耳影像學(xué)與臨床

1、耳影像學(xué)與臨床,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻咽喉醫(yī)院遲放魯,耳部疾病的診斷除了臨床體格檢查、聽力檢查、前庭功能檢查外，影像學(xué)檢查越來越成為診斷治療中必不可少的手段。隨著CT、MRI的普及，耳和顳骨影像學(xué)檢查已成為耳和側(cè)顱底臨床常規(guī)的輔助診斷項目。從本期起，繼續(xù)教育欄目對耳和顳骨影像學(xué)的結(jié)構(gòu)、解剖名詞及診斷作系統(tǒng)介紹。首先介紹耳部正常CT 解剖結(jié)構(gòu)，然后介紹耳部、內(nèi)聽道MRI解剖結(jié)構(gòu)。在了解正常結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，將介紹和分析耳和側(cè)顱底疾病的影像學(xué)特點

2、。,CT對骨和鈣化組織顯影清晰，可兼顧骨與軟組織的顯示，在一般耳部疾病的應(yīng)用中價值較高。MRI可多軸向成像以提供全面觀察；可避免骨質(zhì)干擾骨管腔內(nèi)細小軟組織結(jié)構(gòu)的顯示，而且對軟組織特性反映較好，故常用于耳、內(nèi)聽道、側(cè)顱底腫瘤的軟組織病變檢查。CT觀察骨結(jié)構(gòu)以骨算法掃描最為清晰，如用普通掃描則應(yīng)加骨窗(擴大窗寬，提高窗平)顯示，以利觀察細小骨質(zhì)改變。耳部CT常用軸位和冠位，本期重點介紹耳部軸位CT檢查。本欄目得到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

3、CT室羅道天教授和宋濟昌副教授的支持，特此感謝。,耳部軸位又稱水平位，病人仰臥，取聽－毗線，于外耳孔上方10mm處，可用130KV、100MA、3-6S、1-3MM層厚和間距用骨質(zhì)窗位條件，往下連續(xù)掃描，要求掃完整個巖錐。橫斷面CT對于外耳道前后壁、中耳前后內(nèi)外壁、聽小骨、內(nèi)耳道前后壁、內(nèi)耳迷路、面神經(jīng)膝部和垂直段、乙狀竇、靜脈孔及頸動脈管等結(jié)構(gòu)顯示較清楚。由于頭位的關(guān)系，顯示的結(jié)構(gòu)有時二側(cè)不對稱，需要以同一平面進行對比。這里僅就典型的

4、層面進行討論。,圖1.－圖4.顯示巖尖部和上半規(guī)管。,圖5.起出現(xiàn)內(nèi)聽道。,圖6.出現(xiàn)耳蝸頂旋，同時在內(nèi)聽道外側(cè)有一通向上鼓室的通道，是面神經(jīng)迷路段。內(nèi)聽道的聽神經(jīng)到達耳蝸為止，前庭神經(jīng)止于前庭和半規(guī)管，唯有面神經(jīng)向鼓室方向延伸，形成面神經(jīng)迷路段。,圖7.的重要結(jié)構(gòu)為面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段。前庭和后半規(guī)管

5、在此層面出現(xiàn)，同時出現(xiàn)頸內(nèi)動脈的升段。,圖8.為典型的前庭層面。在上鼓室出現(xiàn)錘砧關(guān)節(jié)，呈冰淇淋（Ice-cream）樣結(jié)構(gòu)，前端似冰淇淋的是錘骨頭，后方似蛋桶狀的為砧骨體。耳蝸內(nèi)側(cè)可見面神經(jīng)鼓室段。在后半規(guī)管的內(nèi)側(cè)有一與之平行的裂隙，為前庭導(dǎo)水管，一般不超過1.5mm寬。在較大的前庭腔后外側(cè)，有與之相通的半弧形的水平半規(guī)管腔。,圖9.耳蝸中旋出現(xiàn)。頸內(nèi)動脈管水平部初現(xiàn)，面神經(jīng)鼓室段向后延伸至水平半規(guī)管。,,圖10.在面神經(jīng)鼓室段的外側(cè)可

6、見有小的隆起為匙突。同一平面出現(xiàn)開放的面神經(jīng)外膝部，又稱錐曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的開放狀，文獻報道此處面神經(jīng)的自然裸露率達17～37％。后鼓室顯示內(nèi)側(cè)的鼓室竇（sinus tympani）和外側(cè)的面隱窩(facial recess)。鼓室內(nèi)錘骨柄和砧骨長突可見。,圖11.平面為典型的耳蝸層面，耳蝸的上中下旋在一個平面共現(xiàn)，耳蝸底旋初現(xiàn)，圓窗龕和其內(nèi)側(cè)的圓窗間隙清晰。砧鐙關(guān)節(jié)在此層面出現(xiàn)，可見鐙骨板上結(jié)構(gòu)和部分底板。面神經(jīng)錐曲段呈橢圓

7、形，是面神經(jīng)由鼓室段向乳突段上升時被斷層斜切所致。鼓膜張肌管出現(xiàn)。,圖12.此層面出現(xiàn)外耳道，錐隆起顯示明顯。耳蝸導(dǎo)水管為一細縫隙與外耳道方向平行，由外向內(nèi)（前庭導(dǎo)水管由內(nèi)上向后外方向）.耳蝸僅見寬大的底旋。從圖6到圖12，顯示耳蝸管腔的情況，對人工耳蝸植入手術(shù)有重要的意義。,圖13.-圖14.頸動脈管水平段全程出現(xiàn)，耳蝸中旋和底旋明顯，在耳蝸后方有一個膨大的圓形前庭腔，在前庭腔內(nèi)側(cè)可見后半規(guī)管的膨大壺腹。耳蝸外上方有一細長的鼓膜張肌

8、管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神經(jīng)由于骨壁薄呈開放狀。有報道此處面神經(jīng)有17~47%的自然裸露率，手術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意。上鼓室外上有一小的骨嵴稱齒突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容納錘骨頭和砧骨長突，前上鼓室是膽脂瘤經(jīng)常侵及的部位。圖14外耳道出現(xiàn)。,圖15.鼓膜張肌管明顯。耳蝸僅見底旋，在耳蝸底旋后方可見圓窗和圓窗龕。面神經(jīng)漸漸向乳突內(nèi)移，其面向中耳腔的開放處是鐙骨肌處。鐙骨肌的內(nèi)外分別是鼓室竇和面隱窩。耳蝸內(nèi)側(cè)水平向內(nèi)的一個細

