手掌側層次結構和功能

1、手掌側層次結構和功能,由于人類進化過程中人體直立、上肢從支持體重中解放出來、從事運動和勞動的功能、特別是手掌在結構上更體現了勞動的功能。,手骨,手以腕、掌、指骨及其連接構成支架，其特點為形成掌弓。手指和手掌骨長度為1:1拇腕掌關節(jié)向內側旋轉90度。以上特點有利于手的握持功能。,皮膚,手掌側皮膚厚、移動性差，汗腺發(fā)達，無皮脂腺，無毛發(fā)、感覺神經末梢，特別是觸覺發(fā)達。手掌和手指掌側有恒定的掌紋和指紋。手背皮膚薄、移動性大。,淺筋

2、膜,手掌淺筋膜內有纖維束把皮膚和深筋膜連在一起，防止皮膚過度活動、有利于握持工具。手掌側皮下感染不易擴散、壓力高、壓迫神經血管、疼痛明顯、其淋巴引流可到手背、出現手背腫脹。,手腕深筋膜,在手腕深筋膜增厚附于橈、尺骨和腕骨、形成支持帶。其中附于腕骨的屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成腕管。管中有9腱1神經、包裹肌腱腱鞘通過到手掌。,手掌深筋膜,在兩側較薄、覆蓋魚際和小魚際，中間增厚稱掌腱膜，呈三角形、厚而堅韌、其尖連掌長肌腱，向遠端在掌骨頭平面分

3、為四束到2~5指，續(xù)為指纖維鞘。在手掌、掌腱膜向深面第一、第五掌骨發(fā)出纖維隔、把手掌深層結構分隔成外側，中間，內側鞘。,外側鞘,此鞘內包含運動拇指的肌(注意拇指的運動與其它指的不同)和到拇指的神經血管(拇收肌受尺神經支配，其它肌由正中神經支配，血供主要來自橈A在拇收肌深面發(fā)的拇主要動脈。此鞘由魚際筋膜、掌外側筋膜隔和第一掌骨圍成。,內側鞘,此鞘內包含運動小指的肌(小指展肌、短屈肌、對掌肌)和到小指的神經血管。此鞘由小魚際筋膜、掌內側

4、筋膜隔和第五掌骨圍成。,中間鞘,由掌腱膜、掌內、外側筋膜隔、骨間掌側筋膜、拇收肌筋膜圍成，內有指淺、深屈肌腱及腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓、指血管和神經。中間鞘內結構層次最復雜，主要有,掌淺弓,位于掌腱膜與指屈肌腱及腱鞘之間。由橈A淺支和尺A本干吻合形成，弓凸緣發(fā)一支小指尺掌側A和三支指掌側總A，行至指蹼處分為指掌側固有A行于手指兩側。掌淺弓凸緣體表投影相當于掌近側橫紋處。,屈指肌腱及腱鞘,屈指肌腱經過腕管入掌，拇長屈肌腱止于拇指遠節(jié)指骨底，指

5、深屈肌腱穿過指淺屈肌腱止于2~5指遠節(jié)指骨底，指淺屈肌腱每個腱分叉止于2~5指中節(jié)指骨底。包繞拇長屈肌腱的筋膜形成橈側囊，包繞屈指淺、深肌腱的筋膜形成尺側囊，兩囊向近端經腕管在前臂前間隙相通。,掌深弓,由橈A終支和尺A掌深支吻合形成，位于屈指肌腱及腱鞘，骨間掌側筋膜與骨間掌側肌之間、弓凸緣發(fā)出3支掌心A與骨間掌側總A吻合,尺神經,經豌豆骨外側伴尺A經尺側腕管入手掌、在手掌分支支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和尺側一個半手指掌

6、側皮膚。,正中神經,經腕管入手掌，在手掌發(fā)出返支到魚際肌(拇收肌由尺N支配)，第1、2蚓狀肌和橈側三個半手指掌側皮膚。,筋膜間隙,在掌中間鞘內，屈指肌腱深面有筋膜間隙，掌腱膜在橈側包繞示指屈肌腱和第1蚓狀肌后、附于第三掌骨，把深部的筋膜間隙分為外側的魚際間隙和內側的掌中間隙。,掌中間隙,位于掌中間鞘尺側半深部。外側為掌中隔，內側為掌內側纖維隔、前方為第3~5指屈肌腱和2~4蚓狀肌、后為骨間掌側筋膜。此間隙向近端經腕管與前臂屈肌后間隙相通

7、，向遠端經第2~4蚓狀肌鞘達第2~4指蹼間隙、并經此通指背。,魚際間隙,位于掌中間鞘橈側半深部。在掌中隔，外側筋膜隔、示指屈肌腱、拇收肌筋膜之間、此隙近端是盲端、遠端經第一蚓狀肌鞘與示指指背相通。,手背伸肌支持帶,由腕背側深筋膜增厚形成，內側附于尺骨莖突和三角骨，外側附于橈骨遠端背面外側緣。向深面發(fā)出5個筋膜隔，附于橈、尺骨背面，形成6個骨纖維管。有9條腱和其腱鞘通過。從外向內側依次通過的是1拇長展肌腱和拇短伸肌腱及腱鞘2橈側腕長、

8、短伸肌腱及鞘3拇長伸肌腱及鞘4指伸肌與示指伸肌腱及鞘5小指伸肌腱及鞘6尺側腕伸肌腱及鞘,手指指髓間隙,位于各指末節(jié)指骨遠側4/5腹側，在皮膚與指骨骨膜間，間隙兩側、掌面和末指節(jié)近端將指髓間隙封閉、淺筋膜內有纖維束連于皮膚和骨膜之間、形成小的間隙，神經血管行于其間、指髓感染腫脹時，局部壓力增高，壓迫神經血管，疼痛明顯。,指腱鞘,包繞指淺、深屈肌腱的鞘管由兩部分組成。腱纖維鞘是手指深筋膜增厚附于指骨及關節(jié)囊兩側，對肌腱有約束，支持