第五章 青光眼護理查房

1、2014年第一季度護理查房,青光眼患者的護理 五病區(qū) 姚丹,青光眼的定義,青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲性眼病。 指眼壓超過眼球內組織，特別是視網(wǎng)膜、 視神經(jīng)所能承受的限度，導致典型的視盤凹陷 性萎縮和視野損害的一組臨床眼科疾病。,眼壓—是眼球內容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓：不引起視神經(jīng)損害的

2、眼壓水平 10 ~ 21 mmHg 正常眼壓特點 雙眼對稱 不＞5 mmHg 晝夜相對穩(wěn)定 不＞8 mmHg,,眼壓的概念,房 水,眼壓由房水生成率、流出率、及鞏膜靜脈壓決定。房水產(chǎn)成與排出之間的動態(tài)平衡直接影響到眼壓 的穩(wěn)定性。其主要功能是 －維持眼壓

3、 －營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體－保持眼部結構的完整性和光學透明性,,前房角,角膜,小梁網(wǎng),睫狀體,Schlemm管,集液管,睫狀前靜脈,結膜,虹膜,睫狀體帶,,房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，大多數(shù)經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管(占75％)，再通過鞏膜內的集合管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到體循環(huán)。部分房水(20％)經(jīng)葡萄膜小梁、睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡膜上腔。少量房水(5％)被虹膜表面吸收。,房

4、水循環(huán),分 類,原發(fā)性青光眼 混合性青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼,原發(fā)性青光,發(fā)病機理不明，根據(jù)房角可分為： 閉角型青光眼 和 開角型青光眼。,繼發(fā)性青光眼,眼部或全身疾病引起眼壓升高，根據(jù)房角開放又分為： 繼發(fā)開角型青光眼 繼發(fā)閉角型青光眼,·,先天性青光眼,先天性前房結構發(fā)育異常阻塞房水排出導致眼壓升高,混合性青光眼,兩個致病因素

5、同時存在引起的青光眼。,青光眼的臨床表現(xiàn),癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力急 劇下降，全身伴惡心、嘔吐。 眼部表現(xiàn)：眼壓急劇增高，球結膜混合充血、 角膜水腫、前房極淺、瞳孔散大、視網(wǎng) 膜出血。 慢性期則出現(xiàn): 視杯病理性擴大致視神經(jīng)萎縮 視野缺損,UBM檢查,正常眼 原發(fā)閉角型青光眼,姓名：姜秀華性別：女

6、 年齡：52歲 婚姻：已婚 民族：漢 文化程度：中學,患者基本資料：,主訴：右眼視力下降伴紅痛1天。,,現(xiàn)病史： 患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼紅痛、畏光、流淚，無視物變形、閃光感，無偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，來我院就診，門診擬“急性閉角型青光眼”收住院。發(fā)病以來，精神欠佳，食欲差，大小便正常，體重無下降。,診斷：1、雙眼急性閉角型青光眼 2、雙眼白內障,,,既往史：既往健康。否

7、認冠心病、高血壓、糖尿病等全身重大疾病史，否認肝炎、肺結核等傳染性疾病史，否認手術、外傷史、輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。,,家族史：母親患有急性閉角型青光眼,查體：T：36.4°C P：72次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg,實驗室及輔助檢查: 雙眼UBM示：雙眼房角窄閉; 視野示：視野部分缺損；OCT示：視野視神經(jīng)上皮部分??；A超示：右眼眼軸26.4/mm，左眼眼軸25.83/m

8、m；B超示：雙眼玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離聲像。三大常規(guī)、生化未見明顯異常。乙肝、梅毒、HIV、丙肝（-）。ECG提示：竇性心律，正常心電圖。其他各項化驗檢查結果均正常。,?？企w征： VOD：0.8 VOS：0.6 眼壓：R：57mmHg L：20.3mmHg。,治療經(jīng)過,入院后給予美開朗、阿法根、派立明滴眼液降眼壓，毛果蕓香堿眼液收縮瞳孔，貝復舒眼液營養(yǎng)角膜，肌注彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，靜滴20%甘露醇250ml，監(jiān)測眼壓

