥土。鉛中毒的機(jī)率增加。缺鐵導(dǎo)致嬰幼兒吸 收重金屬包括鉛的能力增加.,,鐵缺乏癥的診斷,鐵缺乏的階段,鐵的儲(chǔ)存量減少，血清鐵蛋白低于12g/L，但是沒有機(jī)體功能的改變,血清鐵減少,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于16％,游離紅細(xì)胞原卟啉增加.工作能力降低,明顯標(biāo)志是小紅細(xì)胞和低血色素的形成,儲(chǔ)鐵減少期(ID

38、),血清鐵蛋白↓（<16μg/L）伴感染時(shí)<50μg/L紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)正常血紅蛋白（Hb）正常,紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）,血清鐵蛋白↓(SF500μg/L）血紅蛋白正常,缺鐵性貧血(IDA),血清鐵蛋白↓(SF500μg/L）血紅蛋白減少 (小細(xì)胞低色素性貧血),小兒缺鐵性貧血診斷（WHO標(biāo)準(zhǔn)）,10天-3個(gè)月嬰兒血紅蛋白 <100g/L3個(gè)月～6歲兒童血紅蛋白 <

39、110g/L7～14歲兒童血紅蛋白 <120g/L,外周血紅細(xì)胞改變,平均紅細(xì)胞容積 （MCV） < 80 fl 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （MCH）< 26 pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。,,,,,,鐵缺乏癥的防治,鐵缺乏癥的防治策略,重點(diǎn)目標(biāo)人群的防治：對嬰幼兒/青少年/孕婦 和乳母 （1）定期檢查； （2）補(bǔ)鐵：治療或預(yù)防。宏觀長

40、期措施：鐵強(qiáng)化食物的應(yīng)用。 瑞典近30年使用鐵強(qiáng)化面粉（6mg/100g面粉） 使育齡婦女IDA從30%降至8%。,缺鐵性貧血的治療,病因治療； 鐵劑治療：補(bǔ)足所需鐵量以及鐵儲(chǔ)存；一般治療和對癥治療。,鐵缺乏的鐵劑治療,目標(biāo)：指標(biāo)正常后 2－3 月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）方法：無吸收障礙者以口服補(bǔ)鐵為最佳。存在問題：每日服藥； 胃腸道反應(yīng)大，難以堅(jiān)持；

41、 期待有效和耐受性好的鐵劑。,口服補(bǔ)鐵,鐵劑＋維生素C口服鐵劑的評價(jià)： --- 療效（指標(biāo)恢復(fù)正常） --- 依從性（胃腸道反應(yīng)）,常用的鐵劑,硫酸亞鐵（含鐵量20％）富馬酸鐵（含鐵量30％）葡萄糖酸亞鐵（含鐵量11.5%）琥珀酸鐵薄膜片（每片0.1,含鐵35mg）蛋白琥珀酸鐵（含鐵量5%）1ml=2.7mg (Fe+3),鐵劑的劑量,補(bǔ)鐵劑量：鐵元素4.5

42、~6mg/kg.d，可達(dá)到吸 收的最高限度， 超過此量吸收下降，增加 對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。相當(dāng)于: 2.5%硫酸亞鐵溶液1.2ml/kg.d， 蛋白琥珀酸鐵1.6~2.2ml/kg.d 硫酸亞鐵 0.03g/kg.d 富馬酸鐵 0.02g/kg.d,鐵劑治療方法,每日補(bǔ)鐵法： 元素鐵4.5~

43、6mg/kg.d （12周） 每日小劑量/短期補(bǔ)鐵法：2～3mg/kg.d (9周) 間斷補(bǔ)鐵法： 4mg/kg.w (12周) 間斷小劑量補(bǔ)鐵法： 2mg/kg.w （12周）,補(bǔ)鐵應(yīng)該連續(xù)12周,補(bǔ)鐵 補(bǔ)鐵 【還清欠帳】 【鐵的儲(chǔ)備】,血紅蛋白低,,鐵儲(chǔ)備消耗光,,,鐵劑的比較,硫酸亞鐵

44、 蛋白琥珀酸鐵鐵離子 Fe+2 Fe+3補(bǔ)鐵效果 肯定、快速 肯定、快速、持久胃刺激 明顯、耐受性差 無，耐受性好兒童接受度 鐵味重難接受 味好易接受 價(jià)格 價(jià)

