前交叉韌帶重建后康復(fù)訓(xùn)練

1、前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,鄭永智 河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科,第一階段（炎性反應(yīng)期）：術(shù)后1天~1周,目的：減輕關(guān)節(jié)疼痛，避免粘連及肌肉萎縮。方法：①活動(dòng)髕骨 ②直腿抬高 ③屈膝鍛煉（足部不離開(kāi)床面） ④踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉 ⑤傷口定期換藥,第一階段（炎性反應(yīng)期）：術(shù)后1天~1周,第一階段（炎性反應(yīng)期）：術(shù)后1天~1周,第一階段（炎性反應(yīng)

2、期）：術(shù)后1天~1周,第二階段：術(shù)后2~4周,目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，改善步態(tài)。 方法：如上繼續(xù)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、逐漸增加 負(fù)重的行走訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行初級(jí)鍛煉程序。,第二階段：術(shù)后2~4周㈠ 術(shù)后2周：㈡ 術(shù)后3周：㈢ 術(shù)后4周：,初級(jí)鍛煉程序,,１．腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10次。,2．股四

3、頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。,3．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。強(qiáng)化練習(xí)：開(kāi)始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,4．提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次。,5．站立直腿抬高練

4、習(xí)：站穩(wěn)，抓住扶手，向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。強(qiáng)化練習(xí)：開(kāi)始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,術(shù)后2周,,足尖著地行走患腿向前邁出腳尖著地 , 同時(shí)雙 拐向前放在與腳 ，尖同一直線(xiàn)處，健腿跟上。,術(shù)后3周,,全腳掌著地行走 患腿向前邁出全腳掌著地, 同時(shí) 雙拐向前放在與腳尖同一直線(xiàn)處健腿跟上。,12,第三階段：術(shù)后5周~3個(gè)月目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相

5、同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。㈠ 術(shù)后5周：㈡ 術(shù)后8~10周：㈢ 術(shù)后10周~3個(gè)月：,中級(jí)鍛煉程序,１．終末伸膝練習(xí)：仰臥，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強(qiáng)化練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,２．直腿抬高練習(xí)：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放

6、回到床面并放松。強(qiáng)化練習(xí)：開(kāi)始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。,3．半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過(guò)90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。,4．股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺(jué)到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。,術(shù)后5周,術(shù)后5周，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練，開(kāi)

7、始在雙拐保護(hù)過(guò)度到單拐保護(hù)下進(jìn)行行走步態(tài)練習(xí),,,,術(shù)后6周,術(shù)后6周脫拐，脫支具正常行走。（強(qiáng)化下肢的肌力）,?足尖抬起靠墻站立身體靠墻站立，雙腿分開(kāi)與肩同寬，足尖翹起，10秒鐘/每次，每組10次，每天3~5組。,術(shù)后6周,,?靠墻下蹲 身體靠墻，兩腿與肩同寬， 角度逐漸遞增（15，30，45，60，75，90°）， 緩慢向下滑動(dòng)，要求小腿與墻保持平行, 每次動(dòng)作維持10秒，每組10次，每天3組。,術(shù)后6周,,,,?上下

8、樓梯 上臺(tái)階時(shí)健腿先上，足底登穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)繃直后患腿邁上。 下臺(tái)階時(shí)患腿先下，足跟登穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)繃直后健腿邁下。每組10次，直到步態(tài)正常，活動(dòng)自如止。,上,下,術(shù)后6周,,,,,,?弓步轉(zhuǎn)移角度逐漸增加，以患者能耐受為準(zhǔn)。每個(gè)停留10~30秒鐘，每組10個(gè)，每天5組。,前弓步,后弓步,左弓步,右弓步,第三階段：術(shù)后4個(gè)月~6個(gè)月,目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。1.俯臥及站立位勾腿練習(xí)2.膝伸

9、直負(fù)重練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行高級(jí)鍛煉程序 3.開(kāi)始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳繩及慢跑4.運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí),高級(jí)鍛煉程序,1．單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。,2．前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患側(cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。,３．側(cè)向踏步

10、練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。,4．終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。,5．靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門(mén)仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體

11、離墻壁越近，牽拉的效果就越好。,6．腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺(jué)膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。練習(xí)時(shí)不能擺動(dòng)，要保持穩(wěn)定。,24,,7．蹬車(chē)練習(xí)：如果您能夠進(jìn)行蹬自行車(chē)練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車(chē)循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習(xí)時(shí)間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。,第四階段：術(shù)后7個(gè)月~

12、1年目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。,,8字跑 單腿跳 折返跑,*通過(guò)測(cè)試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng),26,※注意事項(xiàng) 1.執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，在醫(yī)生指導(dǎo)下