9、等處理。右眼眼壓波動在53mmHg～6.1mmHg，左眼眼壓波動在25.5～11mmHg。于2.19左眼行YAG激光（周邊虹膜切除術）；2.20患者在局麻下行右眼小梁切除術。術后安返病房，遵醫(yī)囑予以常規(guī)點眼預防感染及對癥處理。,現(xiàn)存在以下護理問題：,1、疼痛 2、焦慮3、有受傷的危險4、睡眠形態(tài)紊亂 5、知識缺乏6、潛在并發(fā)癥—感染,針對以上護理問題,提出以下護理措施：,,1、向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。

10、 2、密切觀察病人對疼痛的反應、聽取其對疼痛部位、性質等感受的描述。3、給予支持與安慰，并鼓勵其進行一些有益的活動來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等。 4、教會病人用手指腹輕輕按摩眼球，降低眼壓以緩解疼痛的方法。,疼 痛 與高眼壓所致頭痛，眼球脹痛有關,,1、入院時熱情接待病人，主動介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、負責護士消除其陌生和緊張感。 2、耐心向病人解釋病情，消除其顧慮，幫助其正確對待疾病。使其能積極配合

11、治療。 3、幫助病人結識其他病友，與性格開朗的病友交流感受，獲得支持與鼓勵。 4、鼓勵病人表達自己的感受，并給予安慰與理解。 5、進行各種操作、檢查前，應向病人做好解釋，操作準確輕柔，避免病人緊張。 6、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)其困難，以幫助解決。 7、安排安靜房間，避免與其他焦慮病人同住而相互影響,焦 慮 與環(huán)境改變，擔心疾病預后有關,1、入院時，熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務人員及周圍環(huán)

12、境 2、將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 3、在危險處放置明顯的警示標志。 4、鼓勵病人尋求幫助，教會使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士幫助 5、主動幫助病人料理日常生活，協(xié)助病人洗臉，漱口等 6、加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。 7、幫助病人結識同室病友，以便相互關照。,,有受傷的危險 與視物不清有

13、關,1、合理安排治療，護理時間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證病人睡眠時間，以提高對疼痛的耐受性，并指導病人進行一些促進睡眠的方法。 2、減少睡前活動量，不看刺激情緒的電視，書籍，避免情緒激動。 3、睡前避免喝濃茶、咖啡及飲食過飽，可飲熱牛奶一杯，以促進睡眠。 4、采用熱水泡腳，聽輕音樂的方式幫助入睡。,,睡眠形態(tài)紊亂 與高眼壓所致的頭痛、 眼球脹痛有關,1、向病人講解緊張、情緒不穩(wěn)定與眼壓升高的相關因素。 向病人介紹有關青光眼的

14、發(fā)病誘因，治療及自我保健知識。 2、幫助病人掌握一些放松技巧，保持情緒穩(wěn)定、放松，如緩慢呼吸、四肢肌肉放松，打太極拳等。 3、指導病人避免一些引起眼壓升高的誘因： 避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡。 衣領不宜過緊。 不宜長時間低頭。 不宜關燈看電視及在光線過暗處停留過久。 保持大便通暢，避免用力排便。 保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。,,知識缺乏 缺乏眼科疾病相關知識,1、定時監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫

15、變化 2、遵醫(yī)囑給予預防性的消炎藥滴注，及含抗生素的眼藥水點眼處理。 3、嚴格無菌操作，點眼藥水前做好手衛(wèi)生。 4、定期用紫外線燈照射消毒病房。,,潛在并發(fā)癥 ——感染,,眼壓 ： R：11mmHg L：10.4mmHg。VOD1.0 ， VOS1.2。無述不適，遵醫(yī)囑予以辦理出院，給予出院帶藥指導，囑定期復查。,,2014.02.24患者術后第四天,謝