超低出生體重兒的管理

1、超低出生體重兒的管理,,定義：體重〈1000克 (大部分胎齡〈28周）,超低出生體重兒：Extremely low birth weight infant(ELBWI) Very very low birth weight infant超早產(chǎn)兒：Extremely premature infant（超未成熟兒）,發(fā)展史,在新生兒醫(yī)學(xué)史上70年代開始有超低出生體重兒成活的記錄。日本1990年每年出生超低出生體重占新

2、生兒數(shù)0.2%。國外資料病死率60年代〉90%，90年代降至20%。廣州市婦嬰醫(yī)院新生兒科　2004～2006年25例ELBW I的存活率較達(dá)80%。后遺癥15%（美國、日本資料）在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與NICU中占有重要的地位，是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德、凝聚力的綜合評(píng)價(jià)。,目前我國早產(chǎn)兒發(fā)生率,1、早產(chǎn)兒我國發(fā)生率由5%上升至10%；2、每年180萬早產(chǎn)兒出生；3、我國3億兒童中早產(chǎn)兒累計(jì)達(dá)3000萬；4、VLBW早產(chǎn)兒為2%，兒童

3、期VLBW累計(jì)達(dá)600萬每年40萬。,超低出生體重兒中的醫(yī)學(xué)問題,機(jī)體小，未成熟使常規(guī)操作十分謹(jǐn)慎。代謝：水電紊亂、低體溫、佝僂病、血糖、血脂與氨基酸紊亂、營養(yǎng)不良。呼吸系統(tǒng)：RDS、無呼吸、呼吸肌不成熟、氣管狹窄、BPD。循環(huán)系統(tǒng)：PDA、心肌功能不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：ICH、PVL、膽紅素腦病、未成熟視網(wǎng)膜癥。消化系統(tǒng)：NEC、胎糞粘滯、腸麻痹、一過性膽囊增大。,監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)治療,一、常規(guī)監(jiān)護(hù)：SPO2、T(深體溫)、R、P、

4、BP（有創(chuàng)、無創(chuàng)）、GM。二、日常測(cè)量、觀察：體重、頭圍、身長；血?dú)狻⒎磻?yīng)、24H出入量、嘔吐、膚色、感染灶等。三、建立治療與監(jiān)護(hù)通道：臍靜脈、臍動(dòng)脈插管、PICC、周圍動(dòng)靜脈留置等。,臍動(dòng)靜脈插管,,臍靜脈置管,,PICC置管,,體溫管理,生后處理：馬上擦干，薄膜保濕，在封閉式暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)。（在常溫下5分鐘體溫下降1℃）暖箱濕度：100%，3~4天后降至90%，以后逐漸下調(diào)。 暖箱溫度：中性溫度（ 36℃左右），

5、以維持深溫36.7~37.2℃。,溫度與濕度,,,,免疫發(fā)育與感染,特點(diǎn)：免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟、免疫功能不完善 處于易感染環(huán)境容易發(fā)生各種感染、很難避免是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，占到20-30%,感染,部位：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、敗血癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、休克、DIC等。癥狀：缺乏特異性，時(shí)刻警惕。高血糖、硬腫癥、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、皮疹、喂養(yǎng)不耐受、黃疸、肝脾腫大等。診斷：CRP可能有意義（8天后），

6、BPC、WBC（經(jīng)典方法）變化。治療：抗生素（早用早停）、IVIG、輸血注意移植物對(duì)宿主反應(yīng)。,院內(nèi)感染重點(diǎn)?。?2008年9月5日至15 ，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生8名新生兒院內(nèi)感染事故，院長和主管副院長的職務(wù)被撤，新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職。新華網(wǎng)天津2009年3月22日電：天津市薊縣婦幼保健院，18日到19日發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染，6例重癥新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治，5例死亡。醫(yī)護(hù)人員的手是

7、院內(nèi)感染最主要來源，嚴(yán)格執(zhí)行“一次操作，一次洗手”是預(yù)防感染的重要措施 。,消化系統(tǒng),NEC：注意營養(yǎng)方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。動(dòng)力性腸麻痹：溫生理鹽水灌腸qd；泛影葡胺稀釋2~3倍，可做診斷性治療；紅霉素、（西沙比利慎重）。膽汁淤積：直膽升高，B超膽囊〉3Cm，即可診斷，TPN者易發(fā)生，中鏈脂肪酸較好 。黃疸：出現(xiàn)黃疸即予光療，持續(xù)8小時(shí)，暫停4~6小時(shí)，盡量予腸道營養(yǎng)、灌腸。,不同出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn),出生~ 24h