9、狹管腔是耳蝸導(dǎo)水管。,圖16.耳蝸底旋內(nèi)側(cè)水平走向的耳蝸導(dǎo)水管清晰，面神經(jīng)管在乳突內(nèi)呈密閉的圓形管腔，與鼓室不通，面神經(jīng)全部到達乳突段。該層面頸動脈管外前方的細長管腔是咽鼓管，其形態(tài)與上一層面的鼓膜張肌管相似。鼓室竇和面隱窩分別在錐隆起的內(nèi)外二側(cè)。此層面外耳道開始寬大。,圖17.面神經(jīng)乳突段呈圓形管腔，耳蝸僅底部無管腔，耳蝸導(dǎo)水管開口寬大，臨近耳蝸導(dǎo)水管內(nèi)側(cè)是頸靜脈孔。頸動脈水平段結(jié)束，該層面頸動脈進入升段，呈大的圓形管腔，位于咽鼓管內(nèi)

10、側(cè)。,圖18.頸靜脈孔明顯，在其外后方出現(xiàn)球形的頸靜脈球。耳蝸消失。咽鼓管和頸動脈升段的前內(nèi)方含氣房處是巖尖部。,圖19.咽鼓管消失，頸動脈升段的周圍氣房是巖尖部。頸靜脈孔區(qū)分為二個部分，前內(nèi)是神經(jīng)部，后外是血管部，血管部是上一層面的頸靜脈球的連續(xù)。顱底腫瘤時頸靜脈孔區(qū)常常被侵及，根據(jù)破壞部位可以提示腫瘤來源于血管還時神經(jīng)。,圖20.-圖21中耳僅有下鼓室，內(nèi)耳已不再出現(xiàn)。頸靜脈孔仍分為二部分，并逐漸與頸動脈管升段接近。面神經(jīng)乳突段呈小

11、圓形管腔。逐漸向頸靜脈孔靠近。,,圖22.頸靜脈孔區(qū)融合成一個開放狀腔，其前方頸動脈管也呈一個開放狀的管腔。中耳已不再出現(xiàn)，外耳道接近底部。面神經(jīng)乳突段接近莖乳孔開始向內(nèi)側(cè)有開放傾向。,圖23.外耳道到達骨性底壁，頸靜脈孔區(qū)前方頸動脈管附著開放的管腔變淺，舌下神經(jīng)孔呈半開放管腔。面神經(jīng)乳突段接近頸靜脈管附著管壁。,圖24.由于面神經(jīng)乳突段在下端向前下莖乳孔方向移行。舌下神經(jīng)管呈前后開放狀。骨性外耳道消失，軟骨段外耳道仍可見。頸靜脈孔與頸

12、動脈管附著處仍接近。,圖25軟骨段外耳道仍寬闊，低于骨性耳道平面。頸靜脈球外緣呈半弧形，其前內(nèi)相連的淺半弧形切跡為頸動脈附著處。在頸靜脈球內(nèi)側(cè)可見舌下神經(jīng)管呈管狀裂隙，由前外向后內(nèi)方向。舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)骨為斜坡。乙狀竇切跡漸變大，沿顳骨巖部內(nèi)緣由外到內(nèi)行走。面神經(jīng)乳突段逐漸向頸靜脈球方向移行。,圖26耳道軟骨部變窄接近耳道底部。此平面已離開頸靜脈球，更開放的半弧形為頸內(nèi)靜脈，在其前內(nèi)的頸動脈切跡變小，頸動脈漸離開顱底骨。斜坡外側(cè)的舌下神經(jīng)

13、管由于從后內(nèi)上向前外下行走，在該平面呈向后內(nèi)開放的喇叭狀裂隙。乙狀竇沿顳骨巖部呈開放的管狀結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)乳突段與圖25相似。,圖27外耳道軟骨部僅有部分顯示，向耳道口呈喇叭狀開放。頸動脈已離開顳骨，在顳骨前內(nèi)側(cè)僅可見到頸內(nèi)靜脈的半弧形切跡。斜坡與枕骨髁融合，舌下神經(jīng)管呈淺喇叭狀開口，朝向后內(nèi)方。二腹肌溝為淺切跡，其內(nèi)側(cè)為二腹肌嵴。乙狀竇為長橢圓形管狀結(jié)構(gòu)，后外方為開放狀。,圖28低于外耳道軟骨部，僅見耳道口二腹肌溝出現(xiàn)，二腹肌嵴明顯。舌下

14、神經(jīng)管消失，枕骨髁與斜坡骨連成一片。乙狀竇橢圓形管狀結(jié)構(gòu)的后內(nèi)開放口變小，有閉合的趨勢。面神經(jīng)已接近頸內(nèi)靜脈處。,圖29耳道口消失可見耳甲腔切跡。頸內(nèi)靜脈離開顱底，面神經(jīng)達向前內(nèi)開放的莖乳孔。乙狀竇變小，為完全閉合的長橢圓形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。,圖30莖乳孔開放狀開口變大。乙狀竇僅見很淺的切跡。二腹肌溝同圖29，但二腹肌嵴變小。,圖31面神經(jīng)離開莖乳孔，在原莖乳孔的位置有一擴大的半弧形切跡，為面神經(jīng)處莖乳孔后的顳外段在顱底的

15、行走區(qū)。莖突根部出現(xiàn)。二腹肌溝加深，二腹肌嵴變寬。,圖32莖突離開顱底骨，呈一獨立的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)內(nèi)仍可以定位。二腹肌溝和二腹肌嵴的結(jié)構(gòu)同圖31。,圖33已達乳突尖部，乳突明顯變小，氣房減少。莖突離開乳突較遠，原面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)成為完全開放區(qū)，面神經(jīng)離開顱底，不再有定位標志。二腹肌溝更開放，二腹肌嵴基本消失。,圖34乳突進一步變小，氣房少。二腹肌溝由后外向前內(nèi)呈貫穿趨勢。莖突變細，遠離乳突。顳骨結(jié)構(gòu)到此平面基

16、本結(jié)束。,圖35，圖36對圖11和圖12進一步補充齒突及其周圍結(jié)構(gòu)示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，稱齒突（cog），在齒突的前方有一氣房樣空間，稱前上鼓室，又稱前上隱窩，前上鼓室常常是殘留膽脂瘤的隱匿部位。手術(shù)時在去除錘骨頭后，磨除齒突，才能清除前上鼓室的病變。面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)位于前上隱窩的前內(nèi)方。,總結(jié)：顳骨軸位（水平位）CT對于理解乳突氣房結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管結(jié)構(gòu)、中耳聽骨結(jié)構(gòu)、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育

