拔牙毛春燕

1、東風(fēng)口腔牙拔除術(shù) 主講：毛春燕,牙拔除術(shù),【目的要求】,3．熟悉拔牙的術(shù)后并發(fā)癥及防治方法。,2．熟悉拔牙的相對適應(yīng)癥和相對禁忌癥。,4．了解拔牙的步驟及正常拔牙創(chuàng)的愈合過程。,5. 上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉 。,1. 局部麻醉 。,局部麻醉,局部麻醉的方法局部麻醉的藥物,局部麻藥,局部麻醉的方法主要有：1、表面麻醉2、浸潤麻醉3、阻滯麻醉,局部麻醉,國內(nèi)現(xiàn)在常用的酯類局麻藥物有：普魯卡因和地

2、卡因等 酰胺類局麻藥物有：利多卡因，布比卡因等,局部麻醉,普魯卡因：在堿性時(shí)不穩(wěn)定，麻醉效果確實(shí)，價(jià)格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用時(shí)間相對較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代替的趨勢。 地卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉（例如松動牙齒以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸潤麻醉。,局部麻醉,利多卡因：局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間較長，并且有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性；并且在治療各種原因的室性心律失常

3、時(shí)效果顯著。但是其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。特別適合費(fèi)時(shí)較長的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長。,局部麻醉,由于在普魯卡因等麻醉藥物的應(yīng)用中，有過敏現(xiàn)象的發(fā)生，所以對于那些有過敏傾向的患者，應(yīng)該進(jìn)行過敏試驗(yàn)。在進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，應(yīng)該備好腎上腺素，氧氣等急救藥物及用品，以防以外。,局部麻醉,當(dāng)前，“碧藍(lán)麻”也作為口腔科常用的局

4、部麻醉藥物，逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它的成分是加有腎上腺素的鹽酸阿替卡因，其主要特點(diǎn)是局部的滲透能力比一般的麻醉藥物強(qiáng)，對于一些麻醉效果不理想的牙齒采用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉，能夠收到令人驚奇的效果；另外他在牙體科急性牙髓炎、修復(fù)科備牙時(shí)也經(jīng)常使用。碧藍(lán)麻有其專門的注射器具，其適應(yīng)征和普通麻醉藥物相同！ 　　麻醉效果的好壞直接影響著手術(shù)的效果，不斷對麻醉藥物和麻醉方法的深入探討必將推動局部麻醉技術(shù)的發(fā)展！,術(shù)前準(zhǔn)備,病員的術(shù)前思想準(zhǔn)備術(shù)

5、前檢查：病史 補(bǔ)充檢查 局部檢查 計(jì)劃 順序病人的位置手術(shù)區(qū)的處理器械準(zhǔn)備,,拔牙的適應(yīng)證（相對的）,牙拔除術(shù),能保留的患牙應(yīng)盡量保留,血液系統(tǒng)疾病,,拔牙的禁忌證（相對的）,牙拔除術(shù),心血管系統(tǒng)疾病,糖尿病,腎臟疾病,肝臟疾病,甲狀腺功能亢進(jìn),急性炎癥期,惡性腫瘤,,拔牙器械,牙鉗,牙挺,刮匙,牙齦分離器,手術(shù)刀 剪刀 骨膜剝離器 骨鑿 錘子 咬骨鉗 骨鉗 縫合器械,牙拔除術(shù),（一）牙鉗：鉗喙 關(guān)

6、節(jié) 鉗柄（二）牙梃：1、組成：刃、柄、桿 2、工作原理：①杠桿原理 ② 楔的原理③輪軸原理 3、牙梃注意事項(xiàng) （三）刮匙 使用注意： 1、有急性炎癥的不應(yīng)使用，有膿時(shí)不應(yīng)使用 2、拔除乳牙時(shí)不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚 3、如有肉芽腫或囊腫時(shí)，可以

7、刮匙沿骨壁去除干凈，以免出血不止,,拔牙的基本步驟,牙拔除術(shù),分離牙齦,挺松患牙,手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備,安放牙鉗,拔除患牙,拔牙創(chuàng)的處理,交代拔牙后注意事項(xiàng),拔牙后注意事項(xiàng),術(shù)后當(dāng)天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮傷口,術(shù)后當(dāng)天進(jìn)涼半流質(zhì)或軟食 避免用拔牙側(cè)咀嚼,術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷 拔牙當(dāng)天唾液中帶血絲屬正常,拔牙后大量鮮血流出應(yīng)及時(shí)復(fù)診,,拔牙創(chuàng)的愈合,牙拔除術(shù),,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙

8、術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),軟組織損傷,牙根折斷,牙槽骨損傷,口腔上頜竇交通,出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位以及下頜骨骨折等,術(shù)中并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙后出血,術(shù)后并發(fā)癥,拔牙后感染,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙后出血,在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止 原發(fā)性出血 或拔牙后第2天再次出血 繼發(fā)性出血,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙后出血,在吐出消

9、毒紗布棉卷后仍出血不止 原發(fā)性出血 或拔牙后第2天再次出血 繼發(fā)性出血,術(shù)后并發(fā)癥,拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),急性感染,拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),干槽癥,拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解,多見于下頜后牙拔除術(shù)后特別是下頜阻生第三磨牙拔

10、除術(shù)后,拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),干槽癥,拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解,拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),干槽癥,拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解,牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎,組織病理學(xué),,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,干槽癥,,拔牙術(shù)

11、的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),治療原則,徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激,預(yù)防,無菌操作 減少手術(shù)創(chuàng)傷,拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,干槽癥,拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般藥物不能緩解,促進(jìn)肉芽組織的生長,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,慢性感染,拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈,創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫,少量膿液排出或有肉芽組織增生,一般無明顯疼痛,臨床檢查,致病因素,牙槽窩內(nèi)遺留殘根、肉芽組

12、織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物,,拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治,牙拔除術(shù),拔牙創(chuàng)感染,術(shù)后并發(fā)癥,慢性感染,牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清理牙槽窩,拍攝X線片了解牙槽窩內(nèi)病變情況,局麻下重新刮治牙槽窩,口服抗生素治療,預(yù)防,治療,上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉,（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 （二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉,（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。,口內(nèi)注射法.（1）病員

13、采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。（2）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。（3）注射針與上頜牙的長軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，

14、即可注入麻醉藥液1.5—2ml. 注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。（4）麻醉區(qū)域及效果  除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。一般5—10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。,（二）下頜神經(jīng)阻滯麻醉

15、麻醉區(qū)域及效果，同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織被麻醉。5~10分鐘起效，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時(shí)左右。,下頜阻滯麻醉,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜肌注射) 翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處 大張口，從對側(cè)下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。 約1.5～2.5厘米觸及骨面 1.5～2毫升 同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側(cè)粘膜及牙齦舌神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出

16、0.5～1厘米 0.5～1毫升 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2／3粘膜,下頜阻滯麻醉,注射方法：患者大張口，下牙頜平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45度角。注射器應(yīng)高于下頜牙頜面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1-1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。,,本節(jié)重點(diǎn)及思考題,3、何謂拔牙后出血 ，試述