閉角型青光眼的護(hù)理查房

1、閉角型青光眼護(hù)理查房,余夏,,,,,病例介紹,患者李淑佩，女，75歲，因突發(fā)左眼脹痛，伴視力急劇下降，疼痛放射至頭部，有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物半天于2017-3-17 15：21門診步行入院。,病例介紹,查體：T36.5℃，P70次/分，R20次/分， BP150／96mmHg. 專科情況：右眼視力：無光感，左眼視力：手動/眼前。既往右眼已失明多年,具體不詳;有高血壓病史多年,血壓情況不詳。既往2016年8月因“左眼急性閉角型青光

2、眼、高血壓病”在我科住院，經(jīng)藥物控制眼壓，對癥治療，病情好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療。患者及家屬不同意，出院后未規(guī)律返院監(jiān)測眼壓，眼壓控制不詳。,,診斷：1.急性閉角型青光眼（OS） 2.原發(fā)性高血壓病,護(hù)理查房—治療,給予眼科二級護(hù)理，清淡飲食。完善各項(xiàng)檢查雙眼彩超、心電圖、DR及生化檢查。監(jiān)測、控制眼壓及血壓。（1）20%甘露醇 250ml st 加壓輸液。（2）燈盞花素、血塞痛靜滴。（3）毛果蕓香堿、噻嗎洛爾、布

3、林佐胺點(diǎn)眼。,出院介紹,2017-03-26醫(yī)師查房視力左眼:0.12，結(jié)膜無充血及水腫。眼壓：右眼Tn，左眼Tn。無眼痛，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，一般情況尚可，患者病情穩(wěn)定，患者家屬視病情好轉(zhuǎn)，要求帶藥出院，請示科主任同意后予辦理出院。,相關(guān)知識,房水的循環(huán)途徑,睫狀體產(chǎn)生 進(jìn)入后房 越過瞳孔到達(dá)前房 再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管 然后通過集液管和房水靜脈 匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈 回流到血循環(huán)

4、,房角,寬角 寬角,窄角,窄角,房角,,青光眼概念,青光眼是由于眼壓超過了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。,,眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常人眼壓平均值為16mmHg,正常眼壓定義在10～21mmHg,,,,,,,什么是眼壓？,眼壓的測量 壓陷眼壓計 壓平眼壓計,眼壓的測量非接觸電腦（NCT）

5、 家庭眼壓計,青光眼分類,,,原發(fā)性青光眼,繼發(fā)性青光眼,先天性青光眼,混合型青光眼,閉角型青光眼,開角型青光眼,閉角型青光眼（流行病學(xué)）,為我國常見的一類青光眼好發(fā)人群：50歲老年人，女性更為常見，男女之比約為1:2多雙眼同時或先后發(fā)?。?年內(nèi)）與遺傳因素有關(guān),,,,,,,,,,,,,,病因,,急性閉角型青光眼（病因）,1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異,眼軸短角膜小前房淺房角窄 晶體厚,2、誘發(fā)因素,閱讀、疲勞、

6、情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物,青光眼的臨床診斷,1、眼壓2、房角 (裂隙燈；前房角鏡)3、視野4、視盤變化,A,B,C,A 正常的視盤，C/D=0.3B 青光眼C/D=0.7并有早期 視野缺損C 晚期C/D=1.0并有視神經(jīng) 萎縮,,,旁中心暗點(diǎn),弓形暗點(diǎn),管狀視野及顳側(cè)視島,,青光眼視野改變,視野縮小的表現(xiàn),病程,先兆期,急性發(fā)作期,間歇期,慢性期,,,,,,

7、,,,絕對期,,,,臨床前期,,臨床表現(xiàn),Content 03,Content 02,當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使患者沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分患者在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在誘發(fā)因素如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。,（一） 臨床前期,急閉青淺前房,臨床表現(xiàn),（二）先兆期表現(xiàn)

8、為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作,在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視，休息后自行緩解。,（三）急性發(fā)作期 （1）劇烈的眼球脹痛，同側(cè)偏頭 痛伴惡心、嘔吐等全身癥狀。 （2）眼瞼水腫，球結(jié)膜混合性充 血，伴球結(jié)膜水腫。 （3）角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀 （4）瞳孔呈縱橢圓形中度散大，對 光反射消失。 （5）前房極淺，周邊部前房

