常見神經(jīng)科影像資料

1、神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),視神經(jīng)軌道征表現(xiàn):視神經(jīng)軌道征在增強的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的T1加權(quán)磁共振圖像上最明顯.在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側(cè)強化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度(信號)帶。解釋:視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當(dāng)注入增強劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強化的低密度(信號)線樣結(jié)構(gòu),被周圍強化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生

2、類似軌道的征像,其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分.在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu).當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣鈣化時,該征像在非增強CT上也可看到,但不如增強CT者常見. 討論: 軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu). 視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生

3、長,包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強CT表現(xiàn)為a） 視神經(jīng)低密度，b）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，c）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強區(qū) 。 軌道征并非特異性征像,也可見于其他眶內(nèi)疾病,如眶內(nèi)炎性假瘤,視周神經(jīng)炎,結(jié)節(jié)病,白血病,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤,視周出血等,均需注意鑒別,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),靶樣征：結(jié)核瘤增強CT典型者為環(huán)狀強化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強化，稱為“

4、靶樣征”。,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),白質(zhì)塌陷征：腦外腫瘤大多邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂"白質(zhì)擠壓"征，或"白質(zhì)塌陷"征,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),戴帽征：頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象，提示腦室內(nèi)壓力增高，腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi)，形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),島帶征：腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征

5、象。,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),動脈高密度征（致密動脈征）：表現(xiàn)為一段動脈密度增高，CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，其形成機制尚不清，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎-基底動脈。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),豆?fàn)詈苏鳎憾範(fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),蜂鳥征：中喙?fàn)钗s的中腦在MRI平掃正中矢狀位上形如蜂鳥：見于進(jìn)行性核上性麻痹（PSP

6、）中腦被蓋萎縮,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),富士山征----氣顱。,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),海蛇頭征（“水母頭”征）——腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴張的髓靜脈引流入1～2 條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。DSA診斷要點：動脈相、毛細(xì)血管相正常，髓靜脈擴張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強對于腦發(fā)育性靜脈異常診

7、斷價值極大。多數(shù)人傾向于保守治療。,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),海蛇頭征,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),蝴蝶征：此種征像最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤,,神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),虎眼征：蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性。頭顱MRI是臨床診斷本病最重要的依據(jù) 在T2加權(quán)像上可見雙側(cè)蒼白球低信號， 在其前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)對稱性高信號。,,,貓眼征：一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,,牛眼征海綿狀血管瘤常見的一中MRI影響表現(xiàn),,,牽?；ㄕ鳎阂灾心X萎縮為主的

8、鼠尾征：腦膜瘤靜脈注射GD-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,,,"十字征"(cross sign) 即 MRI的T2加權(quán)像上腦橋的十字形異常高信號影,由Savoiardo 于1990年首次報道,見于橄欖體腦橋小腦萎縮(OPCA)的患者。十字征形成機制——腦橋核及其發(fā)出的通過小腦中腳到達(dá)小腦的纖維變性，而由齒狀核發(fā)出構(gòu)成小腦上腳的纖維和錐體

9、束未受到損害。橋橫纖維和小腦中腳的變性和神經(jīng)膠質(zhì)增生使其水量增加，形成MRI的T2加權(quán)像腦橋的十字形高信號,,,鼠尾征 腫瘤累及腦膜時常有的征象。,,,對稱性的基底節(jié)裂隙征：見于黑質(zhì)紋狀體變性,,,鳥嘴癥，中腦萎縮征象，十字癥橋腦萎縮征象。,,,腦膜尾癥,,,繩索征，大腦大靜脈血栓形成。,,,裂隙征,,,高密度大腦中動脈征 是大腦中動脈內(nèi)血栓的直接征像，主要表現(xiàn)為大腦中動脈水平段密度增高，該征像可在缺血發(fā)作后立即出現(xiàn)，多見

