第五章 青光眼查房hd

1、青光眼患者的護(hù)理,2014年第一季度護(hù)理查房,五病區(qū) 姚丹,青 光 眼,由于眼壓升高，而引起視神經(jīng)萎縮，視乳頭損傷和視野缺損的一種眼病。 此病危害性大，致盲率高，臨床表現(xiàn)和治療復(fù)雜，預(yù)后效果差異較大。,分 類,,,,原發(fā)性青光眼,繼發(fā)性青光眼,混合性青光眼,先天性青光眼,原發(fā)性青光眼,發(fā)病機(jī)理不明，根據(jù)房角可分為：閉角型青光眼 和 開角型青光眼。,繼發(fā)性青光眼,眼部或全身疾病引起眼壓升高，根據(jù)房角開放又分為：

2、繼發(fā)開角型青光眼和繼發(fā)閉角型青光眼。,混合性青光眼,,兩個(gè)致病因素同時(shí)存在引起的青光眼。,先天性青光眼,先天性前房結(jié)構(gòu)發(fā)育異常阻塞房水排出導(dǎo)致眼壓升高。,患者基本資料：,,姓名：袁月香 性別：女 年齡：80歲 婚姻：已婚 民族：漢 文化程度：文盲,現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊、無視物變形、閃光感，無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“青光眼”，未系統(tǒng)治療。2014.02.17視物模糊癥狀加重且伴頭痛

3、1天，就診我院，門診擬“右眼青光眼，雙眼白內(nèi)障”收住院?；颊甙l(fā)病以來，精神好，食欲正常，睡眠好，二便正常，體重?zé)o下降。,主訴：右眼視物模糊半年，加重伴疼痛1天。,既往史：高血壓、糖尿病（均未規(guī)律用藥）。,查體：T：36.4°C P：72次/分 R：18次/分 BP：140/80mmHg,?？企w征：VOD：光感 VOS：0.25 眼壓：R：37mmHg L：10.3mmHg。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：UBM：右眼房角開放，

4、左眼房角2/4窄。ECG提示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心?？赡?。血生化示：葡萄糖7.0mmol/L。其他各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果均正常。,治療經(jīng)過,入院后給予美開朗、阿法根、派立明降眼壓，托百士、露達(dá)舒消炎，口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，右眼前房穿刺放房水，監(jiān)測血糖、血壓、眼壓等處理。右眼眼壓波動(dòng)在37.8mmHg~22.1mmHg，左眼眼壓正常。2014.02.20患者在局麻下行右眼小梁切除+虹膜周切+白內(nèi)障超聲乳化+前段玻璃體切割術(shù)。術(shù)后安返病房，

5、遵醫(yī)囑予以常規(guī)點(diǎn)眼預(yù)防感染及對癥處理。,現(xiàn)存在以下護(hù)理問題：,1、疼痛 2、焦慮3、睡眠形態(tài)紊亂 4、知識缺乏 5、有受傷的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥—感染,針對以上護(hù)理問題,提出以下護(hù)理措施：,,疼痛,與高眼壓所致頭痛、 眼球脹痛有關(guān)。,1、向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。 2、密切觀察病人對疼痛的反應(yīng)、聽取其對疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述。3、給予支持與安慰，并鼓勵(lì)其進(jìn)行一些有益的活

6、動(dòng)來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等。 4、教會(huì)病人用手指腹輕輕按摩眼球，降低眼壓以緩解疼痛的方法。,,焦慮,與環(huán)境改變、 擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),1、入院時(shí)熱情接待病人，主動(dòng)介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，消除其陌生和緊張感。2、耐心向病人解釋病情，消除其顧慮，幫助其正確對待疾病。使其能積極配合治療。3、幫助病人結(jié)識其他病友，與性格開朗的病友交流感受，獲得支持與鼓勵(lì)。 4、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予

7、安慰與理解。 進(jìn)行各種操作、檢查前，應(yīng)向病人做好解釋，操作準(zhǔn)確輕柔，避免病人緊張。 5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其困難，以幫助解決。 6、安排安靜房間，避免與其他焦慮病人同住而相互影響。,,睡眠形態(tài)紊亂,與高眼壓所致的 頭痛、 眼球脹痛有關(guān),1、合理安排治療，護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證病人睡眠時(shí)間，以提高對疼痛的耐受性，并指導(dǎo)病人進(jìn)行一些促進(jìn)睡眠的方法。 2、減少睡前活動(dòng)量，不看刺激情緒的電視，書籍，避免情緒激動(dòng)。

8、3、睡前避免喝濃茶，咖啡及飲食過飽，可飲熱牛奶一杯，以促進(jìn)睡眠。 4、采用熱水泡腳，聽輕音樂的方式幫助入睡。,,知識缺乏,缺乏眼科疾病相關(guān)知識,1、向病人講解緊張、情緒不穩(wěn)定與眼壓升高的相關(guān)因素。 向病人介紹有關(guān)表光眼的發(fā)病誘因，治療及自我保健知識。 2、幫助病人掌握一些放松技巧，保持情緒穩(wěn)定、放松，如緩慢呼吸、四肢肌肉放松，打太極拳等。 3、指導(dǎo)病人避免一些引起眼壓升高的誘因： 避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡。 衣領(lǐng)不宜過緊

9、。 不宜長時(shí)間低頭。 不宜關(guān)燈看電視及在光線過暗處停留過久。 保持大便通暢，避免用力排便。 保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。 4、指導(dǎo)其應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病，并告知其重要性。,,有受傷的危險(xiǎn),,與視物不清有關(guān),1、入院時(shí)，熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境2、將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 在危險(xiǎn)處放置明顯的警示標(biāo)志。3、鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)使用傳呼系統(tǒng)，以

10、便能及時(shí)得到護(hù)士幫4、主動(dòng)幫助病人料理日常生活，協(xié)助病人洗臉，瀨口、洗腳。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題。 幫助病人結(jié)識同室病友，以便相互關(guān)照。,,潛在并發(fā)癥,感染,1、定時(shí)監(jiān)測體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的消炎藥滴注，及含抗生素的眼藥水點(diǎn)眼處理。3、嚴(yán)格無菌操作，點(diǎn)眼藥水前做好手衛(wèi)生。4、定期用紫外線燈照射消毒病房。,眼壓R： 17.3mmHg L：10.4mmHg。VOD指數(shù)/眼前，VO