17、、后鼓室的精細結(jié)構(gòu)如鼓室竇、面隱窩的辨認方面優(yōu)于冠狀位CT掃描。對于耳部結(jié)構(gòu)異常如先天性中內(nèi)耳畸形Mondini syndrome，大前庭導(dǎo)水管綜合癥以及內(nèi)耳的破壞性結(jié)構(gòu)改變?nèi)缢桨胍?guī)管瘺均需在顳骨軸位CT的層面上進行觀察。對于外傷性或中耳炎引起的面神經(jīng)損傷，軸位CT能夠提供顳骨內(nèi)的全程面神經(jīng)管結(jié)構(gòu)變化。在人工耳蝸植入前對耳蝸前庭結(jié)構(gòu)的估價，軸位CT必不可少。下期提示：到本期為止，顳骨軸位CT結(jié)構(gòu)的討論已結(jié)束。由于顳骨冠狀位CT在常見

18、的中耳炎的診斷和術(shù)前估價方面有更大的優(yōu)勢，因此從下期起，將分期刊登顳骨冠狀位CT，討論冠狀位CT中顳骨的解剖結(jié)構(gòu)。,從本期起，將討論冠狀位顳骨CT的解剖標志，結(jié)合解剖標志提示其臨床應(yīng)用價值。由于氣化程度不一，顳骨的的氣房除了在乳突外，常常分布在顳骨巖部，顳鱗部或延伸至顴部。因此顳骨或乳突的病變也會向這些部位遷延。觀察冠位顳骨CT，應(yīng)該包括顳骨巖部及顴部的結(jié)構(gòu)，這樣既可以發(fā)現(xiàn)中耳、內(nèi)耳，內(nèi)聽道病變，也可以觀察到顳骨相關(guān)的側(cè)顱底病變。,上期

19、介紹顳骨軸位（水平位）CT對于理解乳突氣房結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管結(jié)構(gòu)、中耳聽骨結(jié)構(gòu)、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育、后鼓室的精細結(jié)構(gòu)如鼓室竇、面隱窩的辨認方面優(yōu)于冠狀位CT掃描。而冠位顳骨CT在觀察中耳乳突炎性病變，中耳乳突積液，中耳乳突軟組織腫塊方面，由于水平位CT。因此在臨床工作中冠位CT對估計中耳炎病變程度方面有較大優(yōu)勢，是耳顯微外科手術(shù)前常用的影像學(xué)方法。結(jié)合水平位CT和冠位可以對顳骨及其周圍病變形成立體印象，

20、有助于臨床診斷和制定治療方案。,圖37從顳頜關(guān)節(jié)前緣開始，顴骨（zygomatic）近顳頜關(guān)節(jié)處出現(xiàn)氣房，在顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少量巖尖部氣房，在巖尖（petrous apex）氣房內(nèi)上，有一橢圓形略呈內(nèi)下外上開放的骨管，為頸內(nèi)動脈（carotid artery）管水平段，冠位CT呈二端開放狀。在圖的最內(nèi)側(cè)為斜坡（clivus）的前部。該層面所顯示的均為顱中窩（middle fossa）。,圖38在圖37的基礎(chǔ)上，主要變化為頸動脈管，由于頸

21、動脈從前向后行走時逐漸進入斜形段，其冠位CT內(nèi)下方由開放的開口成為封閉狀，使頸動脈管成為向外上方開口的盲管狀腔。,圖39～40下頜骨升支開始出現(xiàn)，巖尖部和顴骨的氣房比較明顯。,圖41頸動脈管的前上方原開口處開始呈封閉狀。,圖42下頜骨升支明顯，但尚未達到骨髓腔，頸動脈管進入斜形段，為一封閉的橢圓形呈外上內(nèi)下的管腔，周圍被巖尖部的氣房包繞。在頸動脈管的后下方，顳頜關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，咽鼓管（eustachian tube）由外上向內(nèi)下開放的的腔隙

22、。,圖43由于頸動脈與冠位不在一個平面，其下降過程中管腔逐漸變小更扁。在含氣的咽鼓管的內(nèi)側(cè)，可見與咽鼓管平行的條索狀軟組織影，是鼓膜張肌管的張?。╰ensor tynpani）。此平面在巖尖與斜坡之間的間隙為后顱窩（posterior fossa）。在巖尖以上平面仍為中顱窩。,圖44在咽鼓管和鼓膜張肌管的外上方、顴骨氣房的內(nèi)側(cè)由一圓形的氣房，是前上鼓室（anterior epitympanum。前上鼓室位于上鼓室的前方，由Cog(齒突)

23、分隔。中耳炎癥或膽脂瘤常常隱匿在前上鼓室。在前上鼓室的前方有一較深的弧形切跡。,圖45前上鼓室變大，其前方弧形切跡的底部向下凹入，是巖大淺神經(jīng)區(qū)（region of greater superficial petrosal nerve GSPN）。咽鼓管及鼓膜張肌與前上鼓室相鄰。,圖46在前上鼓室的前方，原巖大淺神經(jīng)區(qū)的部位下方出現(xiàn)一小的圓形腔，為膝狀神經(jīng)節(jié)（geniculate ganglion。在膝狀神經(jīng)節(jié)前方有一骨質(zhì)致密區(qū)為耳蝸的

24、前緣，頸動脈的斜形段行走在耳蝸骨的下方。咽鼓管的上端與前上鼓室接近，咽鼓管與前上鼓室交界處略寬大的氣房是管上隱窩（supratube recess）。鼓膜張肌為一軟組織突起，位于耳蝸骨的外側(cè)。,圖47乳突氣房出現(xiàn)。耳蝸可見骨迷路，在骨迷路外側(cè)前上鼓室與中鼓室的前部僅有一小的骨性分隔（齒突Cog）。在前上鼓室與前中鼓室分隔的內(nèi)側(cè)緊貼耳蝸鼓岬處的軟組織為鼓膜張肌。鼓岬上方的向外開放的小孔為膝狀神經(jīng)節(jié)。頸動脈緊貼在耳蝸鼓岬下方，鄰近前中鼓室。

25、,圖48耳蝸螺旋結(jié)構(gòu)清晰。在耳蝸外上開放膝狀神經(jīng)節(jié)小孔與齒突連線平面以上為前上鼓室，可見部分錘骨頭。在此平面以下到耳蝸鼓岬下緣平面為前中鼓室（anterior meosotympanum）。鼓岬下緣與頸動脈同一高度的是下鼓室（hypotympanum）.鼓岬內(nèi)側(cè)仍可見鼓膜張肌。,圖49 耳蝸的前部結(jié)構(gòu)顯示清晰，可見底旋和中旋。在耳蝸的正下方為頸動脈，頸動脈外側(cè)的間隙為下鼓室。耳蝸的外側(cè)緣是鼓岬，緊貼鼓岬伸向中耳腔的軟組織陰影是鼓膜張?。?/p>