10、于累及皮層的大面積大腦中動脈分布區(qū)梗死，常常提示病人預(yù)后較差。由于掃描層面和大腦中動脈內(nèi)血栓位置及大小的差異，并不是所有的急性腦缺血都能夠可靠的出現(xiàn)高密度大腦中動脈征。高密度大腦中動脈征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1）。大腦中動脈密度增高，高于對側(cè)大腦中動脈和基底動脈·2）沒有使用造影劑。高密度大腦中動脈征說明動脈閉塞如果仍在腦缺血的治療窗內(nèi)則提示需要介入治療,,,,,,陰陽八卦征：中文名稱：陰陽征，陰陽八卦征英文名稱：the yin

11、-yang sign常見疾病：動脈瘤增強CT征象,,,,,,,,,(butterflysign) (semi—butterfly sign)是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對側(cè)大腦半球的表現(xiàn)是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。,,,尾狀核頭萎縮,腦室擴大,CT顯示側(cè)腦室尾狀核區(qū)形成特征性的表現(xiàn),亦稱為“蝴蝶征”,,

12、,重要細(xì)節(jié)摘要如下:The yin-yang sign is a finding that may be seen on contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scans (Fig 1) obtained throughout the body but is primarily seen in the abdomen and the brain.“陰陽征”可見于全身

13、任何部位的增強CT，而主要見于腹部和頭部。At contrast-enhanced CT, increased attenuation in one portion of the thrombosed aneurysm indicates the presence of a partially contrast material–filled lumen, whereas reduced attenuation in the rem

14、aining portion of the thrombosed aneurysm indicates the presence of a mural thrombus. 增強CT,高密度部分提示已形成血栓動脈瘤中被照影劑填充之部分管腔;而低密度部分提示附壁血栓形成.——也就是說，陰陽八卦形成的病理生理機制是動脈瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。Because large and giant aneurysms and false

15、 aneurysms tend to thrombose (usually partially), the blood flow may fill only part of the lesion (2). 因為大、巨型動脈瘤或假性動脈瘤有血栓形成的傾向，所以血流可能僅僅填充了部分病灶。On CT scans, the yin-yang sign is a frequent finding of true and false ane

16、urysms because these lesions are usually associated with a mural thrombus.When used to evaluate aneurysm features in one study (3), CT demonstrated the presence of a mural thrombus in 82% of cases; in a similar study (4)

17、, CT demonstrated the presence of a mural thrombus in as many as 136 (89.5%) of 152 patients. CT掃描上，真性或假性動脈瘤出現(xiàn)“陰陽征”幾率較高，有研究數(shù)據(jù)為82%、89.5%。Because the presence of the yin-yang sign cannot lead to a definitive diagnosis o

18、f partially thrombosed aneurysms, the absence of this sign when an aneurysm is suspected is not an otherwise valid criterion for definitely excluding aneurysm. For example, when the thrombus is concentric rather than ecc

19、entric, the typical yin-yang pattern is not seen. 出現(xiàn)“陰陽征”不能作為AN確診依據(jù)，同樣，沒有出現(xiàn)該征象亦不能作為排除AN依據(jù)。如，血栓不為偏心性，而為同心圓性，就可能不出現(xiàn)該征象。In conclusion, the yin-yang sign seen at contrast-enhanced CT raises the strong possibility of a dia

20、gnosis of aneurysm. 總之，增強CT上所見之“陰陽征”為AN之強有力提示征象。Specifically, in the brain, the differential diagnosis between cerebral aneurysms and other lesions (eg, large, partially, and/or cystic suprasellar meningiomas; craniop

21、haryngiomas; or pituitary tumors) may often be difficult, particularly at CT (Fig 2). Also, large basilar aneurysms can, at times, simulate meningiomas or oligodendrogliomas. Finally, hemorrhagic metastases or metastases

22、 with areas of high protein content (eg, those in the colon or thyroid) may all be included in the differential diagnosis of mixed lesions that mimic the yin-yang sign (2). 腦部出現(xiàn)該征象，有時需要仔細(xì)鑒別，如（顱咽管瘤、垂體腫瘤、囊變腦膜瘤、少突膠、出血性轉(zhuǎn)移瘤及

