指拇外翻診斷

1、拇外翻的影像學(xué)檢查,鄭永智 河南省中醫(yī)院,足部影像學(xué)檢查,足的X線測量對于進(jìn)一步了解拇外翻的病理及設(shè)計手術(shù)方案非常重要。負(fù)重是足的基本功能，很多足的畸形在負(fù)重狀態(tài)下可以表現(xiàn)得更為明顯。一些測量指標(biāo)在負(fù)重和非負(fù)重狀態(tài)下存在明顯的不同。足部各種X線測量一般都在足負(fù)重位攝片下完成。手術(shù)前常規(guī)需要拍攝患足負(fù)重及非負(fù)重位正位片，非負(fù)重位側(cè)位及籽骨軸位片。,X 線片測量,足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量：

2、 除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位,,負(fù)重位,非負(fù)重位,應(yīng)觀察第一跖骨頭頸部的寬度，判斷是否適合在此處做截骨以及截骨后可以移位的量。觀察第一跖趾關(guān)節(jié)間隙有無狹窄，跖骨頭有無囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有無骨贅形成以及骨質(zhì)疏松的程度。同時應(yīng)作以下一些測量。,正位片觀察和測量,側(cè)位片觀察和測量一,內(nèi)側(cè)足弓：距骨頭最低點與跟骨最底點連線和與第一跖骨頭最底點連線之成角。平均122度,外側(cè)足弓：跟骰關(guān)節(jié)最低點與跟骨最低點和與第五跖骨頭最低點連線所

3、成之角。平均140度。,后足弓：跟骨結(jié)節(jié)最低點與第五跖骨頭的連線和與跟骰關(guān)節(jié)最低點連線所形成的向前開放的角。約25度。,前足弓：第一跖骨頭最低點與距骨頭最低點連線和與跟骨結(jié)節(jié)最低點連線相交形成的向后開放的角。約13度。,側(cè)位片觀察和測量二,拇趾外翻常用X線測量及其角度（一）,第一跖骨頭形狀與拇趾外翻的關(guān)系： A：圓形：最易發(fā)展為拇外翻，也最易復(fù)位 B：斜形 C：方形：可見中央嵴，相對來說更易發(fā)展

4、為拇趾僵硬及活動受限,跖、趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系：根據(jù)跖、趾關(guān)節(jié)面連線的相對關(guān)系，可分為三種關(guān)系：A：平行，關(guān)節(jié)適合。B：傾斜，關(guān)節(jié)適合。C：兩線相交于關(guān)節(jié)內(nèi)， 關(guān)節(jié)半脫位。,,拇趾外翻常用X線測量及其角度（二）,拇趾外翻常用X線測量及其角度（三）,拇趾外翻角(HAV)（HVA：Hallux Valgus Angle）第一跖骨軸線與第一趾骨軸線的夾角(正常小于15°),拇趾外翻常用X線測量及其角度（四）,跖骨間角(IMA

5、)（Intermetatarsal Angle) 第一跖骨軸線與第二跖骨軸線的夾角(正常小于9°) IMA小于15度時：跖骨遠(yuǎn)端截骨IMA大于15度時：跖骨干部或基 底截骨,拇趾外翻常用X線測量及其角度（五）,,近端關(guān)節(jié)固角(PASA） 第一跖骨頭遠(yuǎn)側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與第一跖骨軸線的夾角(正常0-8°),

6、拇趾外翻常用X線測量及其角度（六）,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固角(DASA)第一趾骨近端關(guān)節(jié)緣連線垂線與第一趾骨軸線的夾角(正常0-8°),拇趾外翻常用X線測量及其角度（七）,I 、II跖骨相對長度就是垂直于第二跖骨軸線方向上第1、2跖骨的長度差 也可以如下測量：以第1、2跖骨中線交點為圓心，分別以第1、2跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面畫弧，兩弧之間距為第1、2跖骨相對長度。如第1跖骨長于第2跖骨，記為+數(shù)，相反，記為-數(shù)。如相等，記為0,