高血壓治療最新進展69頁

1、高血壓治療最新進展,山東省立醫(yī)院 呂 琳,我國流行病調(diào)查最新資料（2002年）表明：,35-74歲的成年人高血壓患病率為27.2%，即目前全國約有1.3億高血壓患者。高血壓患病率每十年上升25%， 而高血壓的知曉率，治療率和控制率非低。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身， 還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。,治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理， 有效提高高血壓的治療水平則極為重要. 循

2、證醫(yī)學是防治高血壓臨床實踐的指導依據(jù)， 也是制訂高血壓指南的科學依據(jù)。 隨著醫(yī)學界對高血壓認識觀念的巨大改變， 針對高血壓的循證醫(yī)學研究層出不窮， 新的高血壓指南也不斷出臺。,全面客觀理解國際最新高血壓指南正確指導降壓藥物的合理選擇,2003年5月與公布了JNC7（美國預防.檢測.評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告）2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。 （ ESH/ESC 高血壓/

3、心血管學會）,1999年血壓水平的定義和分類(WHO/ISH),,2003ESH/ESC血壓分級,ESH/ESC指南用于量化判斷預后的危險分層（10年心血管病絕對危險：Framingham標準低度30%）,,用于分層的心血管危險因素,收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史（男性=102cm,女性> 88cm)（代謝綜合癥）C反應蛋白>= 1mg/dL糖尿病： （強

4、調(diào)重要性：使危險至少增加一倍而單獨一欄）,ESH/ESC指南特點,1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。,ESH/ESC指南特點,ESH/ESC由ISH授權(quán)，指南源于1999年WHO/ISH指南，科學，求實，平衡 起草WHO/ISH指南的專家來自全球不同國家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面 強調(diào)計算 “總心血管危險”的重要意義，并不是用一個

5、數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓 明確所有人的血壓一定要降至<140/90mmHg，必須堅持努力治療，直至病人降壓達標,ESH/ESC指南特點,首次藥物治療的選擇，既是開明的，又是有一定選擇標準的 重視不同類別藥物的副作用 以降壓為目標，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療,JNC 7 中血壓的分類,血壓分類 SBP mmHg DBP mmHg正常 160 or >100,JNC 7

6、指南特點,血壓：1、無理想血壓概念，正常血壓的線值與JNC 6比較 從 = 160/100mmHg（將原JNC6中的 3級高血壓>= 180/110mmHg去掉）5、無收縮期高血壓的分類,JNC 7 指南特點,參與制訂JNC 7 的成員并非公認的從事高血壓專業(yè) 的專家 受美國政府機構(gòu)和保險公司等控制，學術(shù)性受到質(zhì) 疑 提出“高血壓前期”這一新的高血壓分類，受到廣泛 質(zhì)疑“高血壓

7、前期”一詞會使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會要面對超過50%的總?cè)丝谘獕翰徽?忽視全面的危險評估,JNC 7 指南特點,單純依靠ALLHAT的結(jié)果，片面強調(diào)利尿劑的作用 強適應癥的科學性受到質(zhì)疑 對中風、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入 很多專家認為它是一個美國化的指南，有關(guān)問題的論 源于美國，意在指導美國，某些論點可借鑒但并不完全適宜美加以外地區(qū),ESH/ESC指南與JNC-7 對比,JNC-7 ES

8、H 03血壓分類： 高血壓前期 正常高值危險分層： 不采用 更具體降壓治療指導原則： 血壓水平 血壓水平 強適應癥 危險分層降壓藥物選擇： 強調(diào)利尿劑 同等地位

9、 療效和副作用,ESH/ESC指南與JNC 7比較,ESH/ESC指南 1.說服力強，證據(jù)來源豐富 2.采用WHO/ISH的血壓分級標準 3.全面 的危險評估 4.避免推薦初始藥物治療方案 5.認為推薦某些藥物作為“一線治療”已經(jīng)過時，為使血壓達標可采用聯(lián)合用藥,JNC 7主要依據(jù)美國臨床試驗和薈萃分析結(jié)果，尤其是ALLHAT的結(jié)果，漠 視歐洲的試驗結(jié)果在血壓的分級中引入“高血壓