26、tensor tympani）。在鼓膜張肌上方耳蝸的外側(cè)有一缺口，其中軟組織為面神經(jīng)水平段（鼓室段），在面神經(jīng)鼓室段內(nèi)側(cè)耳蝸上方有一圓孔結(jié)構(gòu)內(nèi)含面神經(jīng)迷路段。在上鼓室內(nèi)可見錘骨頭（head of malleus）、錘骨頸(neck of malleus) 。在錘骨頸下方鼓膜將外耳道和中耳腔分隔。在耳蝸內(nèi)側(cè)內(nèi)聽道出現(xiàn)，在顳骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一骨性缺口。,圖50耳蝸底旋變小，中旋依然清晰。耳蝸外上方面神經(jīng)水平段呈圓形管腔，由于外側(cè)骨壁薄，似呈開放狀

27、。原圓形面神經(jīng)迷路段向內(nèi)延伸為一細縫隙，上界為內(nèi)聽道頂部，下界為內(nèi)聽道橫膈。內(nèi)聽道形態(tài)出現(xiàn)，由于部分前壁的因素，內(nèi)聽道有模糊的骨質(zhì)影。錘骨頭和錘骨頸的外側(cè)為上鼓室外側(cè)壁呈盾板（scutum），影像學(xué)又稱鼓膜嵴。在盾板與錘骨頸之間的間隙（prussak space）是后天原發(fā)性膽脂瘤的好發(fā)部位。外耳道由于彎曲的緣故，耳道口尚未出現(xiàn)。鼓岬外側(cè)仍可見鼓膜張肌。乳突氣房逐漸增多。,圖51內(nèi)聽道輪廓基本形成，在內(nèi)聽道的中央橫膈將其分為上下二部分。

28、上端為面神經(jīng)下端是耳蝸神經(jīng)。在面神經(jīng)水平段缺口的內(nèi)上方有向上的弧形裂隙，是上半規(guī)管腔。在上半規(guī)管頂端顳骨緣隆出，是弓狀隆起。此層面盾板清晰呈尖骨嵴，盾板變鈍或消失提示膽脂瘤中耳炎的可能性。耳蝸結(jié)構(gòu)為內(nèi)側(cè)的頂旋風(fēng)外側(cè)的中旋。鼓膜張肌向上行走接近面神經(jīng)水平段。,圖52耳蝸后部的底旋呈半弧狀，在其上方上半規(guī)管管腔變大。在耳蝸和上半規(guī)管交界處有鐙骨板上結(jié)構(gòu)（前弓）的陰影。面神經(jīng)水平段在上半規(guī)管外側(cè)壁下方有一圓形管腔影。在面神經(jīng)水平段外側(cè)的聽骨是

29、砧骨體、外耳道口出現(xiàn)。盾板仍為一向內(nèi)下的尖骨嵴，內(nèi)下連接鼓膜。頸動脈顯示的是向上的垂直部。,圖53上半規(guī)管管腔變細，下方式水平半規(guī)管，水平半規(guī)管發(fā)放的膨大腔隙是前庭腔，前庭腔的下方仍為耳蝸底旋。上半規(guī)管、水平半規(guī)管、前庭、耳蝸底旋腔隙相互連通。鼓竇出現(xiàn)，此層面為鼓竇入口，在鼓竇入口后緣有一鈍性骨嵴呈corner隔，corner隔是鼓竇和鼓竇入口的一個由天蓋向下伸出的鼓嵴，手術(shù)時開放鼓竇入口常常先暴露corner隔。在水平半規(guī)管外側(cè)的聽骨

30、為砧骨短突、砧骨長突和砧骨豆?fàn)钔弧Ｕ韫嵌範(fàn)钔恢赶騼?nèi)側(cè)，所指方向水平半規(guī)管好耳蝸底旋之間交界處骨質(zhì)變薄是卵圓窗的部位。在伸向中耳腔的水平半規(guī)管底壁有一小骨槽，軟組織成管腔狀為面神經(jīng)水平段向垂直段過渡的錐曲端活外膝部。,圖54上半規(guī)管消失，水平半規(guī)管、前庭、耳蝸底旋連成一個“Z”型管腔。內(nèi)聽道橫嵴消失，內(nèi)聽道顯示的是上前庭神經(jīng)合下前庭神經(jīng)的部位。鼓竇入口可見砧骨短突的尖部，卵圓窗外側(cè)有鐙骨的板上結(jié)構(gòu)（后弓）頸動脈接近垂直部隊后緣，半管腔變淺

31、。莖突出現(xiàn)。,圖55上半規(guī)管后部隱約可見，水平半規(guī)管后半部顯示部分管腔，向后膨大的腔隙為前庭腔。連接前庭腔的下方為耳蝸底旋，耳蝸底旋的外側(cè)壁是鼓岬。該平面仍可見corner’s隔，顯示的鼓竇空間實際上是鼓竇入口。外耳道上壁的內(nèi)側(cè)骨唇為鼓膜嵴，又稱鼓膜盾板，是鼓膜的附著處，在鼓膜嵴下方可見斜形的鼓膜。水平半規(guī)管的下緣中部有一半圓形的骨管，是面神經(jīng)水平段向外膝部移行的骨管。內(nèi)聽道接近后壁，因此，只有部分顯示。中耳腔比較寬大，該平面見不到聽骨

32、。在下鼓室的下方，半弧形骨壁下為頸動脈管升段的后緣。莖突（styloid process）顯示比較明顯。外耳道全程可見。,圖56上半規(guī)管的后半段仍有管腔切跡，水平半規(guī)管已達到后半段，僅有部分管腔出現(xiàn)。上半規(guī)管和水平半規(guī)管的交界處前庭腔明顯膨大。水平半規(guī)管下緣中段，面神經(jīng)骨管向外側(cè)移位，面神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)緣骨壁較厚，前和下骨壁較薄因而顯示不清，面神經(jīng)逐漸于乳突腔氣房相連。在前庭的下方有一向外下的鼓室開放的龕狀腔隙是圓窗，其外上方的骨嵴為圓窗龕

33、。頸動脈管不再出現(xiàn)，頸靜脈球尚未顯示。鼓室腔的下緣為鼓骨。鼓膜嵴消失、莖突清晰、外耳道腔寬大。內(nèi)聽道大部分消失，在內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)僅有較淺的切跡。Corner’s隔消失，次層面乳突氣房圍繞的空腔為鼓竇。,圖57內(nèi)聽道消失，前庭腔的上端垂直的管腔為上半規(guī)管和后半規(guī)管形成的總腳（crus communis），其下方相連的圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端（ampullated end）。圓窗（round window）龕僅有很小的切跡。前庭的前方水平半規(guī)

