內(nèi)窺鏡青光眼的應(yīng)用

1、內(nèi)窺鏡手術(shù)在青光眼的應(yīng)用,王藝泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,內(nèi)窺鏡眼科應(yīng)用小史,1934年，Thorpe首次把硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)1950年，Beiras首次將硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于淚道疾病的觀察和治療1978年，Norris等開始使用探頭外徑為1.7mm的纖維內(nèi)窺鏡1984年，美國(guó)Welch Allyn公司最先研制成功了電子內(nèi)窺鏡1989年，日本研制開發(fā)了用于內(nèi)眼手術(shù)的電子內(nèi)窺鏡1992年，F(xiàn)ein首次完成了淚點(diǎn)入路行內(nèi)窺鏡治

2、療淚道疾病1997年，Eguehi報(bào)道了立體眼科顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)1990s，國(guó)內(nèi)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)展一個(gè)新的分支學(xué)科——鼻-眼相關(guān)學(xué)科，由鼻內(nèi)窺鏡醫(yī)生開展鼻內(nèi)窺鏡在眼科的應(yīng)用（淚囊鼻腔吻合術(shù)及視神經(jīng)管減壓術(shù)）… …2003年，我們引入國(guó)內(nèi)第一臺(tái)眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)并開展眼內(nèi)窺鏡青光眼和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),眼內(nèi)窺鏡的工作原理,1. 眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的組成：眼內(nèi)探頭（照明光源、圖像攝像和傳輸、激光光纖一體化）、視頻處理中心，視頻顯示系統(tǒng)及電視

3、監(jiān)視器。 2. 工作原理：攝像系統(tǒng)→CCD元件轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)→視頻中心→視頻顯示系統(tǒng)→電視監(jiān)視器。3. 可配備激光裝置、熒光造影、數(shù)碼相機(jī)、錄像機(jī)等配置，可進(jìn)行多種眼內(nèi)操作和手術(shù)（前房角、睫狀體區(qū)、玻璃體腔的手術(shù)）的配套手術(shù)器械。,Uram-E2眼內(nèi)窺鏡的技術(shù)參數(shù),眼內(nèi)探頭：直徑18~23G，視野范110-150º 焦點(diǎn)深度：0.5~7.0ｍｍ 分辨率：6,000~17,000像素 治療激光：兼容532n

4、m和810nm激光 工作模式：連續(xù)輸出； 瞄準(zhǔn)激光：可視二極管激光，波長(zhǎng)640 ±30ｎｍ，最大功率1.5ｍｗ 照明光源：氙光源,Poly-Diagnost Vitroptik系列眼內(nèi)窺鏡的技術(shù)參數(shù),眼內(nèi)探頭：直徑0.3-1.15mm，視野范70-120º 雙通道或三通道探頭 雙通道探頭：照明通道和灌注通道 三通道探頭：照明通道、灌注通道和工作通道 分辨率：3,000~1

5、0,000像素 治療激光：兼容532nm和810nm激光 工作模式：連續(xù)輸出； 照明光源：氙光源,手術(shù)操作方法,1、眼內(nèi)窺鏡從角鞏膜緣進(jìn)入前房、后 房或虹膜后面，進(jìn)行眼前節(jié)的手術(shù) 操作，這時(shí)前后房?jī)?nèi)應(yīng)注滿粘彈 劑；2、眼內(nèi)窺鏡從睫狀體平坦部進(jìn)入玻璃 體腔，進(jìn)行眼后節(jié)的手術(shù)操作，多 聯(lián)合玻璃體切割進(jìn)行；3、借助內(nèi)窺鏡可開展的眼科手術(shù)： 青光眼手術(shù)（前房角切開、睫狀體光凝）

6、 晶狀體手術(shù)（睫狀溝晶體固定術(shù)） 玻璃體手術(shù)（玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜下手術(shù)）,眼內(nèi)窺鏡在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用,前房角手術(shù)的應(yīng)用：內(nèi)窺鏡準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)和內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù) 睫狀體手術(shù)：內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)、內(nèi)窺鏡睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障或玻璃體手術(shù),內(nèi)窺鏡下準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù) (Excimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT),一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開的新

7、型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)XeCl激光，波長(zhǎng)308nm，脈沖式輸出，能量8mj可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行,降壓機(jī)制,使用XeCl準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成前房與Schlemm氏管之間的小通道，使得Schlemm氏管直接與前房相通，降低小梁網(wǎng)對(duì)房水排出的阻力,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對(duì)眼內(nèi)組織輕微準(zhǔn)分子激光不引起激光靶組織的增生和炎癥反應(yīng)（與ALT和SLT比較）操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅需表麻可與其他手術(shù)聯(lián)合

