踝、足常見損傷的治療

1、踝、足和小腿常見損傷,,踝關(guān)節(jié)常見病變,軟組織： 創(chuàng)傷型: 比如韌帶扭傷/撕裂 勞損: 肌腱炎，足底筋膜炎，脛痛骨折，脫臼→制動(dòng)后僵硬關(guān)節(jié)病變→骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎整復(fù)外科→全人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù),本節(jié)內(nèi)容,踝扭傷跟腱斷裂跟腱炎足底筋膜炎脛部痛踝關(guān)節(jié)脫臼踝關(guān)節(jié)常見骨折,踝扭傷 （Ankle Sprain）,介紹： 常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)。常造成嚴(yán)重的疼痛和日常生活困難。,踝扭傷,損傷機(jī)制內(nèi)

2、翻外翻跖屈,踝扭傷的原因,韌帶受到劇烈的牽拉。 特別是當(dāng)足內(nèi)翻、跖屈時(shí)。 常發(fā)生于下列情況 ：跑步、步行時(shí)崴到踝 在不平的地面上行走 運(yùn)動(dòng)比賽時(shí)，一名運(yùn)動(dòng)員踩在另一名運(yùn)動(dòng)員腳上。,,癥 狀,水腫疼痛： 可由于受壓、足在某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)、步行和站立而加劇。 紅熱,何時(shí)需要醫(yī)療介入,出現(xiàn)以下情況提示患者有骨折或更加嚴(yán)重的損傷, 也許需要夾板制動(dòng):嚴(yán)重的或無法控制的疼痛 踝、足產(chǎn)生畸形的水腫 即便跛行也不能走四步 按壓

3、內(nèi)/外踝時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛 足和足趾感覺散失 踝背部和跟腱處疼痛與水腫, 足趾不能屈. 疼痛與水腫達(dá)到小腿上部，膝下方.小腿肌群水腫。,踝扭傷的檢查,快速檢查叩擊測試擠壓測試? 負(fù)重/步行單腿跳測試檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意神經(jīng)、血管有無受損, 膝和小腿其它部位有無受損. 檢查跟腱有無斷裂 X-rays 以確定有無骨折.,踝扭傷嚴(yán)重程度的分級(jí),初始治療,冰敷 : 減輕紅、腫、熱、痛. 休息 : 預(yù)防進(jìn)一步的損傷和使炎癥組織免受應(yīng)

4、力。 護(hù)踝和夾板。加壓(compression) : 注意別壓得太緊。抬高 : 促進(jìn)組織間液的重吸收。高于心臟水平,后續(xù)治療,鼓勵(lì)患者盡早步行使用抗炎藥以緩解疼痛主動(dòng)運(yùn)動(dòng): 增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào),肌肉力量和本體感覺控制. 使用wobble board.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù): 以達(dá)到全范圍無痛運(yùn)動(dòng). 疼痛為主? 僵硬為主?功能性鍛煉,預(yù) 防,穿合適的鞋 , 運(yùn)動(dòng)員需要平衡訓(xùn)練。 保持踝關(guān)節(jié)柔韌而強(qiáng)壯。 運(yùn)動(dòng)時(shí)可打繃帶以提供額外

5、的支持。 重復(fù)扭傷的患者需要穿護(hù)踝。運(yùn)動(dòng)場地應(yīng)當(dāng)平整，無坑凹。,預(yù) 后,大多數(shù)踝扭傷 (70%-90%) 都將會(huì)愈合而不伴發(fā)任何并發(fā)癥. 當(dāng)水腫消除患者能無痛行走時(shí)，就應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行力量和柔韌性的練習(xí)， 通常是在一周以內(nèi)。,,跟腱損傷,拉傷常見于 “急停急跑” 運(yùn)動(dòng)治療. = RICE, 踮腳尖, 牽拉斷裂常見于大齡運(yùn)動(dòng)員“小腿被射擊” 的感覺+ Thompson’s 測試腳趾不能屈曲,跟腱斷裂,患者也包括年輕和中年人

6、局限性壓痛/水腫. 仍能行走.診斷: 可觸診的缺陷,異常的休息位, Thompson 測試牽涉痛,跟腱斷裂,肌腱的觸診俯臥休息位,勞損—跟腱炎,慢性疾病，需要數(shù)周/數(shù)月以緩解跟腱可由于勞損而形成炎癥， 如在跑，跳等活動(dòng)中.特征為疼痛, 水腫, 摩擦感, 肌腱增厚.步行時(shí)離地期出現(xiàn)疼痛踮腳尖 +可為斷裂的隱患,跟腱炎,治療: RICE NSAIDs

7、 超聲波 靈活性訓(xùn)練 ☆肌力訓(xùn)練（離心） ☆牽拉,足底筋膜炎Plantar Fasciitis,“足跟骨刺綜合癥.”,足底筋膜炎,原因: 勞損癥狀: 早晨和休息后僵硬和疼痛, 步行幾步后緩解, 但在一天里會(huì)隨著活動(dòng)的增多而加劇. 疼痛在爬樓梯和踮腳尖時(shí)加重. 長時(shí)間站立后會(huì)有疼痛. 治療: R.I.C.E.

8、, 牽拉, 足底筋膜繃帶.,脛部疼痛( Shin Pain),也被稱為脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥 Medial Tibial Stress Syndrome. 是對(duì)脛部疼痛的整體描述原因: 脛骨骨膜發(fā)炎也可由勞損(行走路程過多、 過快，在凸起的地面上跑,或舊鞋 )和扁平足產(chǎn)生假如未治療可發(fā)展為應(yīng)力性骨折,脛部疼痛: 癥狀,疼痛沿著脛骨的內(nèi)側(cè)緣或在其后部, 或在小腿的前外側(cè)在剛開始跑步時(shí)會(huì)發(fā)作, 但一會(huì)之后就消失有時(shí)可見水腫當(dāng)足或足

9、趾向下屈時(shí)會(huì)疼痛,脛部疼痛: 早期治療,休息, 冰敷, NSAIDs, 緩慢地恢復(fù)跑步吸振的鞋，鞋墊或矯形器 小腿前群肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練和 牽拉小腿三頭肌按摩 物理治療比如超聲波和電刺激,脛部疼痛: 預(yù)防,先治療癥狀重視扁平足的矯正注意病情的發(fā)展，變化。,,踝關(guān)節(jié)脫臼,踝關(guān)節(jié)受損傷后骨骼發(fā)生了移位 并且對(duì)線不準(zhǔn)確.踝關(guān)節(jié)脫位幾乎都與扭傷和骨折有關(guān).,踝脫臼的癥狀和體征,劇痛 踝功能喪失 足部麻木和癱瘓,Fractur

10、es,撕裂性（Avulsion）應(yīng)力性（ Stress） Jones,撕裂性骨折,發(fā)生于踝的內(nèi)翻活動(dòng)時(shí).第五跖骨處疼痛,應(yīng)力性骨折,大多數(shù)應(yīng)力性骨折發(fā)生于小腿和足部負(fù)重的骨骼. 超過50%的應(yīng)力性骨折發(fā)生于小腿. 發(fā)生于跖骨的骨折也稱為“行軍骨折” （March Fracture）,應(yīng)力性骨折的體征和治療,負(fù)重和活動(dòng)時(shí)疼痛.通常在2~3周內(nèi)在X片上無表現(xiàn).最重要的治療是休息. 需要做一些無痛性的活動(dòng).適合的鞋