8、 ~ 48h ~ 72h 出生體重 光療 換血 光療 換血 光療 換血<1000g ≥1~5 ≥5~7 ≥5~7 ≥7~9 ≥7 ≥9~101000~1500g ≥1~6 ≥5~9 ≥6~9 ≥8~13 ≥9

9、 ≥11~151500~2000g ≥1~6 ≥5~10 ≥6~10 ≥10~15 ≥10~12 ≥15~172000~2500g ≥1~7≥5~11 ≥7~12 ≥12~17 ≥12~14 ≥16~18,營養(yǎng)--腸道內(nèi)營養(yǎng)盡早開始腸道內(nèi)營養(yǎng),開始喂養(yǎng)：最好母乳或早產(chǎn)兒專用配方乳，生后3~4天后出現(xiàn)腸鳴音或/和排胎便后開奶，第一次試喂糖0.5~1 ml，3小時(shí)后回抽確定有否殘留。持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)：0.5 ml/h&#

10、215;10h，間隙2小時(shí)。以后每天增加0.5 ml/h。如出現(xiàn)腹張、腸鳴音消失、殘留、感染等情況須停止喂養(yǎng)。,營養(yǎng)--腸道內(nèi)營養(yǎng),間隙鼻飼喂養(yǎng)：體重〉1000克，胎齡〉32周，無呼吸暫停。當(dāng)體重〉1500克，胎齡〉35周，可停鼻飼，奶量達(dá)120 ml/Kg可停靜脈輸液。,營養(yǎng)--腸道內(nèi)營養(yǎng),微量喂養(yǎng):在腸道營養(yǎng)難以耐受時(shí)應(yīng)積極開始非營養(yǎng)為目的早期微量喂養(yǎng)（0.5 ml/h，維持5~10天）.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：全靜脈營養(yǎng)的小鼠,僅僅

11、禁食3天，就會(huì)出現(xiàn)腸粘膜萎縮、腸絨毛變平以及乳糖酶發(fā)育受阻。早期微量喂養(yǎng)能提高早產(chǎn)兒胃腸激素的水平,促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟。,,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),分類： 部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）與全部胃腸外營養(yǎng)（TPN）； 周圍胃腸外營養(yǎng)與中央胃腸外營養(yǎng)。禁忌癥： 嚴(yán)重?cái)⊙Y、NIC等；嚴(yán)重酸中毒；循環(huán)衰竭、腎功能衰竭，尿素氮≥12.9mmol/L；嚴(yán)重缺氧。,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),能量需要： 基礎(chǔ)代

12、謝=30Kcal/Kg·d；+活動(dòng)=50 Kcal/Kg·d +生長=120 Kcal/Kg·d。 糖：4~5mg/mim.每克糖產(chǎn)生4Kcal（16.7KJ）熱卡；以維持血糖濃度2~7mmol/L為準(zhǔn)。,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),氨基酸：開始時(shí)間有爭論, 0.5g/Kg·d開始，每天增加0.5g/Kg，最大量3.0g/Kg·d，輸入濃度1.5~2.0%。每克氨基酸產(chǎn)生4Kcal（16.7

13、KJ）熱卡，蛋白質(zhì)/能量：3克/100Kcal較合適。,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),脂肪乳劑： 脂肪乳劑的意義在于提供必需脂肪酸和能量, 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和人體脂肪組織的恒定。 副作用：⑴膽紅素腦病；⑵白細(xì)胞功能下降；⑶血小板；⑷肺氣體交換功能降低；⑸高脂血癥：20%制劑；⑹膽汁淤積：中鏈不飽和脂肪.,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),脂肪乳劑成分：20%Lipoven：富含n- 6 長鏈多價(jià)不飽和脂肪酸及中長鏈脂肪乳劑，以豆油

14、為主的脂肪乳。可能增加過氧化風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)免疫功能的負(fù)面影響。20%Clinoleic：富含n- 9 單價(jià)飽和脂肪酸、以橄欖油為主的脂肪乳 (豆油20%、橄欖油80% )。在臨床應(yīng)用中安全有效,有較好的耐受性,長期應(yīng)用不會(huì)造成EFA的缺乏,其對(duì)免疫功能及肝功能影響較小,并且會(huì)降低脂質(zhì)過氧化發(fā)生的可能性，富含a-生育酚(VitE的活性形式)。10%Omegaven：魚油為原料的n- 3脂肪乳（n-3PUFAs）制劑，EPA 和DHA