10、前期”無全面的危險評估推薦初始藥物治療方案推薦某些藥物作為“一線治療”,降壓的目標值及益處,兩指南均強調(diào)降壓達標的重要意義,2003 ESC/ESH的降壓治療的目標,1、 至少將血壓降至 SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg2、 對糖尿病患者 SBP < 130mmHg 和 DBP < 80mmHg3、 對老年人降低SBP < 140mmHg有時甚為困難 仍然強調(diào)

11、嚴格控制血壓,JNC 7中的治療目標,血壓達到< 140/90 mmHg能減少CVD并發(fā)癥。在50歲以上的患者，治療重點要放在SBP的達標上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標是 <130/80mmHg。,2003 ESC/ESH抗高血壓治療的臨床益處,收縮－舒張期高血壓 單純收縮期高血壓 危險降低 P

12、 危險降低 P死亡： 所有原因 －14% <0.01 －13% 0.02 心血管原因 －21% <0.001 －18% 0.01

13、 非心血管原因 －1% NS 致死和非致死性事件 腦卒中 －42% <0.001 －30% <0.001 冠心病 －14% <0.01

14、 －23% <0.001,JNC 7指出 降壓的益處,Average Percent Reduction卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心衰 50%,兩個指南均強調(diào)—降壓達標,一般高血壓人群

15、 <140/90mmHg 高血壓高?；颊撸ㄌ悄虿〖澳I病） <130/80 mmHg 均重視收縮壓的控制 明確了降壓帶來的直接益處,高血壓的治療,*對任何病人，費用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應將其置于療效和安全性之上,2003 ESC/ESH治療步驟,正常高值,SBP 130-139或DBP 85-89mmHg,SBP 140-179 或 DB

16、P 90-109mmHg,SBP ? 180 或 DBP ? 110mmHg,低 危,中 危,低 危,中 危,高 危,極高危,不需治療（高危、極高危需治療）,密切監(jiān)測,,BP?140/90 BP<140/90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測（監(jiān)測3個月）,,,,,SBP?140-159 BP<140/90DBP ? 90-99考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測（監(jiān)測3-12個

17、月）,,,,,,,,,,,,,,,,,3級高血壓,1、2級高血壓,立即藥物治療,,,,,ESH/ESC指南：降壓藥物的選擇,降壓藥的選擇受下列因素的影響： -病史 -費用（個人費用和醫(yī)院費用）* -危險狀況/靶器官損害 -心血管病/腎病 -糖尿病 -同時存在的其他疾病/藥物間相互作用 -病人的傾向性 過時的一線用藥（聯(lián)合治療

18、的優(yōu)勢）,ESH/ESC指南：不同種類藥物適應癥,噻嗪類利尿劑 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿劑 腎功能不全/CHF 醛固酮拮抗劑 CHF/心梗 ß－阻滯劑 心絞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP） 老年/ISH/PVD/心絞痛/頸動脈粥樣硬化/妊娠 CCB（非DHP） 心絞痛/頸動脈粥樣硬化/室上性心動過速

19、ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型DN/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳 α阻滯劑 BPH/高脂血癥,。2003 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 α-blockers+ACEI Diuretices+CCB （α-blockers 的試驗：ALLHAT試驗的多沙唑嗪組）加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。

20、實線相連為合理的組合,JNC 7 成人血壓分類及高血壓控制,強適應癥的藥物選擇,強適應癥 利尿劑 Β-阻滯劑 ACEI ARB CCB心力衰竭 ★ ★ ★ ★心肌梗死后 ★ ★冠心病高危因素 ★ ★ ★ ★糖尿病 ★ ★ ★ ★ ★慢性腎病 ★ ★預防中風復發(fā)★ ★

