cvc置管與護理

1、CVC置管與護理,,何謂中心靜脈,,中心靜脈穿刺目的,1　迅速開通大靜脈通道2　監(jiān)測中心靜脈的壓力3　靜脈營養(yǎng)治療4　放置臨時或永久性起搏器5　靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6　腫瘤病人化療,導管類型,(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。 (2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。,置管途徑,頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈

2、，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。,穿刺點位置、體表標志,中心靜脈置管過程,,穿刺置管并發(fā)癥,誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他,導管留置并發(fā)癥,導管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓

3、和纖維素鞘,,部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液,,正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓二線方案：導管更換和纖維素鞘剝除術,導管感染,中心靜脈導管相關感染是指導管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％ 以上。對需長期治療的患者，反復血管內置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內膜炎、骨髓

4、炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。,,局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導管相關感染又稱導管相關血流感染(CR—BSIs)，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。,,半定量法：將導管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1 000個可用來診斷CR．BSIs。定量法：若中心靜脈導管菌落計數(shù)為外周血的5～

5、10倍，則可提示是導管的膿毒癥。,,(1)操作熟練程度。(2)護理不當。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15- 30 d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。,,嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導管在以往一直是治療CR—BSIs的金標準全身應用抗生素外，也有導管腔內局部灌注并保留(6—12 h)抗

6、生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染的預防和治療。,導管脫出、裂斷,由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。,中心靜脈導管護理,1 保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。 3 導管的固定導管的固定牢固 ，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。4 預防發(fā)生空氣栓塞。,,因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降

7、低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。,封管,保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內正壓，避免導管末端形成血栓。當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。,封管要點,封管液：稀肝素肝素濃度：10

8、0u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存時間：12h,輸液護理要點,靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應慢，因導管近右心房，推注藥液過快，易引起心律失常。 嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，充分沖管。,輸液護理要點,采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。,中

9、心靜脈導管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome),中心靜脈導管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,,拔管意外綜合征重要的是預防和及時準確的治療。拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。,中心靜脈導管拔除準則,拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