15、可增加細(xì)胞膜磷脂n-3PUFAs成分，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)一系列細(xì)胞因子的水平并免疫功能。,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),脂肪乳劑用法： 劑量：0.5g/Kg·d開始，每天增加0.5g/Kg，最大量2.0~3.0g/Kg·d。與氨基酸、葡萄糖混合后24小時(shí)平均輸入，濃度≤0.12g/Kg·h；一般5天后，膽紅素≤10mg/dl，全身情況較穩(wěn)定后用。,營養(yǎng)--腸道外營養(yǎng),體液管理: 濕度為100%，不顯性失

16、水降到20%左右，補(bǔ)液可從50~60ml/Kg·d開始，以后每天增加10~20ml/Kg·d增加至120~150~180ml/Kg·d。 根據(jù)血鈉、尿量（1~3ml/kg·h）、體重（早期體重下降1~3%·d，晚期體重增加15g/Kg）調(diào)節(jié)。補(bǔ)液方案:第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，測(cè)血鈉q8h，維持鈉135~145 mmol/l。第二天：

17、增加10 ml/Kg·d，如高鈉增加20 ml/Kg·d。四天后：鈉開始下降后補(bǔ)鈉1~2 mmol/K g·d。,體液管理--電解質(zhì)紊亂,低鈉：1)    早期低鈉（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀釋性低鈉，控制輸液量。2)    晚期低鈉：由于腎再吸收鈉下降或長期用利尿劑引起，純母乳喂養(yǎng)者更易發(fā)生。高鈉： 補(bǔ)鈉或糾酸不當(dāng)引起

18、。生后2~4天可因低滲尿過多而引起高滲性脫水。,體液管理--電解質(zhì)紊亂,高鉀：〉6.7 mmol/l，生后24小時(shí)是高峰，因腎濾過功能低引起。生后24小時(shí)內(nèi)〉9 mmol/l為搶救基準(zhǔn)，尿〈2 ml/Kg·h，或胎齡〈24周時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用葡萄糖+胰島素（5克+1單位），心電圖異常時(shí)予8.5%葡萄胎酸鈣1~2mg/Kg，靜脈慢推。室顫須心外按摩。,體液管理--電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)鉀：〈5 mmol/l，開始補(bǔ)鉀，1~2 mmol/K g

19、·d。如已開始胃腸喂養(yǎng)可不需靜脈補(bǔ)。代酸：生后4~6天即可能出現(xiàn)，補(bǔ)碳酸氫鈉以維持PH7.25左右。代堿：應(yīng)用利尿劑引起，補(bǔ)氯化鈉。,其他,維生素、礦物質(zhì)與微量元素等： ELBWI的代謝性佝僂病主要是由于鈣磷攝入不足、VitD不足與活性障礙引起，發(fā)生率53~90%，如不予防治，必然會(huì)發(fā)生。,呼吸問題,導(dǎo)致死亡：占早產(chǎn)兒死亡的40-50% 在基層醫(yī)院占6

20、0-70%發(fā)生腦損傷：反復(fù)缺氧，導(dǎo)致腦損傷最主要并發(fā)癥：早期RDS、晚期BPD,呼吸管理-出生時(shí)處理,因未梢通氣功能單位較細(xì)小，第一次呼吸需壓力〉30CmH2O。有哭聲，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮膚可吸收氧），注意氧濕度與壓力。呼吸不佳或心率〈100次/min即予氣管插管（2.5Cm插管，深度6~7Cm，床頭胸片確定部位）,關(guān)于RDS目前熱點(diǎn),產(chǎn)前應(yīng)用激素對(duì)RDS有明顯的預(yù)防作用。早產(chǎn)兒病情的處理用氧和氣道

21、正壓通氣等問題。肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）。支持治療等問題。,RDS治療,使用PS后，通過“INSURE”技術(shù)（氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP），部分患兒能避免機(jī)械通氣，這一技術(shù)已經(jīng)被隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。（ PS預(yù)防量100mg/kg）需要機(jī)械通氣者，目標(biāo)是盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，避免高氧血癥和低碳酸血癥。接受氧療的早產(chǎn)兒血氧飽和度應(yīng)控制在93%以下，不能超過95%，以避免

22、發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）和支氣管肺發(fā)育不良（BPD如果RDS在進(jìn)展，可考慮重復(fù)使用PS。治療量200mg/kg,預(yù)防與重復(fù)劑量100mg/kg。拔管撤機(jī)后，需使用CPPA直至患兒情況穩(wěn)定。,呼吸管理--呼吸暫停,多沙普侖：0.5mg/Kg·h氨茶堿:2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血濃度5ug/ml。 副作用：煩躁、心率增快、驚厥、胃腸道出血、胃腸動(dòng)力下降、高血糖及NS副作用。機(jī)械通氣：