21、,高血壓的治療,JNC-7十分強調(diào)降壓的首選藥物 ，并提出大多數(shù)患者需首選利尿劑或以其為基礎(chǔ) ，忽視其長期應用的副作用；--節(jié)省費用是治療目的嗎？ 可能引發(fā)的問題：--- 成為糖尿病的溫床？2. JNC-7片面強調(diào)強適應癥，忽視中風，腎病預防3. ESC/ESH指南強調(diào)6大類藥物為同等治療地位，選擇藥物治療主要根據(jù)療效和副作用,CCB在高血壓中的運用,,鈣離子拮抗劑在指南中的闡述,JNC 7： 強調(diào)在無強

22、適應癥時首先使用噻嗪類利尿劑，也可使 用鈣離子拮抗劑，在強適應癥中僅有2種狀態(tài)下使用 （1.冠心病高危因素的高血壓患者 2、糖尿病高血壓患者）2003 ESC/ESH： 任何狀態(tài)下均可使用鈣離子拮抗劑。（不強調(diào)首選也不再強調(diào)一線用藥，有7項適應癥）,2003 ESC/ESH 藥物的適應證/禁忌證,CCB-Dihydropyridines適應證 可能禁忌證老年高血壓

23、 室性心動過速單純收縮期高血壓 慢性充血性心力衰竭心絞痛外周血管疾病頸動脈硬化妊娠高血壓,JNC 7 特殊高血壓治療中（老年高血壓）,1、65歲以上人群三分之二以上患高血壓.（55歲血壓正常的人未來發(fā)生高血壓的危險性為90%）2、這一人群有最低的血壓控制率. 3、治療包括對單純收縮期高血壓的治療，同樣應遵循一般高血壓的治療原則. 4、50歲以上的人群，治療重點應放在收縮壓達標上,CCB在中

24、國高血壓患者中的運用,1.老年人高血壓及單純收縮期高血壓有較好的降壓效果2.中國北方及老年人有高鹽飲食的習慣，使用CCB不影響降壓效果3.在嗜酒的患者有較好的降壓效果4.中國為中風大國，CCB的重要性不可忽視 抗頸動脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病,中國高血壓的治療,1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū) 最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓 無藥而是無效。 而高血壓治療是否有效的決定因素往往取決于 患者和醫(yī)

25、生。,2總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因為：,（1）患者因素： 依從性差，未堅持治療和定期復診。服藥無規(guī)律. 未控制其他危險因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。 因此加強對患者健康教育極為重要。（2）醫(yī)生因素： 盲目亂用藥，頻繁換藥,合并用藥不合理， 未注意疾病伴隨情況，個體差異及時相性治療。 沒排除原發(fā)病如繼發(fā)性高血壓，呼吸睡眠暫停綜合征等。 缺乏與患者交

26、流，溝通和隨訪. 降壓同時使用了有升壓作 用或干擾抗高血壓療效的藥物，如非類固醇抗炎藥.口服避 孕藥.擬交感藥.腎上腺類固醇藥.鼻血管收縮劑等。,表2 防治高血壓的非藥物措施,措施 目 標減肥 減少熱量，膳食平衡，

27、增加運動，體重指數(shù)（BMI）保持20~24。膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至6g，南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪 總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%,增加新鮮蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉類30~100g，魚蝦類50g，奶類每日

28、250g， 油20~25g , 蛋類每周3~4個，少吃糖類和甜食。增加及保持適當體 如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動 力活動,保持樂觀心 方式合適。通過宣教和咨詢提高人群自我防病能力。提倡選擇適態(tài)，提高應激能力 合個體的體育繪畫活動，增加老年人社交活動，提高生活質(zhì)量。戒

29、煙、限酒 不吸煙，男性每日飲酒精<20~30g，女性<15~20g，孕婦不飲酒。,3.遵循高血壓藥物治療的原則,(1) 選用長效、緩釋制劑，谷峰比值>50%，作用持久，降壓 平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療療效不佳時，不主張盲目增加此藥劑量以免 增加不良反應， 可采用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療。 (3) 聯(lián)合治療可協(xié)同

