慢阻肺教學(xué)

1、慢性阻塞性肺疾病的健康教育,,定義,慢性阻塞性肺疾病：簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,概述,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。1992年對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。,,COPD,,,,,慢性支 氣管炎,肺氣腫,密切相關(guān)

2、,慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺氣腫 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)。,吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼

3、 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。,病因,,,COPD,,,,慢性支 氣管炎,肺氣腫,發(fā)病機(jī)制,病理改變：,,,,,支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級(jí)支

4、氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。,,肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一的大泡。,臨床表現(xiàn),1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退,并發(fā)癥,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸,慢性呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。,常在COPD急

5、性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。,并發(fā)癥,,肺性腦病,原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性肺源性心臟病,由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。,護(hù)理措施,（二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰

6、情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,護(hù)理措施,（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理　 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。,護(hù)

7、理措施,2．用藥宣教①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 ④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。,【護(hù)理措施】,3．呼吸功能鍛煉　腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同

8、時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。,,腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸鍛煉,護(hù)理措施,4. 體位引流 利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體 外，又稱重力引流。目的：使痰液從外周向中央移動(dòng)，促進(jìn)膿痰的排出 原則：病變部位放在高位、引流支氣管開口朝下，引流體位，頭低足

9、高,,,,（停頓一）把身體擺成正確姿勢(shì)（如圖臥于三枕上）（二）繼而作慢而深長(zhǎng)呼吸，氣從鼻入口出（三）切記深吸入和盡呼出之后作數(shù)秒鐘,護(hù)理措施,過程：① 實(shí)施前評(píng)估：確定病灶部位，結(jié)合病人體驗(yàn)，確定相應(yīng)的引流體位② 向病人解釋體位引流的目的、方法，取得病人的配合。③ 適當(dāng)給予病人超聲霧化吸入或鎮(zhèn)痛治療④ 協(xié)助或?yàn)椴∪巳∠鄳?yīng)的引流體位，持續(xù)15分鐘左右 ⑤ 引流過程中為病人進(jìn)行胸背部叩擊，鼓勵(lì)或指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽⑥ 引

10、流過程中觀察生命體征、聽診胸部、監(jiān)測(cè)病人的反應(yīng)，詢問病人情況。⑦ 引流結(jié)束，棄去污物，協(xié)助病人取舒適臥位，為病人漱口⑧ 觀察引流物性狀，記錄⑨ 評(píng)價(jià)引流效果：觀察生命體征，呼吸音、啰音變化,護(hù)理措施,注意事項(xiàng)1．飯前或至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免嘔吐。2．根據(jù)臨床情況，每天維持 1~3次3．每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。 4. 體位

11、傾斜程度逐漸增加，防止分泌物大量涌出。5. 氣管插管或氣管切開的病人，注意固定，防治導(dǎo)管受壓、比賽、滑脫。6. 保護(hù)重癥病人身上各種導(dǎo)管和傷口。 7. 確保病人安全，但不增加病人心理負(fù)擔(dān)。8. 評(píng)估病人的耐受程度，如出現(xiàn)心律失常、面色蒼白、血壓改變、呼吸困難、眩暈等，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生。,護(hù)理措施,5、胸部叩擊適用：長(zhǎng)期臥床，久病體弱、痰液過多、粘稠，排痰無力的病人。如，肺不張、肺部感染，支氣管擴(kuò)張，肺囊性纖維化伴大

12、量咳痰手法： --五指并攏，手呈弓形； --固定雙臂，屈曲肘部， --以腕部為支點(diǎn)，搖動(dòng)手掌,護(hù)理措施,操作：①操作者洗手，戴口罩②向病人解釋，取得同意和配合③協(xié)助病人取側(cè)臥位,護(hù)理措施,④ 扣拍：操作者手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏扣拍病人胸壁，每個(gè)部位叩擊1~3分鐘。 幅度：10cm左右；頻率：2~5次/s 單手或雙手交替扣拍；直接叩擊或隔

13、較薄衣物扣拍；重點(diǎn)叩擊引流部位,護(hù)理措施,⑤叩擊過程中，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出⑥ 觀察咳嗽、排痰情況，復(fù)查胸部體征，評(píng)估治療效果,護(hù)理措施,操作前評(píng)估：胸部手術(shù)史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)、程度呼吸困難癥狀咳痰的難易程度，痰液的量和性質(zhì)有無胸壁壓痛，肋骨骨折肺部體征，胸部X片或CT,護(hù)理措施,6、胸部震蕩 在叩擊之后進(jìn)行，促進(jìn)痰液排出。操作方法：① 操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋

14、間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運(yùn)動(dòng)方向② 病人吸氣，隨胸廓擴(kuò)張，操作者手掌慢慢抬起，③吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動(dòng)， 擠壓方向與胸廓運(yùn)動(dòng)方向一致 下胸部：前側(cè)---內(nèi)上；上胸部：前---后 頻率：3~5次/s，時(shí)間：6~7個(gè)呼吸周期,護(hù)理措施,胸部叩擊和震蕩注意事項(xiàng)：咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等情況禁

15、用每次操作時(shí)間15~20min，在餐前30min完成叩擊手法正確，避開乳房、心臟、骨突起部位力量適中，以病人不感到疼痛為宜,護(hù)理措施,（五）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病　絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。,護(hù)理措施,（五）并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備

16、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有 關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,護(hù)理措施,（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,護(hù)理措施,（七

17、）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。,護(hù)理措施,（七）健康指導(dǎo) 2．飲食指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)

18、餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。,護(hù)理措施,3．康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬

19、判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。,【護(hù)理措施】,4．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。,5、如何協(xié)助患者有效排痰 ？,在臨床中應(yīng)很好地把握“濕、翻、拍、咳”四字訣。促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。濕——濕化呼吸道。①增加液體攝入②增加室內(nèi)濕度③霧化吸入。翻——勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，起到體位引