23、,CLD 與BPD,存在有：新生兒慢性肺疾病( chronic lung disease, CLD) 與支氣管肺發(fā)育不良( bronchopulmonary dysplasia, BPD) BPD 二種病名。 在2000 年6 月由美國國家兒童保健和人類發(fā)展研究院(NICHD) , 美國國家心臟、肺和血液研究院及少見疾病委員會(huì)共同舉辦的BPD 研討會(huì)上, 一致通過采用BPD 這一名稱, 廢用CLD, 以在流行病學(xué)、

24、病因和預(yù)后方面區(qū)別于嬰兒期的其他慢性肺疾病。 同時(shí)制定了BPD 新定義。,病理和病理生理,胎肺發(fā)育致經(jīng)歷5 期, 即胚胎期( 孕4 ～6 周) 、腺體期( 孕7 ～16 周) 、小管期( 孕17 ～27 周) 、囊泡期( 孕28 ～35 周) 和肺泡期( 孕36 ～生后3 歲) 。胎齡< 28 周的早產(chǎn)兒出生時(shí)肺剛脫離小管期進(jìn)入囊泡期。由于肺發(fā)育不成熟, 早產(chǎn)兒出生后比足月兒接受氧療機(jī)會(huì)要多, 暴露于機(jī)械通氣、高濃度

25、氧、炎癥損傷等不利環(huán)境之中。簡言之： BPD是不成熟的肺對(duì)各種致病因素所致急性肺損傷的反應(yīng)。,經(jīng)典型BPD,由Northway 等于1967 年首次報(bào)道： ①早產(chǎn)兒, 但胎齡和出生體重相對(duì)較大( 平均胎齡34 周、平均出生體重2.2kg) ; ②原發(fā)疾病為嚴(yán)重RDS ; ③有長期接受100%濃度氧、高氣道壓、無呼氣末正壓( PEEP) 的機(jī)械通氣史; ④因呼吸困難、低氧、高碳酸血癥持續(xù)輔助用氧超過28 d; ⑤胸片特

26、征性改變。,輕型BPD( “新型BPD”),特點(diǎn)為:①通常是出生體重< 1 000 g, 胎齡< 26 周的極不成熟早產(chǎn)；②出生時(shí)僅有輕度或無肺部疾病;③不需給氧或僅需低濃度氧; ④患兒在住院期間逐漸出現(xiàn)氧依賴, 并且持續(xù)時(shí)間超過糾正胎齡36 周。,不同BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比,BPD治療,1、 營養(yǎng)支持：足夠能量、補(bǔ)充維生素維生素A 、糾正貧血等；2、 限制液體，合理使用利尿劑；3、 氧療：氧濃度應(yīng)控制在最低限度,盡

27、量減少插與機(jī)械通氣，盡可能早期應(yīng)用鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧( nCPAP) 。4、 腎上腺糖皮質(zhì)激素：產(chǎn)前激素應(yīng)用，激素吸入、靜脈、肌注等不同途徑。5、其他：控制感染，支氣管擴(kuò)張劑吸入等,循環(huán)系統(tǒng)--出生時(shí)處理,心率〈100次/分，須心臟按壓，頻率100~120次/分。腎上腺素10倍稀釋（1：10000）0.1ml/Kg靜脈或氣管內(nèi)滴入。無失血者擴(kuò)溶應(yīng)慎重，防止ICH。,循環(huán)系統(tǒng)-PDA,診斷：雜音、心擴(kuò)大（B超、X線表現(xiàn)）。

28、治療： 禁食，無感染出血、腎衰、并其它先心。 限水60~80 ml/Kg·d。 多巴胺或/和多巴酚丁胺以維持心率、血壓正常。布洛芬（美林）：首次：10mg/Kg，第2~3次10 mg/Kg，q24h，PO。 布洛芬首次：10mg/Kg，第2~3次5 mg/Kg，q24h，IV5. 無效者須手術(shù)治療。,血液系統(tǒng),貧血：1、失血性（醫(yī)源性）：急性：AT〈0.35或急性下降〉10%；輸血或濃縮紅

29、細(xì)胞，以維持AT〉0.4；慢性： AT〈0.25或HB〈80g/L；輸濃縮紅細(xì)胞，10~15ml/Kg，4~6h輸入，心衰時(shí)控制在2 ml/Kg·h內(nèi)。2、早產(chǎn)兒貧血：Hb〈140g/L時(shí)可用 EPO 200Iu/Kg·d，q3d，皮下注射+鐵2~4mg/Kg·d。,神經(jīng)系統(tǒng),一、顱內(nèi)出血/腦室周圍白質(zhì)軟化： 重在預(yù)防，生后1周內(nèi)常規(guī)內(nèi)B超；以后定期復(fù)查；胎齡34周后仍有呼吸暫停注意腦