30、療效，減低副作用。合理的配伍還應考慮 各藥作用時間的一致性。 (4) 遵循個體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥 物的作用、代謝、不良反應和藥物間的相互作用合理選藥。 (5) 強調(diào)時相性治療。,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（1）高血壓伴左室肥厚：是CVD的獨立危險因素，主要由于血 液動力學因素（容量和壓力負荷）和神經(jīng)體液因素（腎上腺素、血管

31、緊張素Ⅱ）所致，治療可選：ACEI+利尿劑，CCB或β受體阻滯劑。限鹽、減輕體重（2）高血壓伴冠心病或MI：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首 選藥物是β受體阻滯,不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者首選β受體阻滯劑，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大.同時提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（3）高血壓伴心力衰竭：表現(xiàn)為心室收縮或舒張功能不全,主要由收縮性高血壓和

32、缺血性性心臟病引起。嚴格控制血壓和膽固醇是高危HFA患者的主要預防措施。 心功能不全卻無癥狀的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑，有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用ACEI 和β受體阻滯劑、ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑。不宜用鈣拮抗劑。,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（4）高血壓合并糖尿?。?是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素. 降壓更加嚴格。 只要有微量蛋白尿就行降壓治療。首選

33、ACEI與CCB合用， 1.有利于改善血管內(nèi)皮功能， 2.減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用， 3.ACEI擴張靜脈可抵消CCB擴張動脈所致回流受阻減輕踝部水腫， 4.在降低蛋白尿、保護腎功能方面也優(yōu)于單用。 不宜應用大劑量利尿劑和β-阻滯劑。需要聯(lián)合應用≥2種藥物以達到 <130/80mmHg目標血壓。噻嗪類利尿劑、ß受體阻

34、滯劑、ACEI、ARBs、CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中風發(fā)生率。ACEI、ARBs能延緩糖尿病腎病的進展減少蛋白,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（5）高血壓合并慢性腎臟疾?。?治療目標是延緩腎功能損害，預防CVD。 嚴格控制血壓，通常需用≥3種藥物達到血壓<130/80mmHg的目標。（24h尿蛋白＞1克，血壓<125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進展。

35、 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平較基線值升高35%，但除非有高鉀血癥出現(xiàn)否則不是停藥的指征。嚴重腎病（GFR<30ml/min/1.73m2,相應的血肌酐水平為2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L時]，須增加袢利尿劑的劑量并聯(lián)合應用其他類藥物,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（6）高血壓伴腦血管病： 急性中風時,迅速降壓的風險和益處 不明。過低的血壓可使腦血流明顯減少加快腦缺血及癡呆的發(fā)生。

36、 美，歐的腦血管病治療指南仍強調(diào)血壓不宜降得太低太快，WHO建 議，在急性腦血管病時，血壓低于210/120mmHg者暫不降壓，平均 動脈壓不應低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h緩慢將血壓 控制在160/100mmHg不宜降壓太低.ACEI和噻嗪類利尿劑聯(lián)合應用可 降低中風復發(fā)率。鈣拮抗劑可減少頸動脈內(nèi)膜厚度及鈣化降低中風 對慢性腦卒中的血壓控制，建議在病人能夠耐受的情況下，盡可能

37、使血壓達標（<140/90mmHg），可選用尼莫地平 （7）高血壓合并高脂血癥：首選減體重，限熱量，加強體育鍛 煉方法，可用α1-阻滯劑降低TC，增加HDL，或選用ACEI、鈣拮 抗劑等。不宜 應用大量利尿劑和β-阻滯劑。,高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇,（8）高血壓伴痛風高尿酸血癥：可選鈣拮抗劑， 血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑，不用利尿劑。利尿劑可使血尿酸增高，加重痛風。（9） 高血

