前置胎盤(pán)ppt課件

1、前 置 胎 盤(pán) Placenta previa,晚期出血疾病,婦兒教研室李小梅,lee416@126.com,妊娠37周患者，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，宮高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。,晚期出血疾病,Show?,,準(zhǔn)確掌握前置胎盤(pán)的定義 了解前置胎盤(pán)的病因 掌握前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)及診斷 掌握前置胎盤(pán)的處理原則,學(xué)習(xí)要

2、求,,,,,,,孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。,一、定義,前置胎盤(pán)位置：,正常胎盤(pán)附著位置：,二、病因,高危人群：高齡初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 多產(chǎn)婦 吸煙/吸毒婦女相關(guān)因素：子宮內(nèi)膜病變或損傷 受精卵卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

3、 胎盤(pán)面積過(guò)大或副胎盤(pán),,,,,,三、分類,,完全性（中央性）前置胎盤(pán),部分性前置胎盤(pán),邊緣性（低置性）前置胎盤(pán),注意： ①以胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系來(lái)分 ②分型隨妊娠時(shí)期不同而有變化 ③中孕（28周之前）如無(wú)癥狀，僅B超 示胎盤(pán)位置低或覆蓋宮頸內(nèi)口，暫不 作診斷,四、臨床表現(xiàn),癥狀： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)， 無(wú)誘因、無(wú)痛性反 復(fù)陰道出血。,出血發(fā)生時(shí)間、反復(fù)出血次數(shù)

4、、流血量多少與前置胎盤(pán)類型有關(guān),體征：一般情況與出血量相關(guān)子宮軟、無(wú)壓痛，大小與孕周相符，胎先露高浮，易胎位異常。恥聯(lián)上偶可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。可有胎兒窘迫或胎死宮內(nèi),初產(chǎn)婦30歲，停經(jīng)37周，陰道流血2天，增多1天入院。患者停經(jīng)４個(gè)多月自覺(jué)有胎動(dòng)，妊娠過(guò)順利，間中有行產(chǎn)前檢查。兩天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，今天陰道流血增多，多于月經(jīng)量。曾行人工流產(chǎn)3次體查：Ｔ36℃Ｐ84次/分Ｒ18次BP20/90mmHg。 產(chǎn)科檢

5、查：腹軟，子宮底劍突下二橫指，先露頭，末入盆，胎心音右臍下聞及150次/分。,病 例,,討論：1.本病例診斷是什么? 2.要行哪些檢查? 3.如何處理,一、初步診斷 第4孕第1胎37周妊娠先兆臨產(chǎn) 前置胎盤(pán)二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)37周，陰道流血2天，增多1天。2、曾行人工流產(chǎn)3次。3、腹軟，有陣縮，子宮底劍突下二橫指4、可聞及胎心音三、進(jìn)一步檢查1、B超

6、檢查2、血常規(guī),初產(chǎn)婦30歲，停經(jīng)31周，陰道流血3天入院。患者停經(jīng)４個(gè)多月自覺(jué)有胎動(dòng)，妊娠29周因“完全性前置胎盤(pán)”在我院住院治療一周后出院。3天前出現(xiàn)無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流水。遂來(lái)我院檢查。體查：Ｔ36℃Ｐ84次/分Ｒ18次BP120/70mmHg。 產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮底臍上三橫指橫指，先露頭，末入盆，胎心音右臍下聞及150次/分。,病 例,病史及臨床表現(xiàn)B超：準(zhǔn)確率>95%

7、 注意：a. 孕周 b. 膀胱充盈后檢查 c. B超陰性但反復(fù)出血或一次性 出血量多，應(yīng)警惕后壁部分性 前置胎盤(pán),五、診斷,產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜 陰道分娩：前置部位胎盤(pán)有凝血塊， 胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm 剖宮產(chǎn): 胎膜破口失去診斷意義，