30、室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生，查MR或B超。二、腦功能障礙、體格與智力發(fā)育偏差： 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常早期干預(yù)。 三、聽力損傷：LBWI中4~16%存在聽力損傷，注意噪音性耳聾。,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）,衛(wèi)生部已于2004.5.發(fā)布《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》的通知。世界上已公認(rèn)ROP的發(fā)病率可作為衡量NICU質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。,,BW?2000g生后發(fā)生危重情況、曾接受氧療的早產(chǎn)兒,ROP--篩查對(duì)象 （國內(nèi)

31、標(biāo)準(zhǔn)）,視力發(fā)育的關(guān)鍵階段: 0-6個(gè)月嬰兒期,出生,1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,D. Teller和T. Young，1997年,成年人的視力,嬰兒眼中的世界,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）,發(fā) 病 率 　嬰兒死亡率 　ROP致失明的比例　> 60/1000 very little or no（部分地區(qū)水平） < 10/1000 6 ~ 20 %，（上海水平） 10 ~

32、60/1000 最主要（ 國內(nèi)大部分地區(qū)水平）,ROP-危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)，低出生體重！！ 氧療 遺傳 其它,視網(wǎng)膜病變分期,Ⅰ期：視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色的細(xì)分界線.Ⅱ期：白色分界線進(jìn)一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起，（發(fā)生于平均35W）.Ⅲ期：嵴形隆起愈加顯著，并呈粉紅色—伴纖維增生，并進(jìn)入玻璃體，（發(fā)生于平均36W）.Ⅳ期：　　　　　　　　　　　　　　　A級(jí)：無黃斑脫離　　

33、　　部分視網(wǎng)膜脫離 B級(jí)：黃斑脫離Ⅴ期：視網(wǎng)膜全脫落，常呈漏斗型（約在生后10W）,,,三種特殊病變,附加病變（plus）：后極部視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，或前部虹膜血管高度擴(kuò)張，存在該病時(shí)病變分期的期數(shù)旁寫“+”—預(yù)后不良域值病變：Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū) 的Ⅲ期+相鄰病變達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)，或累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)，（發(fā)生于平均37W ）域值

34、前病變： Ⅰ區(qū)的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期， Ⅱ區(qū) 的Ⅱ期伴plus、 Ⅲ期伴或不伴plus，（發(fā)生于平均36W ）,demarcation line,,,avascular retina,,ridge,,,,,Stage 4a Partial Retinal Detachment,not involving the macula,Stage 4b Partial Retinal

35、 Detachment,macular involvement,Stage 5 Total Retinal Detachment（完全剝離）,,ROP-遠(yuǎn)期不良后果,視力減退 視野缺損 青光眼 白內(nèi)障 （與先天性鑒別，發(fā)病率0.3%） 黃斑變性 視網(wǎng)膜脫離 失明,增加社會(huì)負(fù)擔(dān) 增加家庭負(fù)擔(dān) 影響患兒正常發(fā)育　　　運(yùn)動(dòng)　　　語言　　　社會(huì)　　　接受教育,,治療重點(diǎn),監(jiān)

36、護(hù)與建立各種通道；復(fù)蘇，建立呼吸、循環(huán)等，避免受傷；PS應(yīng)用，預(yù)防BPD發(fā)生；盡早建立腸道內(nèi)營養(yǎng)；杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生；預(yù)防顱內(nèi)出血、ROP發(fā)生等并發(fā)癥。,出院后問題,1、反復(fù)呼吸道感染：肺功能差、反復(fù)發(fā)生支氣管炎、喘息、肺炎嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。,出院后問題,2、體格生長問題，營養(yǎng)問題 營養(yǎng)不良：生長發(fā)育緩慢 營養(yǎng)過乘：追趕生長，營養(yǎng)過度，肥胖 成年后：代謝綜合癥、糖尿病、高血壓,出院后問題,出生體重

37、(g) 2000神經(jīng)系統(tǒng)異常（%） 20 15 8 <5智力 平均IQ 88 96 96 103 IQ <70（%） 13

38、 5 5 0.3行為問題（%） 29 28 29 21,,,,3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 不同出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育,出院后問題,在ELBW早產(chǎn)兒，9%發(fā)生視覺障礙 11%聽力障礙在<750克早產(chǎn)兒，