前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期常見問題及注意事項(xiàng)

1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期常見問題及注意事項(xiàng)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期常見問題及注意事項(xiàng)北醫(yī)三院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所的前交叉韌帶重建術(shù)后患者都會收到一份《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案》，上面詳細(xì)列舉了術(shù)后各個時(shí)間段的康復(fù)內(nèi)容。事實(shí)上，即便有這個康復(fù)計(jì)劃，患者朋友還是會遇到很多問題和困擾。在門診復(fù)查和術(shù)后患者電話咨詢中，我發(fā)現(xiàn)了不少問題，現(xiàn)將此類問題做一總結(jié)并提出注意事項(xiàng)，以供參考。一、術(shù)后常見癥狀1.后方疼痛現(xiàn)在前交叉韌帶重建的主流技術(shù)是用自體腘繩

2、肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時(shí)會有少量出血滲至皮下也會有刺激從而產(chǎn)生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正常現(xiàn)象。這種疼痛較輕或僅有壓痛，一般在術(shù)后1周左右出現(xiàn)，會持續(xù)34周。2.體溫升高術(shù)后體溫輕度升高，在38℃以內(nèi)，持續(xù)不過4天，一般為術(shù)后

3、吸收熱，屬正常情況。如果體溫超過38℃或體溫盡管在37.5℃左右但持續(xù)時(shí)間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸道等感染，需盡快就醫(yī)。3.關(guān)節(jié)腫脹前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術(shù)后46周腫脹就會好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較重，術(shù)后68個月膝關(guān)節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個月以上膝關(guān)節(jié)沒有消腫的患者要及時(shí)就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張

4、力很大（有時(shí)會伴有體溫升高），應(yīng)看門診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個月以內(nèi)的輕度腫脹，若正在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷（詳見后述）。若膝關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)（詳見后述）。4.內(nèi)踝淤血重建前交叉韌帶取腱處或者骨道口會有少量出血，出血量若在2030ml以上則不能在其附近吸收。不能吸收的出血會沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢滲出

5、，在皮下形成青紫等淤血的表現(xiàn)，按之有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術(shù)后710天出現(xiàn)，持續(xù)34周。有時(shí)淤血也會在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷、加強(qiáng)踝泵練習(xí)，促進(jìn)其吸收。5.皮膚麻木這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因?yàn)槿∧N繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認(rèn)為取腱時(shí)用斜切口可以減少隱神經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會對患者的生活造成影響，但是會引起輕度不準(zhǔn)備冰袋：超市購

6、物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料拆除一部分，保留23層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷

7、可能要持續(xù)2530分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔4060分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4.靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時(shí)長對腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢康復(fù)方案中有，這里所要強(qiáng)調(diào)的是：1.靜蹲之前

8、一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上加重物），一般推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。2.靜蹲時(shí)，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān)體重！3.膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過60。4.靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。5.練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢正確的有效證據(jù)。請注意，靜蹲后膝

9、關(guān)節(jié)內(nèi)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會對膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時(shí)未避開痛點(diǎn)。6.靜蹲的時(shí)間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會順利增長。7.練習(xí)時(shí)可用種種娛樂方法來轉(zhuǎn)移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。5.關(guān)節(jié)內(nèi)響膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。有一些患者會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一

10、些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個月左右，術(shù)后6個月左右就可漸趨消失。需要說明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中可以查閱，此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