38、壓伴哮喘、慢支、肺氣腫：可選鈣通道阻滯劑， 不宜用β-或α1受體阻滯劑，以免加重哮喘。（10 高血壓伴精神抑郁癥：可選鈣拮抗劑或ACEI.不宜用利血平、 降壓靈或甲基多巴，因均可引起中樞神經(jīng)抑制，加重抑郁癥。（11）高血壓伴消化潰瘍：可選用可樂定，不宜選用利血平和降壓靈，二者能促進胃酸分泌，加重潰瘍。（12）圍手術(shù)期高血壓：可能與腎上腺功能增強有關(guān)，手術(shù)期間首選 靜脈用藥

39、，如壓寧定等。也可用β-阻滯劑、利尿劑、ACEI等。,高血壓不同人群的藥物選擇,,高血壓不同人群的藥物選擇,（1）老年收縮期高血壓：其特點是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病危險的決定因素。收縮壓高主要受主動脈的擴張性、每搏容積、射血速度三個因素影響，其中膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至大動脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大。治療首選長效鈣拮抗劑，其次ACEI或利尿劑。

40、β受體阻滯劑。 高齡老年高血壓＞80歲建議用ACEI或利尿劑。,JNC指南的衍變看收縮壓的重要性,2003年,1993年,1984年,JNC 5收縮壓與舒張壓同樣重要,JNC 3舒張壓依然比收縮壓重要,JNC 1 以舒張壓為主要診斷依據(jù),JNC 7收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險因素,1977年,JNC-7對收縮壓的描述,65歲以上人群收縮壓控制率低，收縮壓降壓達標更有難度，但更應努力達標50歲以上的人群，

41、治療重點應放在收縮壓達標上,歐洲指南對收縮壓的描述,強調(diào)收縮壓升高是比舒張壓升高更重要的心血管危險因素 收縮壓↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯 正相關(guān)，是重要的危險因子 收縮壓與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關(guān)性尤其明顯，比舒張壓的作用更強。,不同年代中國高血壓指南對收縮期血壓逐漸重視,------------------------------------------------------------------

42、---------------------------------------- 1959年 1979年 1999年 ------------------------------------------------------------------

43、---------------------------------------- SBP ≥ 170（2次） 正常： ?140/90 理想血壓： ?120/80 DBP ≥ 90 (2 次） >100(1次） 臨界： 140-159/90-94

44、 正常血壓： ?130/85 高血壓： ≥ 160/95 正常高限： 130-139/85-89

45、 高血壓： ≥ 140/90 單純收縮期高血壓：

46、 SBP ≥ 140 ，--------------------------------------------------------------------------------------

47、-----------------------DBP< 90--------------------------,國際和中國高血壓指南均越來越強調(diào)對收縮期血壓的重視,為什么？,收縮期高血壓—更明確的危險性預測指標,1、SBP↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯正相關(guān)，是重要的危險因子。2、與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關(guān)性尤其明顯，比DBP的作用更強。3、比DBP↑更有害，是更明確的危險性預測指標。,收縮期高血壓及脈壓

48、增大的危害,1 . 增加了左室后負荷，導致左室肥厚。 增加了心肌的氧耗量。2. 改變冠狀動脈的灌注及血流分布。3. 降低了應激狀態(tài)冠狀動脈灌注儲備。 收縮壓及脈壓增大，加速血管內(nèi)皮功能紊亂及 動脈壁的損害，易造成腦中風的發(fā)生。,收縮壓增高及脈壓增大的 主要原因是什么？,老年人動脈彈性異常 - 表現(xiàn)為收縮壓增高,降低收縮壓對預防心血管疾病的重要性,SHEP (老年收縮期高血壓項

49、目)Syst-Eur (歐洲收縮期高血壓)Syst-China （中國收縮期高血壓）,從降壓臨床試試驗中的啟示,收縮壓達標治療的注意點:1. 降壓要達標2. 鈣拮抗劑是降低收縮壓最有效的一類藥物3. 合理的聯(lián)合用藥十分重要,老年、收縮期高血壓治療的一線用藥,鈣拮抗劑（二氫吡啶類，長效）利尿劑（噻嗪類）,老年人降壓治療目標：140/90mmHg 老年人降壓要求： 降壓過程平穩(wěn) 更高的

