拔牙創(chuàng)口護(hù)理

1、拔牙創(chuàng)口護(hù)理,主講人：,拔牙術(shù),一．牙拔除的原因 1. 齲壞過(guò)大或嚴(yán)重的牙周?。簢?yán)重廣泛的齲壞而不能行牙修復(fù)，嚴(yán)重牙周病導(dǎo)致牙周組織大部分被破壞，牙極為松動(dòng)。 2. 牙外傷：因損傷導(dǎo)致牙根折斷，難以行牙修復(fù)。

2、 3. 阻生牙：反復(fù)發(fā)生冠周炎或引起鄰近牙根吸收或破壞。 4. 滯留乳牙：乳牙滯留影響恒牙萌出。 5. 其它：如骨折累及牙、錯(cuò)位牙。,拔牙術(shù)前護(hù)理,1、做好心理護(hù)理：熱情接待病人，告知相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮，增強(qiáng)治療信心。 2、詢(xún)問(wèn)了解病史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，現(xiàn)

3、病史（高血壓、糖尿病等）必要時(shí)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，協(xié)助病人完成各種檢查如拍牙片、化驗(yàn)等。3、簽署手術(shù)同意書(shū)：向病人及家屬介紹術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，以取得病人及家屬的合作（麻醉前要詢(xún)問(wèn)患者是否處于空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)食后才能拔牙）4、協(xié)助病人采用正確的治療體位：協(xié)助病人采用坐位，可采用臥位。病人胸前鋪胸巾并固定。拔上頜牙時(shí)，病人頭后仰，使張口時(shí)上頜牙的牙合平面約與地面呈45度。拔除下頜牙時(shí)，應(yīng)使病人大張口時(shí) 下頜牙合平 面與地面平行，下頜與術(shù)者的

4、肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低 5、若遇到高齡患者拔牙，應(yīng)給患者上好心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)到患者的身體情況 ，為醫(yī)生準(zhǔn)備好拔牙所需物品, 根據(jù)拔牙情況而定。,與患者溝通過(guò)程的注意事項(xiàng),1 避免對(duì)拔牙過(guò)程的生動(dòng)描述，以免導(dǎo)致患者情緒不安。2 說(shuō)明術(shù)中有出現(xiàn)不適的可能，避免對(duì)患者無(wú)痛的暗示。3 避免準(zhǔn)確估計(jì)拔牙術(shù)的時(shí)間。4 術(shù)中有任何不適要向醫(yī)護(hù)人員示意。5 切忌承諾拔牙術(shù)后無(wú)任何不良反應(yīng)。,術(shù)中緊急情況處理,口腔科拔牙時(shí)發(fā)生死亡的

5、情況很少見(jiàn)，但如果發(fā)生緊急情況的處理： 1、通常在注射麻藥或拔牙時(shí)出現(xiàn)心慌，氣短胸悶等癥狀可以給氧3-5分鐘后好轉(zhuǎn)。 2、如果拔牙過(guò)程有點(diǎn)持久，患者出現(xiàn)頭暈無(wú)力，可以給患者準(zhǔn)備一杯糖水或者葡萄糖補(bǔ)充體力。 3，拔牙過(guò)程中如果患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼的表現(xiàn)，此時(shí)護(hù)士在旁就應(yīng)盡力安撫患者情緒，囑咐患者不要隨意擺動(dòng)頭部，配合醫(yī)生的操作。,拔牙的適應(yīng)證和禁忌證,（一）適應(yīng)證 1

6、、嚴(yán)重齲病 2、嚴(yán)重牙周病3、根尖周病4、隱裂牙、牙根縱折、牙根橫折等 5、牙髓內(nèi)吸收過(guò)多的牙齒6、埋伏牙7、阻生牙,,8、額外牙 9、乳牙融合牙及雙生牙10、滯留乳牙11、錯(cuò)位牙12、治療需要13、骨折累及的牙齒等等,（二）禁忌證：1、血液?。?）血友病 a.未經(jīng)處理前禁止拔牙。 b.急須拔牙，應(yīng)住院處理，如術(shù)前輸鮮血或血漿、或用抗血友病球蛋白治療。 c.拔牙創(chuàng)