9、幾乎完 全消失。 （6）眼壓升高，50-100mmHg。,臨床表現(xiàn),,角膜水腫,前房淺,臨床表現(xiàn),（四）間歇期 急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后，小梁網(wǎng)尚未受到嚴(yán)重?fù)p害。房角開放或大部分開放，房水排除功能恢復(fù)正常，表現(xiàn)為眼壓下降至正常，癥狀消退，視力部分或全部恢復(fù)，但因瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時有再發(fā)作的可能。,,（五）慢性期 急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重

10、損傷，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并伴有相應(yīng)的視野缺損。,（六）絕對期 青光眼晚期，眼壓持續(xù)升高，眼組織特 別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，視力已下降至無光感且無法挽救，偶爾可因眼壓升 高或角膜變性出 現(xiàn)劇烈的眼痛、 頭痛、瞳孔極度 散大強(qiáng)直等癥狀,,,及早發(fā)現(xiàn),,及早治療,,治療,,（1）迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放； （2）眼壓下降后及時選擇適當(dāng)

11、手術(shù),治療原則,縮瞳劑 常用藥物：1%～2%毛果蕓香堿滴眼液 作用：縮瞳促進(jìn)房水流出 副作用：眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深頭痛、出汗、 胃腸道反應(yīng)等。β腎上腺素能受體阻滯劑 常用藥物：0.25%～0.5%噻嗎心胺滴眼液 作用：減少房水生成 注意事項(xiàng)：禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者,,藥物治療

12、,腎上腺素能受體激動劑 常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液 作用：減少房水生成促進(jìn)房水流出 藥物優(yōu)點(diǎn)：副作用少，對心肺功能無明顯影響。 前列腺素衍生物 常用藥物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液 作用：通過葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出 注意事項(xiàng)：前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮 抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。,藥物治療,,碳酸酐酶抑制劑 局部制劑：1%布林佐胺滴眼液 口服制劑：乙

13、酰唑胺片劑 作用：減少房水生成 副作用：手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié) 石、白細(xì)胞減少 高滲劑 口服制劑：50%生理鹽水甘油溶液 靜脈制劑：20%甘露醇注射液 作用：促進(jìn)房水流出 副作用：因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡 心等癥狀。 .,,藥物治療,手術(shù)治療,急性閉角型青光眼護(hù)理,重點(diǎn),護(hù)理查房---健康教育,青光眼護(hù)理四注意 1.閉角型青光眼病人在暗室內(nèi)不宜

14、久留，否則會使瞳孔散大，眼壓增高。,,護(hù)理查房---健康教育,青光眼護(hù)理四注意 2.控制飲水量，一次飲水量不宜超過200毫升。一次飲水過多，血液稀釋，血漿滲透，眼壓降低，可使房水增加，眼壓升高。,,護(hù)理查房---健康教育,青光眼護(hù)理四注意 3.衣服要寬松，睡眠時枕頭要墊高。這樣有利于血液回流，使眼壓降低。,,護(hù)理查房---健康教育,4.少喝濃茶、咖啡，少吃辛辣等刺激性食物。因?yàn)檫@些東西可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管舒縮功

15、能失調(diào)，使眼壓 升高,,護(hù)理診斷（術(shù)前）,,護(hù) 理 診 斷,護(hù)理措施（術(shù)前）,（一）疼痛 1、密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心嘔吐情況及視力變化，估計眼壓增高的程度和疼痛的程度。,青 光 眼,2、降低眼壓：遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20%甘露醇250ml，使組織處于相對脫水狀態(tài)，口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼壓；注意觀察用藥反應(yīng)。 3、飲食與休息：指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，保證充足睡眠；進(jìn)低鹽清淡飲食，一次飲水量不超過

16、200ml，每日總量控制在1500ml以內(nèi)，使體液相對減少，以降低眼壓。 4、對患者的疼痛作出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效地控制眼壓的方法。,護(hù)理措施（術(shù)前）（二）焦慮1、向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。,青光眼,,2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助、滿足其需要。3、指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽廣播、音樂等