8、 術(shù)中直接了解胎盤(pán)位置,胎膜破口距胎盤(pán)邊緣 小于7cm,陰檢：一般不做 風(fēng)險(xiǎn)：有增加出血的危險(xiǎn)目的：終止妊娠前為明確診斷 禁肛查 并決定分娩方式條件：有輸血輸液及手術(shù)條件禁忌：診斷已明確或流血過(guò)多方法：消毒→陰窺→觸診,胎盤(pán)早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸息肉宮頸糜爛宮頸癌,六、 鑒別診斷,,,（1）產(chǎn)后出血 （2）產(chǎn)褥感染（3）植入

9、性胎盤(pán) ★ 對(duì)胎兒影響:早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)。,★ 對(duì)母體影響,七、對(duì)母兒影響,處理原則：控制出血， 糾正貧血， 預(yù)防感染根據(jù)出血量孕婦一般情況胎齡、胎兒成熟度,,期待療法 終止妊娠,八、處理,在保證孕婦安全前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒成活率 指征：孕周＜34周，胎

10、兒體重＜2000g， 胎兒存活，陰道流血量不多， 一般情況良好,,,1、期待療法,措施：(1)絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位） (2)避免各種刺激，禁止肛查 (3)間斷吸氧，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑， (4)密切觀察陰道流血情況， 止血

11、,糾正貧血 (5)監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況 (6)廣譜抗生素與反復(fù)感染 (7)抑制宮縮 (8)促胎兒成熟 (9)密切觀察,做好手術(shù)準(zhǔn)備,◆ 期待療法,2、終止妊娠,,-------止血最好方法指征: (1) 反復(fù)多量陰道流血甚至休克 (2) 胎齡36周以上 (3) 胎兒肺成熟

12、 (4)胎齡未達(dá)36周， 出現(xiàn)胎兒窘迫/胎監(jiān)發(fā)現(xiàn)胎心異常 (5)出血量多,危及胎兒 (6)胎兒死亡或難以存活的畸形兒,◆ 終止妊娠,,方法: (1)剖宮產(chǎn)---完全性前置胎盤(pán), 部分性前置胎盤(pán) 注意：①做好預(yù)防和搶救出血及新生兒準(zhǔn)備 ②B超以決定切口位置

13、 ③子宮切口選擇(2) 陰道分娩---邊緣性前置胎盤(pán),出血不 多,短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩.,3、緊急情況下的轉(zhuǎn)運(yùn),,(1) 輸血輸液 (2) 在消毒條件下用無(wú)菌紗布陰道填塞，腹部加壓包扎，以暫時(shí)壓迫止血 (3) 迅速轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院,減少內(nèi)膜損傷，早期診斷，正確處理 防止多產(chǎn) 避免多次刮宮、引產(chǎn) 防止宮內(nèi)感染 擬受孕婦女戒煙戒

14、毒 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢及孕期指導(dǎo),九、預(yù)防,結(jié),小,前置胎盤(pán)是胎盤(pán)位置的異常，主要癥狀：妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性、 反復(fù)性陰道出血。最好的輔查方法：B超,思考題,1．下述何項(xiàng)不是前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn) A.胎先露下降受阻 B.無(wú)痛性陰道出血 C.子宮下段可聞及胎盤(pán)血流音 D.子宮張力較高，胎心音不易聞及 E.以上都不是,2．孕38周，無(wú)痛性陰道流血，宮底劍 下2指多， 腹軟、無(wú)壓痛，先

15、露 浮，胎心好，診斷應(yīng)首選 A.X線軟組織腹部檢查 B.腹部放射線同位素掃描 C.B型超聲顯像 D.陰道窺鏡檢查 E.陰道穹窿捫診,3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月， 突然大出血1小時(shí)入院。入院時(shí)休克， 未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止， 應(yīng)立即： A. 行陰道檢查 B. 進(jìn)行人工破膜 C. 超