34、管部分顯示管腔，水平半規(guī)管下緣面神經(jīng)外膝部向乳突段移行，周圍有乳突氣房，外耳道深部骨壁出現(xiàn)，此處的中耳腔為后鼓室。在鼓室下方的骨壁后下出現(xiàn)淺弧形切跡，為頸靜脈球的起始部。巖尖部與斜坡之間的腔隙為破裂孔的神經(jīng)部（pars nervosa），面對對神經(jīng)部的巖尖處有一三角形的裂隙為耳蝸導(dǎo)水管（cochlear aqueduct）。莖突達到最粗的截面。,圖58鼓竇（antrum）變大，前庭消失，水平半規(guī)管后半部全程顯示，水平半規(guī)管的后上方圓形管

35、腔為總腳，后下方圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端。水平半規(guī)管下緣的面神經(jīng)管到達水平半規(guī)管的外膜端與乳突相連，此處已到達垂直段面神經(jīng)的起始處。骨性外耳道消失，外耳道顯示的是軟骨部，中耳腔顯示的仍為后鼓室。后鼓室的內(nèi)下方頸靜脈球（jugular bulb）呈弧形切跡。巖部耳蝸導(dǎo)水管顯示清晰，為三角形向內(nèi)下開放的裂隙，在斜坡的外下方有一三角形的裂隙出現(xiàn)，為舌下神經(jīng)管（hypoglossal canal）。莖突后緣模糊顯示。從圖54～圖58任何一個層

36、面水平半規(guī)管外側(cè)末端的骨壁如呈開放狀，提示水平半規(guī)管瘺。,圖59水平半規(guī)管管腔變小，其后上方為后半規(guī)管上端，后下方為后半規(guī)管壺腹終端。面神經(jīng)仍呈圓形管腔提示尚未完全進入垂直段。其前后下均為氣房包裹。耳蝸導(dǎo)水管變淺，頸靜脈球窩寬大，莖突消失。鼓室腔消失，舌下神經(jīng)管管徑變大。外耳道軟骨部逐漸變窄提示外耳道主軸是由前內(nèi)向后外。,圖60水平半規(guī)管管腔消失，后半規(guī)管呈上下兩個類圓形管腔，在后半規(guī)管上管腔的內(nèi)下方有一很小的類圓形管腔為前庭導(dǎo)水管（v

37、estibular aqueduct），內(nèi)含內(nèi)淋巴管（endolymphatic duct）。面神經(jīng)已進入到垂直段，位于內(nèi)耳外側(cè)緣的下方，呈外上內(nèi)下方向的長圓形管腔。在大部分情況下只有在水平半規(guī)管消失僅存后半規(guī)管的層面上能夠找到面神經(jīng)垂直段管腔。耳蝸導(dǎo)水管仍有很小的切跡。破裂孔的頸靜脈球和神經(jīng)部都較前寬大。外耳道消失，顯示耳甲腔。,圖61耳蝸導(dǎo)水管切跡消失，前庭導(dǎo)水管逐漸出現(xiàn)呈后上到內(nèi)下的管腔，由于未達到管腔的中央，管腔內(nèi)呈模糊陰影。后

38、半規(guī)管從原來的兩個點狀陰影變成開口向前庭導(dǎo)水管的弧形陰影。由于管腔沒有完全顯示，上下兩端仍然為點狀陰影，而中間的弧形管腔欠清晰。在后半規(guī)管骨質(zhì)外側(cè)緣下方可見一上下縱行的管腔為面神經(jīng)垂直段，又稱為面神經(jīng)乳突段(mastoid segment of facial nerve)。目前的層面僅出現(xiàn)了垂直段的上半部。如果投影的角度適當(dāng)，可以觀察到從后半規(guī)管下方到莖乳孔的面神經(jīng)全長。,圖62后半規(guī)管呈向外側(cè)半弧形管腔，周圍骨質(zhì)致密，在后半規(guī)管前方，

39、前庭導(dǎo)水管呈后上向內(nèi)下方斜行管腔，其管腔的寬度與后半規(guī)管的寬度相似。在此層面上，通常能夠清晰地顯示面神經(jīng)垂直段。面神經(jīng)垂直段的前緣位于后半規(guī)管管腔的后緣垂直線，面神經(jīng)垂直段的后緣不超過后半規(guī)管骨管的后緣。在后半規(guī)管骨管與面神經(jīng)垂直段骨管的上緣之間，為致密的骨質(zhì)。如果面神經(jīng)垂直段的上緣向后方的鼓竇區(qū)域開放，是面神經(jīng)錐曲段骨管破壞的表現(xiàn)。垂直段的面神經(jīng)骨管周圍有氣房包裹。在慢性炎癥的情況下，面神經(jīng)垂直段骨管周圍通常是致密的骨質(zhì)。在面神經(jīng)瘤的

40、病例，面神經(jīng)管擴大或破壞。慢性炎癥也可引起面神經(jīng)骨管的破壞。醫(yī)源性面癱經(jīng)常表現(xiàn)為面神經(jīng)垂直段上緣骨質(zhì)破壞呈開放狀，同時伴有軟組織增生。前庭導(dǎo)水管縱向的內(nèi)下方的骨嵴稱為頸靜脈嵴。在后半規(guī)管和前庭導(dǎo)水管的下方，乳突邊緣和頸靜脈嵴包圍成一個喇叭狀的區(qū)域，為頸靜脈球所在處。頸靜脈嵴和乳突邊緣的切線以下，為頸靜脈孔的靜脈區(qū)。枕骨的外側(cè)，面向頸靜脈孔處有一小的弧形切跡是頸靜脈孔的神經(jīng)部。枕骨髁內(nèi)的舌下神經(jīng)管的開放處逐漸向后上方移行。乳突內(nèi)氣房中央

41、圍繞著一個較大的空腔為鼓竇。,圖63前庭導(dǎo)水管向內(nèi)下方開放，開口位于頸靜脈嵴的上方，后半規(guī)管弧形管腔變小，在后半規(guī)管的上方，前庭導(dǎo)水管上緣骨壁的后方，有一小的臺階狀切跡，在此臺階的前內(nèi)方是后顱窩，其后外上方是中顱窩。中顱窩的底部是乳突天蓋，在正常情況下，乳突天蓋為一致密的骨板。膽脂瘤型中耳炎經(jīng)常破壞乳突天蓋，造成骨板的缺失或部分缺失。面神經(jīng)垂直段的下半部顯示為一垂直的骨腔，并通過莖乳孔（stylomastoid foramen）向下開放

42、。舌下神經(jīng)管外口逐漸呈閉合狀，形成一個類圓形的管腔。,圖64前庭導(dǎo)水管消失，其內(nèi)側(cè)的開口處仍可見切跡，后半規(guī)管消失，面神經(jīng)垂直段基本消失，面神經(jīng)的莖乳孔區(qū)呈喇叭狀向下開放，其寬度為面神經(jīng)垂直段的1.5倍。在實際情況下，面神經(jīng)本身的直徑并沒有增加，而是由于在莖乳孔區(qū)有一圈環(huán)韌帶包裹在面神經(jīng)周圍，使得面神經(jīng)莖乳孔區(qū)的骨管增寬。舌下神經(jīng)管變小，向外下的開口封閉，向內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一個小的開口狀切跡。頸靜脈孔區(qū)為頸靜脈和乙狀竇(sigmoid sinu

