神經(jīng)科卒中后抑郁

1、卒中后抑郁 post-stroke depression，PSD,醫(yī)學(xué)發(fā)展部 朱小姣,全球前十位死亡原因分析（2014.5） ——世界衛(wèi)生組織（WHO）,,,,全球前十位死亡原因分析（2014.5） ——世界衛(wèi)生組織（WHO）,,2011年，中國社科院曾發(fā)布《產(chǎn)業(yè)競爭力藍(lán)皮書》，稱按照2011年世界銀

2、行的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)成為中上等收入國家。,,卒中后抑郁的相關(guān)研究,一項(xiàng)全國多中心前瞻性隊(duì)列統(tǒng)計研究，涉及56家二級以上醫(yī)院，研究共納入2828例住院的卒中患者（缺血性卒中2324例、出血性卒中446例、其他類型卒中患者58例）。研究者對卒中后2周、3個月、6個月、12個月PSD的發(fā)生率、影響PSD發(fā)生的相關(guān)因素和PSD對卒中結(jié)局的影響進(jìn)行了研究。卒中后2周時PSD發(fā)生率31.5%，輕度為主，中重度抑郁5%；在有完整資料的患者中，7

3、05例曾出現(xiàn)抑郁癥狀，且1年內(nèi)PSD累計患病率為41.79%；,中國卒中后抑郁現(xiàn)狀調(diào)查初步結(jié)果匯報 ，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 王春雪教授,卒中后抑郁是卒中后出現(xiàn)的一個普遍情況,慢性壓力和負(fù)面情緒與卒中 / 短暫性腦缺血發(fā)作（TIAs）間的關(guān)系,,發(fā)表在2014年 7 月 10 日《 Stroke 》雜志上的文獻(xiàn)，來自明尼蘇達(dá)大學(xué)的研究者們使用多種族動

4、脈粥樣硬化研究（MESA）中的數(shù)據(jù)，來探究中老年群體中，慢性壓力和負(fù)面情緒與卒中 / 短暫性腦缺血發(fā)作（TIAs）間的關(guān)系。結(jié)果顯示，壓力、敵意以及抑郁水平的升高和中老年人群中卒中事件及 TIA 風(fēng)險增加相關(guān)。,抑郁、慢性壓力、敵意與腦血管實(shí)踐相關(guān)的可能機(jī)制,,卒中存活患者應(yīng)定期接受篩查 ——AHA/ASA（2014）,卒中存活患

5、者應(yīng)定期接受篩查，評估是否出現(xiàn)抑郁如果有抑郁，則接受抗抑郁藥治療，特別是SSRI類藥物（I類建議；B級證據(jù)）抗抑郁藥對有卒中和廣泛性焦慮的患者有益處（IIa建議；B級證據(jù)）,卒中后抑郁的篩查 ——定期,卒中治療全程都應(yīng)注意篩查抑郁卒中急性期，特別是已有抑郁或情緒變化的表現(xiàn)時急診出院、由住院轉(zhuǎn)門診或社區(qū)醫(yī)院時整個住院、門診和居家康復(fù)治療期間出院到社區(qū)后的階段性隨

6、訪或/和定期體檢時,卒中后抑郁的常用藥物,三環(huán)類 （TCA s）單胺氧化酶抑制劑（ MAOI ）選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（ SSRI s）去甲腎上腺素和特異性 5-HT 能抗抑郁藥（ NaSSA s） 選擇性 5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRI s ）5-HT 拮抗 / 回收抑制劑（ SARI s）去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑（ NDRIs ）,藥代學(xué)相互作用,,藥物相互作用（DDI）

7、：合并用藥改變了另一個藥物在某一劑量時的特性、作用強(qiáng)度或持續(xù)作用時間,“STEPS”原則,安全性(Safety)耐受性(Tolerability)療效(Efficacy)費(fèi)用(Payment)使用簡便性(Simplicity),美國堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病學(xué)和行為科學(xué)系主任 Sheldon H Preskorn教授,卒中后抑郁的常用藥物,三環(huán)類 （TCA s）單胺氧化酶抑制劑（ MAOI ）選擇

8、性 5-HT 再攝取抑制劑（ SSRI s）去甲腎上腺素和特異性 5-HT 能抗抑郁藥（ NaSSA s） 選擇性 5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRI s ）5-HT 拮抗 / 回收抑制劑（ SARI s）去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑（ NDRIs ）中成藥，或是中藥飲片？,烏靈膠囊來源,來源于從我國珍稀藥用真菌（烏靈菌），從中分離獲得菌種，運(yùn)用現(xiàn)代生物工程技術(shù)發(fā)酵而成的純中藥國家一類新藥。烏靈菌：炭角菌屬。

9、食用藥用兼用的真菌。生長于高山或高原地區(qū)，地下1-3米深的廢棄白蟻巢穴中，地表標(biāo)志物不明顯，極難采集。,烏靈膠囊是單味藥物 不含任何添加化學(xué)活性成分,單一成份：烏靈菌粉 成分分析：腺苷、多糖、甾醇類等氨基酸類：γ-氨基丁酸、谷氨酸，賴氨酸等19種氨基酸。維生素類： (VBl,B2,B6,E,A,VK)等十余種維生素。微量元素16種。鋅、鐵、鈣等。,,,①左萍萍，馬志章，陳宛如等《中國

10、藥學(xué)雜志》1999；34（6）374,GLU及GABA,烏靈膠囊是具有明確的GABA作用機(jī)理的中成藥①,烏靈膠囊安全性高,,,,實(shí)驗(yàn)研究單位：中國藥品生物制品檢定所，浙江醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所,急性毒性：臨床劑量0.043g/kg的348.8倍, 488.4長期毒性：臨床用量的70倍、35倍、17.5倍。,,病例,患者；男性，55歲相關(guān)病史：腦梗史半年，近5個月前出現(xiàn)心情欠佳，情緒低落，性欲減退。因入睡困難就診，平均每日睡眠2-3小

11、時，入睡后噩夢不斷。,,治療經(jīng)過： 經(jīng)帕羅西汀治療3個月后，心情、情緒略有改善，但依舊失眠，偶有徹夜不眠，噩夢連連的狀況。加予舒樂安定、思諾思，右佐必克隆后，諸癥均明顯改善，但一周后患者復(fù)診，訴失眠、噩夢等癥又起。查體：神情， 眉頭緊鎖，雙眼右側(cè)同向性偏盲。急診：頭顱MRI：左側(cè)枕葉陳舊性梗死灶；EEG正常； 診斷：卒中后抑郁治療：1、抗血小板 ，他汀類腦卒中二級預(yù)防 2、口服度洛西丁。3、烏靈

12、膠囊；一日3次、一次3粒。,病例,,治療1個月后，偶有心境欠佳、情緒波動，臥床半小時可以入睡，噩夢減少。治療3個月后情緒正常，每晚睡眠大于5小時，少有做夢。處理計劃：鞏固療效后逐漸減量。,病例,小結(jié),我國卒中發(fā)病率高，PSD對卒中預(yù)后多有不良影響。卒中患者應(yīng)做抑郁篩查，從卒中急性期到康復(fù)進(jìn)行定期檢查，如有卒中抑郁則應(yīng)抗抑郁治療。卒中后，無論患者是否出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，均可將中醫(yī)藥作為抗抑郁干預(yù)手段。對PSD進(jìn)行預(yù)防性治