45、廉 稍高,蛋白琥珀酸鐵的特點(diǎn),意大利進(jìn)口；肯定療效，長期效果優(yōu)于其他鐵劑；良好的耐受性，尤其適用于孕婦及兒童；獨(dú)特的口味，患者依從性更高；,蛋白琥珀酸鐵口服溶液: ——良好的耐受性,鐵劑治療效果觀察,服用鐵劑后12～24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)， 臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加、煩躁減輕36～48小時(shí)后骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。48～72小時(shí)

46、網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，4～11天達(dá)高峰治療3～4周貧血糾正，心臟雜音消失，脾臟縮小 用藥1～3個(gè)月，儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。,服用鐵劑的注意事項(xiàng),1、服鐵劑最好在兩餐之間，利于吸收，對胃的刺激小。2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，影響鐵的吸收。3、加服維生素C，可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使其容易 溶解，可使鐵的吸收增加3倍。4、定期檢查血象，觀察治療效果。如治療3周未見血紅 蛋白增加,應(yīng)查其他原因。5、鐵劑治療須應(yīng)用至Hb達(dá)到

47、正常水平后至少6～8周。,,鐵缺乏的預(yù)防,孕期缺鐵的預(yù)防,重視孕期營養(yǎng)知識(shí)的教育。妊娠4個(gè)月后開始補(bǔ)鐵。孕期要進(jìn)行鐵缺乏癥的監(jiān)測，及時(shí)糾正鐵缺 乏癥，保障母嬰健康。哺乳期婦女應(yīng)予鐵劑補(bǔ)充。在鉤蟲流行地區(qū)應(yīng)大規(guī)模地進(jìn)行防治工作， 及時(shí)治療各種慢性失血性疾病,孕期推薦補(bǔ)鐵,孕婦：（孕20周開始補(bǔ)充鉄劑） 30mg /日（最小量） 60~100mg/日（推薦量）非孕婦女：15mg/日,孕

48、期推薦補(bǔ)鐵,目的：預(yù)防孕婦貧血和胎兒、嬰兒貧血方法：孕20周開始補(bǔ)充鉄劑，直至36周。鐵劑：蛋白琥珀酸鐵: 每周2~3瓶，分2~3天服 （每周80～120mg）,乳母補(bǔ)鐵，預(yù)防嬰兒貧血,目的：預(yù)防嬰兒和乳母產(chǎn)后貧血。方法：產(chǎn)后2個(gè)月開始補(bǔ)鐵，每周2次。,貧血的預(yù)防,飲食調(diào)整補(bǔ)充鐵劑防治寄生蟲感染,飲食調(diào)整,母親孕期和哺乳期： 檢測并治療貧血，多吃含鐵豐富的

49、食物 6個(gè)月以內(nèi)：純母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月以后：合理添加輔食,合理添加輔食：,開始添加輔食時(shí)首選鐵強(qiáng)化米粉嬰幼兒每周應(yīng)該吃1-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血嬰幼兒每天都要吃肉類,,紅顏色肉 or 白顏色肉？,動(dòng)物類食品 or 植物類食品？,牛奶 or 母乳？,蛋黃 or 鐵強(qiáng)化米粉？,嬰幼兒每周動(dòng)物性食品的分配,1-2次動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血1-2次魚蝦或雞鴨3-4次紅肉，豬肉

50、、羊肉、牛肉每天一個(gè)蛋,補(bǔ)充鐵的食物,動(dòng)物性食物 動(dòng)物的肉和臟器、禽類、魚類（包括貝和魚罐頭）以及含血的食物。豆類、堅(jiān)果和種子,鐵的吸收,促進(jìn)蛋和植物性食物（如谷類、豆類、種子和蔬菜）中鐵的吸收：富含維生素C的食物:如西紅柿、綠菜花、番石榴、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘類水果。 動(dòng)物的肉或臟器、禽類、魚和其他海產(chǎn)品。,,缺鐵性貧血 預(yù)防,飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物。元素鐵

51、60 mg/d 口服，（妊娠第3個(gè)月開始）葉酸（400 ?g/d）早產(chǎn)兒和低出生體重兒： 母乳喂養(yǎng)元素鐵1-2 mg/kg.d (純母乳，2-4周齡直至1周歲)鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵,,足月兒：母乳喂養(yǎng)，元素鐵1 mg/kg.d (純母乳，2-4月齡始) 及時(shí)添加富鐵食品配方乳，添加富鐵食品幼兒：飲用配方乳食物的均衡和營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣,缺鐵性貧血 預(yù)防