43、s)的交界區(qū)。鼓竇消失，乳突內(nèi)充滿氣房。在原面神經(jīng)垂直段的前方，有一較大的氣房，此氣房接近巖尖部。,圖65莖乳孔為一小的切跡，乳突內(nèi)充滿氣房，氣房的大小不一但氣房間隙的骨質(zhì)清晰。頸靜脈孔區(qū)消失，枕骨髁與乳突連成一片。在枕骨髁與乳突相連的骨質(zhì)上方，有一開口向上的橫向橢圓形切跡，內(nèi)納乙狀竇。舌下神經(jīng)管消失，僅留下一個向內(nèi)上方的切跡。乳突天蓋變小，天蓋的上方為中顱窩，天蓋的前下方為后顱窩。,圖66莖乳孔消失，留下一個很淺的切跡，在此切跡的上方

44、形成一個三角形的骨嵴為二腹肌嵴。此層面乙狀竇的形態(tài)與圖65相似，乳突內(nèi)內(nèi)耳和面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)全部消失。從圖61到圖65乳突面積逐漸增大，除了乳突氣房外無其他功能性結(jié)構(gòu)。,顳骨MRI,從本期起，將討論耳與顳骨MRI的正常影像學(xué)結(jié)構(gòu)。MRI是在軟組織的顯影方面明顯優(yōu)于CT。顳骨的組織主要以骨質(zhì)為主，一般情況下，顳骨CT檢查可以顯示顳骨的大部分組織結(jié)構(gòu)，對耳畸形、慢性炎癥有較高的診斷價值。但顳骨內(nèi)的內(nèi)耳、面神經(jīng)，顳骨周圍的腦組織，顳骨外的神經(jīng)肌

45、肉組織只有借助MRI的顯影才能得到清晰的顯示。對顳骨腫瘤、顳骨相關(guān)的側(cè)顱底腫瘤，主要依靠MRI觀察其形態(tài)、范圍及其與周圍組織之間的關(guān)系。,MRI的成像原理是利用磁場對被查物體的質(zhì)子變化產(chǎn)生不同的對比度，形成信號。含質(zhì)子數(shù)少的解剖組織在MRI上產(chǎn)生低密的暗的影像，如：空氣，骨骼。含質(zhì)子多的組織產(chǎn)生較高的信號，如水。但是，液體的流動也會造成底信號，如：血管內(nèi)流空。在MRI最常規(guī)的自回旋波（SE）序列中，T1圖像上水為低信號，肌肉為中低信號，

46、脂肪為高信號。T2圖像上水為高信號，肌肉為中低信號，脂肪為中等信號，骨骼中致密骨在T1和T2均為底信號，松質(zhì)骨因含較多脂肪，信號變化與脂肪相似。,MRI的顯示主要有三種方式：⑴T1加權(quán)方式，主要顯示富含脂肪的軟組織。⑵T2加權(quán)方式，主要顯示含有液體的軟組織或液體。⑶強化方式，在血管內(nèi)注入造影劑對富含血管的腫瘤組織有較強的顯影。目前本文重點討論顳骨和耳的正常解剖結(jié)構(gòu)，故將T1加權(quán)方式和T2加權(quán)方式的顳骨影像的解剖結(jié)構(gòu)分別進行介紹。為了對同

47、一位置的解剖有一個比較，每一個解剖層面同時顯示T1加權(quán)和T2加權(quán)。,圖72與圖73顯示的是顳骨頂部及其相關(guān)的腦組織解剖。T1加權(quán)腦組織皮質(zhì)顏色較暗，白質(zhì)部分略微清楚發(fā)白，而T2加權(quán)剛好相反，腦組織皮質(zhì)清楚發(fā)白，腦白質(zhì)色暗。T1加權(quán)耳廓及皮下的脂肪組織較清楚。在該層面上顳骨位于耳廓后內(nèi)側(cè)，由于缺乏軟組織，沒有脂肪組織和液體，顳骨和乳突為一黑色的空腔。占據(jù)大部分空間的是腦組織，分為3個部分。前外側(cè)大部分空間被大腦的顳葉占據(jù)，特點是腦皮質(zhì)和腦

48、白質(zhì)有明顯的分界，在后內(nèi)側(cè)的軟組織陰影為小腦和中腦。在小腦和中腦之間有一分界的間隙，在間隙的內(nèi)側(cè)中腦和小腦交界處的軟組織為小腦腳。中腦和大腦顳葉之間的間隙是腦脊液池在T1加權(quán)呈黑色，在T2加權(quán)為白色。在大腦顳葉的內(nèi)側(cè)有頸動脈，在T1加權(quán)顯示了血管壁的脂肪組織，呈一個白色的陰影，在T2加權(quán)由于血液的流動頸動脈呈一個S狀黑色管腔。頸動脈的內(nèi)側(cè)緊貼斜坡。頸動脈周圍被海綿竇包裹，在T1加權(quán)圍繞著頸動脈呈白色的絮狀陰影，在T2加權(quán)在黑色的頸動脈四

49、周呈白色的陰影。在顳骨腔的后內(nèi)側(cè)有乙狀竇陰影，T1加權(quán)主要顯示富含脂肪的血管壁，呈白色陰影緊貼顳骨。與之相對應(yīng)的內(nèi)側(cè)有一同樣的弧形陰影是巖靜脈。T2加權(quán)可以看到乙狀竇為一較粗的黑色管腔，在乙狀竇內(nèi)側(cè)巖靜脈相對較細，呈S狀緊貼大腦顳葉。乙狀竇向后逐漸相橫竇移行。,圖74、75層面略低于圖72、73，主要結(jié)構(gòu)同前。新顯示的結(jié)構(gòu)有初顯示的顳骨巖尖部，占據(jù)了部分原大腦顳葉的空間。在此層面上小腦腳細長，在其內(nèi)側(cè)顯示第4腦室的外緣，在T1加權(quán)為黑色

50、，T2加權(quán)為白色。由于采樣范圍有限，第4腦室僅呈點狀顯示。巖靜脈在原位僅存前外和后內(nèi)不連續(xù)的管腔陰影。,圖76、77層面巖尖部逐漸變大，顳骨呈向內(nèi)側(cè)的三角形陰影，大腦顳葉變小，小腦腳增寬，在顳骨巖尖部的內(nèi)側(cè)有一細長的陰影緊貼顳骨的內(nèi)側(cè)，稱巖上竇。在T1加權(quán)為一黑色的條索狀影，在T2加權(quán)為白色的條索狀影，在巖尖部可見上半規(guī)管，呈前外后內(nèi)方向在T1加權(quán)密度較淡，T2加權(quán)由于半規(guī)管內(nèi)液體不流動呈清晰的白色陰影。由于層面的降低頸動脈從水平段轉(zhuǎn)向