50、安全性和耐受性,收縮壓是比舒張壓更重要的危險因素 國際指南推薦CCB用于收縮期高血壓的治療 對收縮壓的有效控制可合并用藥，CCB是最有效的聯(lián)合 用藥的選擇,高血壓不同人群的藥物選擇,2）女性高血壓： 口服避孕藥可升高血壓，隨著使用時間的延長，高血壓危險 增加.女性口服避孕藥時應定期監(jiān)測血壓。雌激素替代療法不 升高血壓。 妊娠期間高血壓：可選用甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴 張劑等。 ACEI、ARBs

51、可引起胎兒畸形，應避免使用。利尿劑可使血容 量減少，導致胎兒缺氧應慎用。避免在孕婦和性生活活躍的女 性中使用ACEI和ARBs。先兆子癇發(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為 新發(fā)生高血壓或高血壓惡化，蛋白尿，高尿酸血癥，可出現(xiàn)凝 血功能障礙。先兆子癇可發(fā)展為高血壓亞急癥或急癥，需住院 療.,高血壓不同人群的藥物選擇,3）中年單純舒張期高血壓：表現(xiàn)為脈壓差小，主要是外周血管阻力增高，早期表現(xiàn)為左室收縮功

52、能受損，選用對周圍血管有高度選擇性的長效CCB或α、β-受體阻滯劑或用CCB+ACEI（4）兒童和青少年的高血壓臨床醫(yī)生應警惕兒童血壓升高的誘因（如腎病、主動脈縮窄）提倡生活方式的干預，若反應不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療。藥物選擇與成人相似，但劑量要小并應仔細調(diào)整。因長期運動可降低血壓， 無并發(fā)癥的血壓升高不應作為限制兒童體育活動的理由。禁止服用類固醇類激素，并積極干預以減少現(xiàn)有的可逆危險因素（如吸煙）。,高血

53、壓不同人群的藥物選擇,5）肥胖高血壓和代謝綜合征 肥胖（體重指數(shù)≥30）是高血壓和CVD發(fā)展的重要危險因素。 代謝綜合征的定義需符合下列3項或更多條件：腹部肥胖（男性腰圍>102cm[>40英寸]或女性>89cm[>35英寸]； 糖耐量異常（空腹血糖≥110mg/dL[≥6.1mmol/L]）; 血壓≥130/85mmHg;甘油三酯升高（≥150） 肥胖者大多伴有胰島素抵抗及糖尿病可選擇ACEI

54、和α-受體阻 滯劑，選用脂溶性藥物效果更好，如美多心胺、尼莫地平、雷 米普利、卡維地洛等。對代謝綜合征患者應積極改善生活方式 并針對每項代謝異常給予適當?shù)乃幬镏委煛＃?）頑固性高血壓： 是指接受3種或3種以上降壓藥物治療時仍難以控制的高血壓 常選用ACEI+CCB+利尿劑+α或β-受體阻滯劑,高血壓不同人群的藥物選擇,（7）高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓 腦病、

55、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、中風、 頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院 和進行靜脈用藥治療。 高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通 常不需 住院，但 應立即行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療， 應仔細評估監(jiān)測高血壓導致的心腎損害并確定高血壓 的可能原因而酌情治療。,高血壓患者需終生治療，但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心逐步地減少服藥次數(shù)和劑量。但在

56、試行逐步減藥時，應仔細監(jiān)測血壓。應強調(diào)的是，高血壓患者具有心血管病的危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應包括影響高血壓患者的其他危險因素的綜合治療，如抗血小板治療、降脂治療?？刂铺悄虿∫约案纳迫粘Ｉ罘绞降取?抗血小板治療,小劑量阿司匹林對高血壓病人是否有益的證據(jù)來自HOT研究,該研究表明,小劑量阿司匹林可使高血壓病人的主要心血管事件顯著降低15%，急性心肌梗死減少36%. 因此有心血管事件病史的患者應當接受抗血小板治療。HO