23、其高蛋白成分）。,,常春藤征 MoyaMoya病,,,虎眼征 Hallervorden-Spatz病,,,磨牙征 Joubert綜合征,,,海蛇頭征,,,關(guān)于"腦膜尾征".一、http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/233/1/56http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/1945439_1.htmlAn ea

24、rly clinical description of meningioma was reported in 1614 (5). Unfortunately, at that time the diagnosis could be made only after death. In 1902, George E. Pfahler, MD, then a resident physician, was able to offer a ra

25、diologic diagnosis on a living patient. Pfahler described the "tumor shadow" of a meningioma on conventional radiographs (5). In 1989, Wilms et al (1) described dural tails that were associated with meningiomas

26、 on MR images. 1614年即有關(guān)于腦膜瘤的臨表報道.1902年,由George E. Pfahler, MD,提供了影象方面的診斷.患者當(dāng)時在世.1989年,由Wilms等人提出,MR上硬膜尾與腦膜瘤的相關(guān)性. In 1990, Goldsher et al (2) published a report on 30 meningiomas, of which 60% had tails. The authors

27、devised radiologic criteria to reliably establish the presence or absence of dural tails. Three criteria were adopted: (a) The tail should be identified on two successive sections through the tumor, (b) the tail should t

28、aper smoothly away from the tumor, and (c) the tail must have an enhancement greater than that of the tumor itself.1990年,Goldsher等人提出腦膜尾的影象診斷標(biāo)準(zhǔn),即:1,至少連續(xù)出現(xiàn)于兩個層面;2,尾巴(自腫瘤出發(fā)向外)逐漸變細(xì);3,尾巴增強較腫瘤光亮.,,No clear answer can be d

29、iscerned from the literature as to why some tumors cause a dural tail and others do not. In the particular case of meningiomas, some investigators have noted tumor invasion, and others relate the tail to hypervascular re

30、action. These two common explanations (namely, aggressive infiltration and inflammatory reaction) are also noted for most of the nonmeningioma tumors.腦膜尾出現(xiàn)的病理生理學(xué)解釋:1,腫瘤侵入性滲入;2,腫瘤富血管并導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng).To date, dural tails hav

31、e been documented adjacent to chloroma, primary central nervous system lymphoma, sarcoidosis, vestibular schwannoma, metastatic tumor, syphilitic gumma, and an aggressive papillary middle ear tumor (7–10). 可以出現(xiàn)腦膜尾的其他腫瘤:

32、PCNSL、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、梅毒性樹膠腫、綠色瘤、肉瘤樣病、“侵入性乳頭狀中耳瘤”.Whatever the explanation, the dural tail sign remains a helpful sign at least suggestive of meningioma. 然而，腦膜尾仍然是腦膜瘤診斷的提示征象.,,二、Eur J Radiol. 2008 Feb 20.Pathologic signifi

33、cance of the "dural tail sign".CONCLUSION: In our study MRI findings failed to predict tumoural invasion of the dural tail in histologic samples and because of frequent presence of tumour nests in it, the dura

34、 matter should be resected as widely as possible.MR研究不能通過出現(xiàn)硬膜尾而預(yù)測組織學(xué)樣本中硬膜的腫瘤侵犯,鑒于腫瘤在硬膜物質(zhì)中出現(xiàn)率較高，應(yīng)盡可能廣的切除硬膜。,,水母頭征the caput medusa sign 本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DVA并非血管發(fā)育畸形，而是一些極度的解剖變異或靜脈發(fā)育異常。多數(shù)作者認(rèn)為其是在腦的胚胎發(fā)

35、育過程中，腦的動脈系統(tǒng)即將發(fā)育完成時，由于宮內(nèi)意外因素，導(dǎo)致靜脈回路阻塞，致胚胎髓靜脈代償性擴張，擴張的深髓靜脈被大的穿支靜脈引流至鄰近表淺靜脈竇或室管膜下靜脈而形成。組織學(xué)上由很多細(xì)小的深髓靜脈和一至兩條擴張的引流靜脈組成。僅含有靜脈成分，沒有動脈，擴張的髓靜脈間為正常的腦組織。DVA的發(fā)病部位多位大腦深部及小腦白質(zhì)，最常見的部位是側(cè)腦室前腳周圍，其次是小腦和紋狀體區(qū)。典型的MR表現(xiàn)就是擴張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈

36、“海蛇頭”樣。,,,,水母頭征the caput medusa sign,,,束腰征： 垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱“束腰征”,,,,,,,頸動脈夾層動脈瘤,線樣征,,,結(jié)節(jié)硬化，“燭淚征” 沿側(cè)腦室的鈣化灶。,,,Filling defect sign in CT diagnosis of ruptured aneurysm動脈瘤充盈缺損征,,,,,Filling defect

37、sign in CT diagnosis of ruptured aneurysm動脈瘤充盈缺損征,,,更形象、漂亮的雙水母頭征,,,靜脈竇血栓的三角癥，強化后可見空三角癥,,,分水嶺梗死的串珠樣改變,,,分水嶺梗死的串珠樣改變,,,大腦后動脈高密度征,,,CID影像花邊征和曲棍球征,,,曲棍球 曲棍球棒征好像是指丘腦枕和丘腦背內(nèi)核對稱性的高信號，是CJD的影像特征,,,運動神經(jīng)元病的酒杯癥t2高信號為受損的錐體束，其走形酷似酒

38、杯,,,腦橋中央型髓鞘溶解癥，蝙蝠翼征,,,神經(jīng)纖維瘤Ⅰ型　左圖:T1W1橫軸面見右側(cè)視神經(jīng)等信號腫塊(箭頭).右圖:T２W1橫軸面腫塊呈的稍高信號(箭頭).,,,神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型　左圖:T1W1橫軸面見雙側(cè)小腦角對稱性的團塊狀低信號,雙側(cè)內(nèi)聽道擴大,腦橋及小腦受壓.右圖:T２W1橫軸面腫瘤呈不均勻的高信號.,,,肝豆?fàn)詈俗冃?左圖:T1W1橫軸面見雙側(cè)殼核對稱性分布的不均勻的低信號(箭頭).右圖:T２W1橫軸面見雙側(cè)殼核高信

39、號(箭頭).,,,顱內(nèi)盜血,,,動脈夾層，鼠尾征,,,動脈夾層,,,PSP的蜂鳥征征和米老鼠征： (A) 矢狀位T1顯示中腦縮小，上界失去了正常的凸起外觀。 ( 軸位貌似米老鼠。,,,Wilson病的大熊貓征：(A)中腦的熊貓臉外觀， ( 背側(cè)橋腦的熊貓幼仔面孔。,,,Alzheimer病的大象征：雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,,,異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥的虎紋與豹紋征：(A) 腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)

40、的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋。,,,肥厚性硬腦膜炎,,,肥厚性硬腦膜炎,,,A-PD：normalB-PSP（進(jìn)行性核上性麻痹）：showing marked atrophy of midbrain tegmentumC-MSA-P（多系統(tǒng)萎縮）：showing marked atrophy of pons,,,同心圓征的影像。見于Balo病,,,病毒性腦炎-----刀切征①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。②MR可以

41、發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號，T2高信號，豆?fàn)詈顺２皇芮址?，病變區(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn),,,2,3,,1、2、3、4均為刀切征,4,,肥厚性硬腦膜炎,,,肥厚性硬腦膜炎 CT,,,靜脈竇血栓形成，CT增強后血栓不強化,周邊強化,可見到空三角征（empty triangle sign）， 又稱Delta征。 下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。,,,曲棍球

42、征：見于CJD表現(xiàn)：雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征” 改變,,,CJD的絲帶征,,,（一）脊髓橫斷損害的定位診斷1脊髓完全性橫斷損害在急性脊髓橫斷早期，出現(xiàn)急性脊髓休克；約4～6周后逐漸出現(xiàn)橫斷損害節(jié)段平面以下深淺感覺均消失，雙側(cè)痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙及皮膚營養(yǎng)障礙。多見于脊髓挫傷、硬脊膜外膿腫、急性脊髓炎等。2脊髓半側(cè)損害（Brown-Sequard syndrome）在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下