51、升支呈一圓形的管腔，在T2加權(quán)顯示較明顯。由于頸動脈占據(jù)的位置減小海綿竇范圍變大。乙狀竇在T1加權(quán)和T2加權(quán)逐漸顯得清晰，巖上竇消失。第4腦室較前一層面略擴大。,圖78，79平面顳骨占據(jù)的空間加大，顳骨巖部向內(nèi)側(cè)延伸乳突部增寬，大腦顳葉占據(jù)的空間變小。由于顳骨巖部的分割作用大腦顳葉與中腦及小腦間的距離明顯增寬。小腦腳明顯增寬，第4腦室略向外擴大。由于大腦顳葉占據(jù)的空間變小，頸動脈及海綿竇的位置相對外移。頸動脈仍呈圓形結(jié)構(gòu)，T1加權(quán)呈中低

52、密度海綿狀陰影，其密度略高于周圍的海綿竇組織。由于血管內(nèi)血液流動原因管腔在T2加權(quán)呈低密度黑色陰影。海綿竇在T1加權(quán)圍繞著頸動脈外半側(cè)呈海綿狀中等密度陰影，在海綿竇及頸動脈管的內(nèi)半側(cè)緊貼著的低密度黑色陰影是斜坡。在巖尖部由于層面的降低上半規(guī)管成為中間略有相連的兩個管腔，在T1加權(quán)為中低密度陰影較難辨認，在T2加權(quán)為高密度啞鈴狀白色陰影。,在中腦和小腦腳的前外側(cè)、巖尖部和海綿竇的后內(nèi)側(cè)，有一條腦脊液池陰影，在T1加權(quán)為低于腦組織信號的中

53、低度點狀信號，在T2加權(quán)為一高密度的白色信號。三叉神經(jīng)從小腦腳處發(fā)出經(jīng)過腦脊液池、巖尖部向上行走于海綿竇下外側(cè)，呈一較粗的索條狀陰影。其寬度相當(dāng)于腦脊液池的寬度。在T1加權(quán)該陰影高于腦脊液密度。在T2加權(quán)其密度低于腦脊液及海綿竇，在高密度的腦脊液和海綿竇組織中呈現(xiàn)一低密度的索條狀陰影。在顳骨巖部和乳突部交界處，緊貼著顳骨巖部的內(nèi)側(cè)有一細長的陰影為巖上竇，在T1加權(quán)可顯示其管壁和低密度的管腔陰影，在T2加權(quán)為一索條狀的中低密度陰影，

54、 乙狀竇顯示清晰，T1加權(quán)為中等密度陰影，T2加權(quán)為低密度陰影，在T1加權(quán)可見乙狀竇與其后內(nèi)側(cè)的橫竇相通。,圖80，81層面繼續(xù)下降，結(jié)構(gòu)大體與圖78，79相仿。在巖尖處與海綿竇相連的一塊中等密度的淡白色陰影（T1加權(quán)）是巖尖部的骨髓內(nèi)脂肪組織所產(chǎn)生的信號。在T2加權(quán)該信號的密度低于海綿竇及內(nèi)側(cè)的腦脊液池。在顳骨巖部上半規(guī)管分為兩個橢圓形的管腔，前上部為上半規(guī)管后下部為總腳與后半規(guī)管相連，后半規(guī)管為一前內(nèi)后外的索條狀陰影與顳骨巖部的

55、內(nèi)側(cè)緣平行。在T1加權(quán)后半規(guī)管與上半規(guī)管僅為較淺的低中密度淡白色陰影，在T2加權(quán)由于半規(guī)管內(nèi)為靜態(tài)的淋巴液，因此，在低密度的黑色的顳骨空間內(nèi)呈明顯的高密度白色結(jié)構(gòu)。,由于層面的降低，三叉神經(jīng)的寬度變小，行走于腦脊液池與海綿竇之間，呈一細長的索條狀陰影，在T1加權(quán)略高于腦脊液池密度，與腦組織密度相仿，與海綿竇密度相仿難以辨認。在T2加權(quán)的高密度腦脊液池及海綿竇組織中呈前后方向的低密度索條狀陰影。該層面巖上竇消失，乙狀竇和橫竇顯影情況同前

56、。,圖82，83由于巖尖部繼續(xù)增寬，中腦、小腦與大腦顳葉之間的距離明顯增寬，巖尖部內(nèi)聽道出現(xiàn)，在內(nèi)聽道的外側(cè)內(nèi)耳和面神經(jīng)開始顯示。內(nèi)聽道為一水平方向的管腔，向內(nèi)的內(nèi)聽道口連接腦脊液池，在內(nèi)聽道里有腦脊液，其密度與腦脊液池的組織相仿。在T1加權(quán)呈低中密度的陰影，在T2加權(quán)呈高密度陰影。在內(nèi)聽道的外側(cè)緣為內(nèi)聽道底，與之相連的前外側(cè)有典型的T形結(jié)構(gòu)的面神經(jīng)。T1加權(quán)面神經(jīng)為中低等密度陰影，與腦組織的密度相仿。與內(nèi)聽道底相連的一段呈前上后下

57、方向為迷路段面神經(jīng)，在其頂部略微膨大的結(jié)構(gòu)為膝狀神經(jīng)節(jié)，面神經(jīng)的水平段及巖大淺神經(jīng)與面神經(jīng)成一條線，迷路段面神經(jīng)垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)的連線。T2加權(quán)面神經(jīng)呈中高等密度陰影，可看到面神經(jīng)從內(nèi)聽道底部發(fā)出，朝向面神經(jīng)的水平段，在接近水平段的位置，迷路段轉(zhuǎn)向前方，再轉(zhuǎn)向前內(nèi)外后的水平段面神經(jīng)。,在內(nèi)聽道底的內(nèi)下方為內(nèi)耳迷路，此層面上的內(nèi)耳迷路為螺旋狀結(jié)構(gòu)。由向外下半弧狀的水平半規(guī)管，其上端略增寬的壺腹部連接膨大的前庭，前庭的下方連接總腳，