17、。,護(hù)理措施（術(shù)前）,（三）睡眠形態(tài)紊亂 1.引導(dǎo)患者說出睡眠醒他改變的性質(zhì) （入睡困難、早醒、多夢等）分析原 因）2.晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，200ml溫?zé)狨r牛奶，使機(jī)體充分放松，促進(jìn)睡眠。3.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免聲音和光線的刺激，減少干擾。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。,青光眼,,（四）有受傷的危險

18、1、為患者提供安全的活動場所。保證充足的照明，室內(nèi)物品擺放有序,地面防水、防滑。 2、下床活動時，動作宜緩慢。,護(hù)理措施（術(shù)前）,青光眼,護(hù)理措施（術(shù)前）,（五）知識缺乏 鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)眼病的基本知識、治療方法和效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對預(yù)后的擔(dān)憂。,青光眼,,,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛—與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),3、潛在并發(fā)癥—前房積血

19、、眼內(nèi)炎,2、感知的改變—與患眼手術(shù)包扎有關(guān),護(hù)理措施（術(shù)后）,,,護(hù)理措施（術(shù)后）,,（一）疼痛 1、觀察術(shù)后疼痛情況. 術(shù)后24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2-3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。 2、分散病人的注意力，可聽輕音樂緩解頭痛,,,,護(hù)理措施（術(shù)后）,,（二）感知的改變 1、觀察患者生活自理能力的程度，根據(jù)其自理能力的程度，制定相應(yīng)的防護(hù)

20、措施。 2、病房內(nèi)應(yīng)光線充足，地面應(yīng)防水、防滑、防止障礙物阻擋患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域。 3、病房燈光開關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方。,,,,護(hù)理措施（術(shù)后）,,（三）潛在并發(fā)癥 1、觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況。 2、加強(qiáng)下列預(yù)防性保護(hù)措施：（1）限制頭部用力活動（2）避免突然翻身和坐起（3）避免劇烈咳嗽及用力閉眼（4）保持大便通暢 3、換藥、點(diǎn)眼藥時動作輕柔、避免按壓眼球。 4、避免

21、眼外傷：術(shù)眼紗布遮蓋，避免受壓或碰傷。 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,,護(hù)理查房---飲食護(hù)理,1、一般每次飲水不要超過200毫升。因?yàn)橐淮物嬎^多，會導(dǎo)致血液高度稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對較多，導(dǎo)致眼壓升高。,護(hù)理查房---飲食護(hù)理,2、做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。據(jù)研究，過量吸煙，由于煙中尼古丁的作用會引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導(dǎo)

22、致青光眼急性發(fā)作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。,3、保持每天的大便通暢。對同時伴有習(xí)慣性便秘的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同時也要多吃蔬菜水果及粗纖維食物，也可多吃植物油來改善腸內(nèi)潤滑度。肉類、糖類宜少食，因肉類、糖類不含纖維素，會減弱胃腸的蠕動功能。 可用蓮子肉30克，百合30克，加水適量用文火燉爛。每日1劑，臨睡前食用。,護(hù)理查房---飲食護(hù)理,護(hù)理查房---心理護(hù)理,1、忌暴怒，過悲和過累，注意情緒的調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合。

23、 2、避免情緒變化！ 煩躁、憂郁、興奮，都會引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，使前房角變的狹窄，后 房房水不能順利流入前房， 導(dǎo)致眼壓升高。,,護(hù)理查房---出院指導(dǎo) （一）衣 衣領(lǐng)、衣服都不要過緊，男士最好不要系領(lǐng)帶，女士最好不要長時間佩戴過重、過緊的項(xiàng)鏈飾品。避免頸靜脈回流受阻，房水循環(huán)障礙。,護(hù)理查房---出院指導(dǎo),（二）食 飲食方面應(yīng)該選

24、擇清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通常。有些食物可以起到利水的作用。例如：赤豆.金針菜.西瓜.絲瓜。,護(hù)理查房---出院指導(dǎo),（三）住 生活的環(huán)境應(yīng)明亮，夜晚要開燈，避免在黑暗的環(huán)境中停留過久，以免眼睛暗適應(yīng)，引起瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻。 保證充足的睡眠，在睡覺 時枕頭宜高些。,,護(hù)理查房---出院指導(dǎo)（四）行 1、進(jìn)行適度的有氧鍛煉（餐后一小時慢走，慢跑），避免舉重，