7、面處理：牙槽窩上覆蓋止血藥物、牙槽窩內(nèi)填塞明膠海綿或碘仿沙條。（2）白血病:無(wú)論慢性或急性均禁拔。 （3）再障貧血：嚴(yán)重貧血禁拔，輕者可考慮拔牙，但注意出血情況。 4）血小扳減少性紫癜：須經(jīng)治療，待血小扳數(shù)目、凝血及血塊收縮時(shí)間接近正常者，可考慮拔牙。,2、心血管疾?。海?）心臟病者：心功能III-IV級(jí)，心絞痛、近期心肌梗死、心臟病合并高血壓禁拔牙。（2）風(fēng)心及先心性病穩(wěn)定期者，可考慮拔

8、牙，但術(shù)前給予青霉素等抗菌素作預(yù)防治療。(3) 高血壓：如血壓180/100mmHg者，不宜拔牙，應(yīng)先行治療，待血壓降140/90mmHg可考慮拔牙，但麻藥中不加血管收縮藥物，多采用利多卡因。,3、糖尿?。?1）發(fā)作時(shí)未經(jīng)胰島素控制不能拔牙。2）無(wú)酸中毒癥狀，血糖控制在8.88mmol/dl以?xún)?nèi)，可考慮拔牙，但術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染。4、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：1）重癥甲亢病員嚴(yán)禁拔牙。2）若基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，

9、脈搏在100次/分內(nèi)可拔牙，忌用腎上腺素。,5、腎臟疾病 急性腎炎嚴(yán)禁拔牙，慢性腎病，腎功好，無(wú)臨床癥狀，急須拔牙可考慮拔除，但術(shù)前術(shù)后用大量抗生素控制感染。,6、肝臟疾?。海?）急性活動(dòng)性肝炎，肝功極差，嚴(yán)禁拔牙。（2）慢性肝炎恢復(fù)期可考慮拔牙，但注意凝血時(shí)間，屬正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。,7、月經(jīng)期和妊娠期：（1）月經(jīng)期暫緩拔牙，因拔牙創(chuàng)傷面出現(xiàn)代嘗性出血。（2）有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)，禁拔牙。（3）懷孕前

10、3個(gè)月和后3個(gè)月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6個(gè)月期間拔牙為安全。,8、急性炎癥期：主要根據(jù)如下情況來(lái)決定：（1）病牙部位。（2）炎癥的程度。（3）手術(shù)的易難度。（4）病員的身體狀況等來(lái)綜合分析決定。,9、惡性腫瘤：（1）惡性腫瘤區(qū)內(nèi)，除了配合治療外，禁拔牙。（2）放射后，在3~5年內(nèi)禁拔牙。,術(shù)后處理,（1）、 對(duì)拔除的患牙及拔牙創(chuàng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確待拔牙是否徹底拔除，拔牙創(chuàng)內(nèi)是否有異物或損傷、牙槽骨碎片、囊腫、肉芽

11、組織或是否有鄰近組織損傷。（2）、對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行常規(guī)處理：患牙拔除后牙槽窩要搔刮干凈，清理牙槽窩內(nèi)異物，棉球壓迫止血等。（3）、傷口過(guò)大、過(guò)長(zhǎng)應(yīng)縫合。（下頜8 拔除后須縫合）。,拔牙術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)1、拔牙處放置無(wú)菌棉球，用力咬住，1小時(shí)后自動(dòng)取出2、拔牙后當(dāng)天不能漱口及刷牙。3、拔牙后2小時(shí)可進(jìn)食，但進(jìn)半流質(zhì)或軟食，不能用拔牙側(cè)咀嚼，不進(jìn)過(guò)熱食物。4、不要舌尖舔或吸吮傷口，防止血凝塊脫落而出血。,5、若術(shù)后有明顯大出血，疼痛