58、總腳與外下內(nèi)上方向的后半規(guī)管相連。在T1加權(quán)內(nèi)耳迷路較低略低于腦脊液的密度，在T2加權(quán)與腦脊液密度相仿，高于面神經(jīng)密度。該層面三叉神經(jīng)消失，巖尖部中高密度的骨髓陰影仍可見，第4腦室向外擴展。,圖84，85隨著層面的降低，內(nèi)聽道里位聽神經(jīng)/面神經(jīng)混合束出現(xiàn)，神經(jīng)之間有腦脊液影，T1加權(quán)面神經(jīng)為中低密度陰影，臨近腦脊液池處位聽神經(jīng)/面神經(jīng)為一混合的條索狀陰影，臨近內(nèi)聽道底部神經(jīng)分叉，中間有低密度的腦脊液影，前部為面神經(jīng)后部為上前庭神經(jīng)。T

59、2加權(quán)時，腦脊液為高密度白色陰影，位聽神經(jīng)/面神經(jīng)混合支為中低密度陰影，腦脊液包裹混合支。在近內(nèi)聽道底部處面神經(jīng)和上前庭神經(jīng)的分叉可明顯分辨。,在內(nèi)聽道底部的外上方可見耳蝸底旋，為外下內(nèi)上方向。在T1加權(quán)是中低密度陰影，中間有一條細窄的骨螺旋板低密度陰影，T2加權(quán)耳蝸為高密度的液體影，中間有一細窄的低密度骨螺旋板影。在內(nèi)聽道底部的外下方是前庭迷路，前庭迷路呈膨大的類圓形結(jié)構(gòu)，T1加權(quán)為中低密度陰影，T2加權(quán)為高密度的類圓形陰影。在前庭的

60、下方有一孤立的點狀結(jié)構(gòu)是后半規(guī)管的一部分，T1加權(quán)為中低密度影，T2加權(quán)為高密度類圓形影。在后半規(guī)管的內(nèi)側(cè)，有一細索狀陰影平行于小腦前外側(cè)緣，是內(nèi)淋巴管，T1加權(quán)是中低密度，T2加權(quán)為中高密度。在磁共振上，內(nèi)淋巴管總是與后半規(guī)管同時出現(xiàn)，除與小腦前外緣平行外，還與后半規(guī)管平行。在耳蝸和前庭的外側(cè)，有一細長的索條狀陰影，從后下到前上略帶弧形，占據(jù)前庭和耳蝸的長度，該陰影是面神經(jīng)/膝狀神經(jīng)節(jié)/巖大淺神經(jīng)。該陰影前內(nèi)側(cè)端超出耳蝸是巖大淺神經(jīng)

61、和膝狀神經(jīng)節(jié)部分，從耳蝸到前庭部分是面神經(jīng)的水平段。T1加權(quán)為中等密度，高于耳蝸和前庭的密度，與位聽神經(jīng)/面神經(jīng)混合支的密度相仿。T2加權(quán)為中等密度，與內(nèi)淋巴管的密度相仿。同時與內(nèi)淋巴管的方向基本平行。乙狀竇在乳突內(nèi)側(cè)離開橫竇進入下降支，呈類圓形的管腔。T1加權(quán)為中高密度陰影，T2加權(quán)由于其流空的關(guān)系較難辨認。該層面海綿竇基本消失，斜坡與蝶竇共為低密度陰影，難以區(qū)別。,圖86，87內(nèi)聽道內(nèi)腦脊液占據(jù)比例增多，位聽神經(jīng)/面神經(jīng)復(fù)合體在T

62、1加權(quán)可全程分辨，T2加權(quán)主要在內(nèi)聽門和內(nèi)聽道底部顯示。該層面難以區(qū)分耳蝸神經(jīng)和下前庭神經(jīng)。耳蝸位于內(nèi)聽道底的前外側(cè)，呈螺旋狀結(jié)構(gòu)，主要顯示中旋和頂旋，T1加權(quán)在中低密度的耳蝸螺旋狀結(jié)構(gòu)中間有低密度的骨螺旋板影，在T2加權(quán)高密度的螺旋結(jié)構(gòu)中可辨認出中低旋的細窄條狀螺旋板陰影，螺旋形的耳蝸像梅花瓣結(jié)構(gòu)。耳蝸的外側(cè)緣即為鼓岬。前庭腔比上一層面縮小，呈扁平狀結(jié)構(gòu)。在前庭的下方與之相連的是略膨大的后半規(guī)管壺腹終端，壺腹向后下延伸的條索狀結(jié)構(gòu)是

63、后半規(guī)管。前庭和后半規(guī)管在T1加權(quán)為中低密度，T2加權(quán)為高密度。與后半規(guī)管平行的內(nèi)淋巴管在T1加權(quán)密度略高于后半規(guī)管，在T2加權(quán)密度略低于后半規(guī)管。,在后半規(guī)管的前外方有一點狀陰影，是面神經(jīng)垂直段的切面，T1加權(quán)為中低密度，T2加權(quán)為中高密度。緊貼面神經(jīng)的外側(cè)是面隱窩，面神經(jīng)的內(nèi)側(cè)是鼓室竇。由于乳突中耳均為低密度陰影，故正常MRI影像鼓室竇及面隱窩無法與周圍組織分辨，但如果在有慢性炎癥或其他病變時，緊貼面神經(jīng)可能有軟組織陰影。

64、在耳蝸的前外側(cè)有一索條狀陰影，是臨近中鼓室的咽鼓管，T1加權(quán)和T2加權(quán)均為中低密度。T1加權(quán)和T2加權(quán)有時可以分辨出中低密度的鼓膜陰影在鼓膜和迷路間為鼓室腔。在耳蝸向外的延長線臨近耳廓處可見外耳道皮膚陰影，T1加權(quán)為中低密度，T2加權(quán)為中高密度。外耳道的前方有一低密度的類圓形腔隙是顴根部。,圖88，89內(nèi)聽道消失，較低層面的耳蝸底旋出現(xiàn)，此處的耳蝸寬大呈內(nèi)上外下的棒狀陰影， T1加權(quán)為中低密度，T2加權(quán)為高密度，中間有低密度的線狀骨螺旋

65、板。耳蝸底旋的下外端較上內(nèi)端略粗，其外側(cè)緣膨向鼓室腔，是鼓階的位置。耳蝸中段有部分向外上突出的中高密度的蝸軸內(nèi)結(jié)構(gòu)，前庭消失，后半規(guī)管為一細長的條索狀陰影。在后半規(guī)管內(nèi)下方小腦的前外緣腦膜增厚的部分為內(nèi)淋巴囊，在T1加權(quán)小腦的腦膜顯示不清但在內(nèi)淋巴囊處可見中等密度的膜狀陰影，在T2加權(quán)小腦的腦膜全程顯示清楚，為高密度陰影，其密度高于腦脊液。內(nèi)淋巴囊處的腦膜明顯增厚，厚度約為其他部位腦膜的1.5-2倍。乳突段面神經(jīng)仍然顯示為點狀陰影，位