43、出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。,,3脊髓中央損害在脊髓損害節(jié)段成分離性和節(jié)段性感覺障礙，即痛、溫覺消失，深感覺和精細(xì)觸覺存在。較早出現(xiàn)括約肌功能障礙和皮膚自主神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，運動功能正常。見于脊髓空洞癥等疾病。4脊髓前角前根損害在受損的

44、前角前根支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性弛緩性癱瘓；可有肌纖維或肌束震顫，但無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎、脊前動脈梗死等。,,5脊髓后角后根及后索損害主要表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙。后索損害時，在病灶側(cè)節(jié)段水平以下深感覺最先消失、觸覺次之，出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，而痛溫覺和運動功能正常；后根損害時，其支配區(qū)早期有劇烈根痛和束帶感，以后各種感覺、反射減退或消失；后角受損時，其支配區(qū)痛、溫覺消失而觸覺和深感覺存在，反射減退或消失。見于脊髓神經(jīng)鞘流或脊膜瘤、椎間盤

45、突出癥等。,,（二）脊髓節(jié)段損害的定位診斷1高頸段C1～C4）枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。當(dāng)累及枕骨大孔區(qū)可有頸項強直、強迫頭位、后組腦神經(jīng)、延髓、小腦受損及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2頸膨大段（C5～T1）肩及上肢放射性疼痛，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌反射消失、肱三頭肌反射亢進(jìn)；病灶以下感覺障礙，C8～T1受損側(cè)出現(xiàn)眼裂狹小、瞳孔縮小、面部無

46、汗和眼球內(nèi)陷即Horner綜合征。,,3胸段(T2～T11)早期胸腹背部放射痛及束帶感，繼而由一側(cè)下肢發(fā)展至雙下肢無力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺障礙，腹壁反射減弱或消失，括約肌功能障礙。4腰膨大段(T12～S2)腹股溝、臀部、會陰及雙下肢放射性根痛，雙下肢弛緩性癱瘓，損害平面以下感覺障礙，膝反射、跟腱反射、提睪反射消失，明顯的括約肌功能障礙。,,5圓錐部(S2～尾1))大腿后部、臀部、會陰肛門區(qū)有鞍狀感覺障礙，膝反射、踝反射

47、和肛門反射消失，性功能障礙，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，但根痛不明顯，下肢運動功能正常。6馬尾部（L2以下）早期有劇烈的下腰部、骶尾部、會陰部根痛或坐骨神經(jīng)痛，臀部及會陰肛門區(qū)呈鞍狀感覺障礙，可有下肢弛緩性癱瘓，膝以下各種反射消失，早期排尿費力、晚期尿潴留。癥狀和體征兩側(cè)不對稱。,,（三）髓內(nèi)、髓外、硬脊膜內(nèi)外病變的定位診斷1脊髓病變上界的確定主要依據(jù)于：早期根痛于節(jié)段性癥狀；各種感覺消失的上界；反射消失的最高節(jié)段；棘突叩擊壓痛明顯

48、部位。由于相鄰的上下兩個感覺神經(jīng)根支配的皮節(jié)區(qū)有重疊，故節(jié)段性感覺障礙常以感覺減退或過敏帶之間的界限為病變的上界。,,2髓內(nèi)與髓外及硬膜外病變的鑒別髓內(nèi)病變常以感覺分離或感覺異常為首發(fā)癥狀，感覺和運動障礙常從病變節(jié)段平面自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性、對稱性，根痛較少見，多出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)改變而且顯著，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，發(fā)展較快，病程短，一般無椎管梗阻或部分性梗阻，腦及液蛋白量無明顯升高。髓外硬膜內(nèi)病變多以根痛為首發(fā)癥狀，感覺和運動障礙多