8、可重復(fù)進(jìn)行,ELT的適應(yīng)癥,開角型青光眼：尤其是藥物治療順應(yīng)性差的患者?？勺鳛镻OAG首選治療。先天性青光眼：小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一選擇,ELT治療原發(fā)性開角型青光眼,21眼POAG隨訪25.3±8 1.3個(gè)月眼壓下降 –31.8%, p<0.0001，手術(shù)成功率53.3%69眼POAG術(shù)后4、7、13月手術(shù)成功率分別為85%、74%和66%,,,Babighian S. Eye (Lond)

9、. 2010;24:632-638.,Wilmsmeyer S, et al. Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244:670-676.,內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù),內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)的前房角切開術(shù)適應(yīng)癥：先天性青光眼：尤其是對(duì)以往角膜混濁或水腫無(wú)法行內(nèi)路房角切開者發(fā)育性青光眼原發(fā)性開角型青光眼：是治療原發(fā)性開角型青光眼的另一選擇,內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)治療青光眼,回顧性研究 14眼先天性青光眼6眼 發(fā)育性青光

10、眼8眼300°EG 隨訪5-36個(gè)月 手術(shù)成功率42.8% 隨訪結(jié)束時(shí)患兒角膜橫徑與眼軸和術(shù)前比較沒有顯著差異 內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)可以作為先天性青光眼手術(shù)治療的一個(gè)手術(shù)選擇,Kulkarni SV, et al. J Glaucoma. 2010;19:264-269.,內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)是治療難治性青光眼的新進(jìn)展,降眼壓的機(jī)理手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)操作技術(shù)療效手術(shù)并發(fā)癥與外路睫狀體光凝術(shù) 的比較,,眼內(nèi)

11、窺鏡睫狀體光凝治療難治性青光眼的機(jī)理,激光光凝破壞睫狀突上皮細(xì)胞（尤其是 無(wú)色素上皮細(xì)胞）→房水分泌↓→眼壓↓ 有晶體眼可引起晶體損傷造成局限性白內(nèi)障,正常人眼的睫狀體結(jié)構(gòu),尸體眼的組織病理學(xué)研究,正常人眼內(nèi)窺鏡激光光凝術(shù)后的睫狀體結(jié)構(gòu),林明楷、葛堅(jiān)、黃圣松、余敏斌等，眼科學(xué)報(bào)，2004，20（4），233-236,術(shù)前UBM顯示睫狀突的高度（紅線所示）,,術(shù)后3月UBM顯示睫狀突高度較術(shù)前降低,余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中

12、華眼科雜志，2006，42（1），27-31,眼內(nèi)窺鏡下的睫狀突形態(tài)（紅色光為瞄準(zhǔn)光）,最佳光凝反應(yīng)，睫狀突變白，攣縮和變薄,光凝時(shí)激光能量過大，睫狀體爆破、裂開，氣泡形成,,術(shù)后早期并發(fā)癥,前房積血（7.84%）纖維性滲出（45.1%）滲出性脈絡(luò)膜脫離（3.92%）無(wú)視網(wǎng)膜脫離、人工晶體脫位或偏位、脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥,余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中華眼科雜志，2006，42（1），27-31,,,外路光凝后激光部位鞏膜變薄，出

13、現(xiàn)鞏膜葡萄腫,余敏斌、黃圣松、郭疆等，中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，24（9），920-923,內(nèi)窺鏡睫狀體光凝與外路睫狀體光凝的對(duì)比研究,內(nèi)窺鏡睫狀體光凝手術(shù)適應(yīng)癥,各種無(wú)晶體眼和人工晶體眼性青光眼，尤其是難治性青光眼需要聯(lián)合白內(nèi)障或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的青光眼不適用于有晶體眼青光眼,內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、直視下手術(shù)2、定量3、可聯(lián)合手術(shù)4、所需激光能量低5、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、可重復(fù)進(jìn)行6、不受結(jié)膜因素的影響,國(guó)外報(bào)道

14、ECP的手術(shù)成功率為70-90%中山眼科中心2002年起應(yīng)用內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)治療各種類型難治性青光眼，術(shù)后1年成功率為66.67%，顯著優(yōu)于外路睫狀體光凝術(shù)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)和手術(shù)并發(fā)癥還在繼續(xù)隨訪中,余敏斌等. 中華眼科雜志，2006，42:27-31.,眼內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)可聯(lián)合的手術(shù)模式,PHACO+IOL+ECPPPV+硅油 + ECPPPV+PPL+ECP脫位人工晶體取出+ECP,黃圣松，余敏斌 ，郭疆。中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)