神經(jīng)科經(jīng)驗總結

1、看到好多版塊都開展了專家教授查房集錄的帖子，取得了很多戰(zhàn)友的響應，使很多寶貴的經(jīng)驗得以傳承，非常利于提高專業(yè)水平，因此在神經(jīng)科版塊開展此活動顯得非常重要，本版開設此貼收集神經(jīng)內科專家查房，聆聽、學習眾多教授專家的風采，發(fā)起教授專家查房集錄這項活動，集大家之力量，博眾家之長，希望能對各位神經(jīng)科戰(zhàn)友的臨床科研能力有一定提高作用。一、腦血栓臨表：、年齡跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇4、半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷5、

2、少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀：○1頸膨大損傷損傷平面下，感覺全喪失；上肢周圍癱，下肢中樞癱。○2胸髓橫貫性損傷損傷平面下，感覺有障礙；下肢中樞癱，上肢不影響?！?脊髓半橫斷損傷損傷平面下，患側中樞癱，本體覺喪失；對側痛溫失?！?腦干損傷患側腦神經(jīng)麻痹，對側肢體中樞癱。○5一側內囊受累偏癱，偏盲，偏感覺消失。2、年輕人腦梗死，要注意腦血管畸形的可能，例如遺傳性腦血管淀粉樣變，腦血

3、管畸形，腦血管肌纖維發(fā)育不良。要注重血管方面的檢查。3、關于腦出血大家都很熟悉，一般來講，非重要部位的少量出血沒有太大的生命危險，如果沒有出血素質，出血會在一定時間內自行停止，然而從臨床上遇到的病人來看，這種觀點應該遭到質疑，臨床一個年輕的男性病人，平素身體健康，由于車禍造成腦部外傷，入院檢查只發(fā)現(xiàn)枕葉少量出血，初步不及不會超過20毫升，可是后來病人很快發(fā)生嚴重的腦水腫，經(jīng)積極的脫水降顱壓，很沒來的及手術去骨瓣減壓，病人死于腦疝，病情之

4、迅速，實屬罕見。后來經(jīng)分析，是病人自身的血管反應性水腫太強烈，而并不是腦出血造成的顱內高壓，所以在臨床上要注意少量腦出血的重要性，不可因為出血量少而等閑視之。即便是早期少量出血也要適當應用脫水劑，以防血管反應性水腫所帶來的危險4、腦血管病腦血管病無論定位體征再輕無論定位體征再輕無論經(jīng)濟再困難無論經(jīng)濟再困難無論病人多熟無論病人多熟堅持原則作頭顱堅持原則作頭顱CT.少量腦出血少量腦出血與腦梗死確實不好鑒別與腦梗死確實不好鑒別.省得吃官司省得

5、吃官司.5、神經(jīng)內科中腦動脈瘤糾紛最多一定要交代動脈瘤是一個不定時zhadan隨時會爆炸即破裂.使家屬高度警惕.6、聽教授查房時知道的，愿與大家分享?？焖勹b別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內科疾病的四招：翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子。詳解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。關于共濟失調的理解記憶的順口溜：睜眼好閉眼不好，病變深感覺找；睜眼閉眼都不好，病變在小腦

6、；睜眼好閉眼過會兒倒，病變前庭找。14、頭抬不起來考慮三種病，1ALS，2多發(fā)性肌炎，3脂質沉積病上個月陜西省神經(jīng)分會病例討論就是一個女性，頭抬不起來，最后病理是脂質沉積病15、我也來一個吧：丘腦損害的特殊失語綜合征：復述好，命名障礙重；朗誦好，理解有障礙。（華山醫(yī)院阿鄔老師的總結）16、蛛網(wǎng)膜下腔出血：一過性意識障礙，頭痛，嘔吐，頸強直。晚期多發(fā)性硬化可出現(xiàn)cot三主征：眼球震顫、意向性震顫、吟詩樣語言。Lhermitte征可見于以下

7、疾?。悍派湫约顾璨　⒍喟l(fā)性硬化。橋腦出血四聯(lián)征：針尖樣瞳孔，高熱，昏迷，呼吸節(jié)律改變。神經(jīng)纖維瘤?。嚎Х扰Ｄ贪?。MELAS綜合征特點:M:mang盲:偏盲或皮質盲E:EP癲癇L:lacticacid乳酸增高A:ache:發(fā)作性頭痛S:stroke:卒中樣發(fā)作17、發(fā)作性或復發(fā)性意識障礙需考慮肝性腦病18、蛛血內科治療：“四鎮(zhèn)，三降，二抗，一引流”四鎮(zhèn)：鎮(zhèn)靜（安靜休息）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)咳三降：降血壓降體溫降顱壓二抗：抗纖溶抗腦血管痙攣一引流：腦

8、室空刺外CSF外引流術19、腦梗病人，血壓高時不要急于降壓，尤其是前一周。只要血壓不高于180，不要輕易降壓，為的是保持腦組織血流灌溉，降壓過早宜加重梗塞造成新的梗塞！20、SAH的病人在沒有完全清楚出血原因之前，應慎有腦脊液置換方法，這樣可能會加據(jù)再出血，因為置換可能使顱內壓不穩(wěn)定而再出血。21、1.對于缺血性腦血管病，降壓要慎重，特別是后循環(huán)缺血；2.對于腦葉等非常見部位出血，又無高血壓病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；3.對于