手掌側(cè)層次結(jié)構(gòu)和功能

1、手掌側(cè)層次結(jié)構(gòu)和功能,由于人類進(jìn)化過(guò)程中人體直立、上肢從支持體重中解放出來(lái)、從事運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)的功能、特別是手掌在結(jié)構(gòu)上更體現(xiàn)了勞動(dòng)的功能。,手骨,手以腕、掌、指骨及其連接構(gòu)成支架，其特點(diǎn)為形成掌弓。手指和手掌骨長(zhǎng)度為1:1拇腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90度。以上特點(diǎn)有利于手的握持功能。,皮膚,手掌側(cè)皮膚厚、移動(dòng)性差，汗腺發(fā)達(dá)，無(wú)皮脂腺，無(wú)毛發(fā)、感覺神經(jīng)末梢，特別是觸覺發(fā)達(dá)。手掌和手指掌側(cè)有恒定的掌紋和指紋。手背皮膚薄、移動(dòng)性大。,淺筋

2、膜,手掌淺筋膜內(nèi)有纖維束把皮膚和深筋膜連在一起，防止皮膚過(guò)度活動(dòng)、有利于握持工具。手掌側(cè)皮下感染不易擴(kuò)散、壓力高、壓迫神經(jīng)血管、疼痛明顯、其淋巴引流可到手背、出現(xiàn)手背腫脹。,手腕深筋膜,在手腕深筋膜增厚附于橈、尺骨和腕骨、形成支持帶。其中附于腕骨的屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成腕管。管中有9腱1神經(jīng)、包裹肌腱腱鞘通過(guò)到手掌。,手掌深筋膜,在兩側(cè)較薄、覆蓋魚際和小魚際，中間增厚稱掌腱膜，呈三角形、厚而堅(jiān)韌、其尖連掌長(zhǎng)肌腱，向遠(yuǎn)端在掌骨頭平面分

3、為四束到2~5指，續(xù)為指纖維鞘。在手掌、掌腱膜向深面第一、第五掌骨發(fā)出纖維隔、把手掌深層結(jié)構(gòu)分隔成外側(cè)，中間，內(nèi)側(cè)鞘。,外側(cè)鞘,此鞘內(nèi)包含運(yùn)動(dòng)拇指的肌(注意拇指的運(yùn)動(dòng)與其它指的不同)和到拇指的神經(jīng)血管(拇收肌受尺神經(jīng)支配，其它肌由正中神經(jīng)支配，血供主要來(lái)自橈A在拇收肌深面發(fā)的拇主要?jiǎng)用}。此鞘由魚際筋膜、掌外側(cè)筋膜隔和第一掌骨圍成。,內(nèi)側(cè)鞘,此鞘內(nèi)包含運(yùn)動(dòng)小指的肌(小指展肌、短屈肌、對(duì)掌肌)和到小指的神經(jīng)血管。此鞘由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)

4、筋膜隔和第五掌骨圍成。,中間鞘,由掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)筋膜隔、骨間掌側(cè)筋膜、拇收肌筋膜圍成，內(nèi)有指淺、深屈肌腱及腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓、指血管和神經(jīng)。中間鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)層次最復(fù)雜，主要有,掌淺弓,位于掌腱膜與指屈肌腱及腱鞘之間。由橈A淺支和尺A本干吻合形成，弓凸緣發(fā)一支小指尺掌側(cè)A和三支指掌側(cè)總A，行至指蹼處分為指掌側(cè)固有A行于手指兩側(cè)。掌淺弓凸緣體表投影相當(dāng)于掌近側(cè)橫紋處。,屈指肌腱及腱鞘,屈指肌腱經(jīng)過(guò)腕管入掌，拇長(zhǎng)屈肌腱止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底，指

5、深屈肌腱穿過(guò)指淺屈肌腱止于2~5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底，指淺屈肌腱每個(gè)腱分叉止于2~5指中節(jié)指骨底。包繞拇長(zhǎng)屈肌腱的筋膜形成橈側(cè)囊，包繞屈指淺、深肌腱的筋膜形成尺側(cè)囊，兩囊向近端經(jīng)腕管在前臂前間隙相通。,掌深弓,由橈A終支和尺A掌深支吻合形成，位于屈指肌腱及腱鞘，骨間掌側(cè)筋膜與骨間掌側(cè)肌之間、弓凸緣發(fā)出3支掌心A與骨間掌側(cè)總A吻合,尺神經(jīng),經(jīng)豌豆骨外側(cè)伴尺A經(jīng)尺側(cè)腕管入手掌、在手掌分支支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和尺側(cè)一個(gè)半手指掌

6、側(cè)皮膚。,正中神經(jīng),經(jīng)腕管入手掌，在手掌發(fā)出返支到魚際肌(拇收肌由尺N支配)，第1、2蚓狀肌和橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)皮膚。,筋膜間隙,在掌中間鞘內(nèi)，屈指肌腱深面有筋膜間隙，掌腱膜在橈側(cè)包繞示指屈肌腱和第1蚓狀肌后、附于第三掌骨，把深部的筋膜間隙分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。,掌中間隙,位于掌中間鞘尺側(cè)半深部。外側(cè)為掌中隔，內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)纖維隔、前方為第3~5指屈肌腱和2~4蚓狀肌、后為骨間掌側(cè)筋膜。此間隙向近端經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通

7、，向遠(yuǎn)端經(jīng)第2~4蚓狀肌鞘達(dá)第2~4指蹼間隙、并經(jīng)此通指背。,魚際間隙,位于掌中間鞘橈側(cè)半深部。在掌中隔，外側(cè)筋膜隔、示指屈肌腱、拇收肌筋膜之間、此隙近端是盲端、遠(yuǎn)端經(jīng)第一蚓狀肌鞘與示指指背相通。,手背伸肌支持帶,由腕背側(cè)深筋膜增厚形成，內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)端背面外側(cè)緣。向深面發(fā)出5個(gè)筋膜隔，附于橈、尺骨背面，形成6個(gè)骨纖維管。有9條腱和其腱鞘通過(guò)。從外向內(nèi)側(cè)依次通過(guò)的是1拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱及腱鞘2橈側(cè)腕長(zhǎng)、

8、短伸肌腱及鞘3拇長(zhǎng)伸肌腱及鞘4指伸肌與示指伸肌腱及鞘5小指伸肌腱及鞘6尺側(cè)腕伸肌腱及鞘,手指指髓間隙,位于各指末節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5腹側(cè)，在皮膚與指骨骨膜間，間隙兩側(cè)、掌面和末指節(jié)近端將指髓間隙封閉、淺筋膜內(nèi)有纖維束連于皮膚和骨膜之間、形成小的間隙，神經(jīng)血管行于其間、指髓感染腫脹時(shí)，局部壓力增高，壓迫神經(jīng)血管，疼痛明顯。,指腱鞘,包繞指淺、深屈肌腱的鞘管由兩部分組成。腱纖維鞘是手指深筋膜增厚附于指骨及關(guān)節(jié)囊兩側(cè)，對(duì)肌腱有約束，支持