并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核

1、并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,tuberculosis of spine complicated paraplegia,類別,骨科/脊柱疾患/頸椎不穩(wěn)定/其他脊柱疾患,ICD號(hào),M49.0*,概述,脊柱結(jié)核合并癱瘓的發(fā)生率大約在10%左右，以胸椎結(jié)核發(fā)生截癱的最多見，頸椎結(jié)核發(fā)生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內(nèi)容物為馬尾，故腰椎結(jié)核并發(fā)馬尾神經(jīng)受壓的極為罕見。脊椎附件結(jié)核少見，一旦發(fā)病，容易發(fā)生截癱。,病因,由于

2、脊柱結(jié)核破壞椎體，致使椎體被壓縮、膿液、結(jié)核肉芽組織，干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管，壓迫脊髓而致癱。,發(fā)病機(jī)制,脊柱結(jié)核并發(fā)的截癱可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓發(fā)生于病灶活動(dòng)期，此期，膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管，壓迫脊髓，如果及時(shí)清除了壓迫物質(zhì)，截癱完全可以恢復(fù)；有時(shí)，膿液進(jìn)入椎管前半部，使脊髓動(dòng)脈發(fā)生栓塞，導(dǎo)致脊髓的永久性損害。 遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，致癱的原

3、因主要是瘢痕組織對(duì)脊髓形成壞形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)癱瘓的患者大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素。,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),除了有脊柱結(jié)核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，還有脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)。首先出現(xiàn)束帶感。束帶感的部位和病變節(jié)段一致，是神經(jīng)根受刺激的結(jié)果。然后出現(xiàn)癱瘓。最早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，接著出現(xiàn)感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)。以胸椎結(jié)核為例，通常發(fā)病緩慢，首先覺得下肢無力，走上坡路時(shí)非常費(fèi)力，平時(shí)

4、行走有踩踏棉被的感覺。接著就被人發(fā)現(xiàn)走路僵硬、顫抖無力，還容易絆倒。最后走剪刀步，呈痙攣狀態(tài)，需要用拐杖輔助行走，直至臥床不起或依賴輪椅生活。,臨床表現(xiàn),也有大量膿液涌入椎管內(nèi)產(chǎn)生急性脊髓受壓者，表現(xiàn)為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過去后，仍發(fā)展成痙攣性癱瘓。在頸椎結(jié)核病例，則還有上肢運(yùn)動(dòng)障礙。在檢查時(shí)可以測試出與病灶節(jié)段一致的感覺缺失平面。大小便障礙中以排尿障礙為主，最初為尿潴留，有尿意，但尿不能排出；膀胱反射功能恢復(fù)后，則表現(xiàn)

5、為尿失禁。大便功能障礙一般較輕，有便秘和腹脹，大便失禁者少見。對(duì)每個(gè)病例應(yīng)按截癱指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分。,并發(fā)癥,頸椎結(jié)核常并發(fā)四肢癱瘓，胸椎結(jié)核則致雙下肢癱瘓。,實(shí)驗(yàn)室檢查,紅細(xì)胞沉降率增快。,其他輔助檢查,CT和MRI檢查可以顯示病灶部位、受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無液化所致的異常信號(hào)，以幫助估計(jì)預(yù)后。,診斷,依據(jù)病史、全身癥狀、局部表現(xiàn)、X線、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)，診斷不難。,治療,對(duì)脊柱結(jié)核患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)確

6、有脊髓受壓者原則上都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)部分不能耐受手術(shù)者可行非手術(shù)治療，待情況好轉(zhuǎn)時(shí)再爭取手術(shù)。通常主張經(jīng)前路或后路手術(shù)，徹底清除所有致壓物質(zhì)，為維持脊柱的穩(wěn)定性，可取髂嵴一塊做一期脊柱植骨融合術(shù)。切除病變脊椎的椎板會(huì)加重脊柱的不穩(wěn)定，使脊髓受壓更明顯，因此不主張做椎板切除減壓。同樣的理由，椎板減壓術(shù)亦不適用于遲發(fā)性病例。對(duì)遲發(fā)性病例，應(yīng)該經(jīng)前路切除椎管前方的骨嵴。,治療,這類手術(shù)操作困難，而脊髓受壓過久已有變性時(shí)，手術(shù)后效果往往不佳