52、,,嬰兒缺鐵的預(yù)防,提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶粉。 加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始（不晚 于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始。定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏或IDA,早期徹底治療定期、小劑量補(bǔ)鐵。,嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵,口服鐵劑預(yù)防：鐵1~2mg/kg.w， 每年連續(xù)補(bǔ)鐵9~12周。早產(chǎn)兒、地出生體重兒、雙胎：

53、——出生后2個(gè)月開始補(bǔ)鐵；足月兒：生后5個(gè)月開始補(bǔ)鐵。,嬰幼兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵,蛋白琥珀酸鐵口服液預(yù)防缺鐵： 3歲以下兒童：每周1瓶（可分2天喂服） 3歲以上兒童：每周2瓶（分2天）每年連續(xù)補(bǔ)鐵9~12周。,謝謝聆聽！,歡迎指導(dǎo)！,維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治,預(yù)防 診斷 治療與隨訪,,,,維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治,是由于缺乏維生素D，導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征，重者造成骨骼畸形，稱為VitD缺乏性佝僂病

54、。冬春季多見，北方多于南方。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病,維生素D的來源,母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)食物中的維生素D皮膚的光照合成,母親 孕期應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。補(bǔ)充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d）（妊娠后期、冬春季）監(jiān)測血25-(OH)D濃度補(bǔ)充VitD，維持25-(OH)D水平達(dá)正常范圍。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 預(yù)防,,嬰幼兒戶外活動(dòng)：日光照射，1～2 h/d

55、VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后2周開始攝入VitD 400 IU/d（10 μg/d）。早產(chǎn)兒、雙胎兒 VitD 800～1000 IU/d， 3個(gè)月后改為400I U/d（10 μg/d）。監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 預(yù)防,,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,高危因素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射

56、不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病,,臨床表現(xiàn) 早期 多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒。多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。常無骨骼病變。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,,臨床表現(xiàn) 活動(dòng)期 初期和激期非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征： 顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞

57、胸、O型腿、X形腿等。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,,方顱,枕禿,肋串珠,肋軟骨溝,雞胸,漏斗胸,O型腿,X形腿,臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期 癥狀體征逐漸減輕或消失。后遺癥期 嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,,輔助檢查 血生化： 血鈣 血磷 血AKP 血25-(OH)D 骨X線片 長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟

58、骨盤加寬＞2 mm。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,,,,,,,鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病 腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、 低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征 內(nèi)分泌、骨代謝性疾病 甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 診斷,,治療VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定 大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免

59、高鈣血癥、高鈣尿癥。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 治療及隨訪,,治療VitD，口服： 2000～4000 IU/日，連服1個(gè)月后改預(yù)防量； 或20萬-30萬IU 1次，1個(gè)月后改為預(yù)防量口服。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)） VitD20萬-30萬IU一次, 1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、 實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 治療及隨訪,,治療其他治療戶外活動(dòng) 每

60、天活動(dòng)1~2小時(shí) 鈣劑補(bǔ)充 乳類、鈣劑 加強(qiáng)營養(yǎng),維生素Ｄ缺乏性佝僂病 治療及隨訪,,鈣的日推薦供給量(mg/d),幾種鈣劑的鈣含量,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 治療及隨訪,,,,,鈣劑 成分 規(guī)格 鈣含量（%） 含鈣元素量（mg） 金鈣 醋酸鈣 0.6g 25.7 150 納

61、諾卡 碳酸鈣 40.0 250/500 葡萄酸鈣 葡萄酸鈣 1g/10ml 9.0 90龍牡壯骨 天然鈣 52.2 40 蓋天力 牡蠣碳酸鈣 50 司特

62、立 枸櫞酸鈣 0.5g 21.08 105 葡鋅鈣 葡萄酸鈣 0.6g 9.0 54 巨能鈣 蘇糖酸鈣 2.5g 150 樂力鈣 氨基酸鈣 1g

63、 230,隨訪及結(jié)案維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個(gè)月維持量，以鞏固療效，3個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無變化。即可結(jié)案。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病 治療及隨訪,,轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。,維生素Ｄ