脛骨大段骨缺損骨搬移中足踝畸形治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對脛骨大段骨缺損骨搬移過程中有關(guān)足踝畸形治療的相關(guān)問題進(jìn)行研究，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析我院自2010年3月至2015年1月利用骨搬移技術(shù)治療的45例脛骨骨缺損長度大于6cm的患者的資料。根據(jù)患者術(shù)前有無足踝部畸形將其分為兩組，足架組及非足架組，足架組為術(shù)前伴有足踝部畸形的患者共20例，其全部安裝了Ilizarov足架；非足架組為術(shù)前不伴足踝部畸形的患者共25例，其均未安裝

2、Ilizarov足架。兩組患者術(shù)后定期復(fù)查X線片并根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整骨搬移的速度及下肢力線，要求并鼓勵患者進(jìn)行患肢適當(dāng)負(fù)重，對足架組的患者通過Ilizarov足架進(jìn)行足踝部畸形的矯治，觀察兩組患者術(shù)后足踝部功能的變化情況及脛骨骨愈合情況。
　　結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)后獲得了15個月-40個月（平均23.0個月）的隨訪。足架組患者術(shù)后足踝畸形均獲得了有效的矯治，足底負(fù)重功能良好，采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS)踝-后足評分

3、系統(tǒng)進(jìn)行評分，術(shù)后足踝功能評分高于術(shù)前評分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)Paley骨愈合評分標(biāo)準(zhǔn)評定脛骨骨愈合情況：優(yōu)14例，良5例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95％，骨搬移對合端全部愈合；非足架組患者有19例術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的足踝畸形，足踝畸形的發(fā)生率為76%，足底負(fù)重功能較差，術(shù)后足踝功能評分低于術(shù)前評分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），脛骨骨愈合情況：優(yōu)9例，良8例，可2例，差6例，優(yōu)良率為68%，其中6例患者骨搬

4、移對合端未能直接愈合，其均出現(xiàn)了嚴(yán)重足踝畸形，足底不能正常負(fù)重。足架組患者術(shù)后足踝功能評分高于非足架組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足架組患者脛骨骨愈合情況優(yōu)于非足架組，同時隨訪過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后足踝功能好的患者依從性高，足架組患者的依從性明顯高于非足架組。
　　結(jié)論：
　　1、對術(shù)前伴有足踝畸形的脛骨大段骨缺損患者，運用骨搬移技術(shù)結(jié)合Ilizarov足架的安置是一種有效的治療方法，其可一期同時完成脛骨骨延長與足踝畸形的

5、矯治。
　　2、對術(shù)前不伴足踝畸形的脛骨大段骨缺損患者，骨搬移技術(shù)在治療的過程中患者出現(xiàn)足踝畸形的可能性大，足踝功能明顯變差，足底負(fù)重功能不好。
　　3、脛骨大段骨缺損骨搬移治療過程中脛骨骨愈合情況與術(shù)后足踝功能的情況呈正相關(guān)。
　　因此在骨搬移技術(shù)在治療脛骨大段骨缺損的過程中，對于術(shù)前不伴足踝畸形的患者也應(yīng)該預(yù)防性安裝足架，預(yù)防并及時矯治可能出現(xiàn)的足踝畸形，保持良好的足底負(fù)重能力，促進(jìn)脛骨骨缺損骨愈合，提高患者依從性