腰麻與復(fù)合麻醉用于足踝手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　腰麻作為一項運用超過一百年歷史的傳統(tǒng)麻醉方式，因其所需學(xué)習(xí)周期短，便于實施及花費較少而廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)。近十年來，隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)在我國區(qū)域麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用而逐漸展現(xiàn)出自己獨有的優(yōu)勢。本項研究致力于比較傳統(tǒng)的腰麻與超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合保留自主呼吸的全身麻醉在足踝外科手術(shù)中的運用。
　　方法：
　　將80位ASA I級的足踝外科手術(shù)患者隨機分成2組，每組40名患者。第一組（腰麻組）40名患者施行

2、腰麻，于L3-4間隙進行穿刺，并在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5％羅哌卡因25mg。第二組（復(fù)合麻醉組）40名患者先進行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)（0.5%羅哌卡因10ml）與坐骨神經(jīng)（0.5%羅哌卡因20ml）阻滯，起效后再復(fù)合保留自主呼吸（采用3mg－5mg／kg的丙泊酚與1ug/kg的芬太尼誘導(dǎo)，并用喉罩作為氣道管理工具）的全身麻醉，麻醉維持采用2％－2.5％的七氟醚，氧流量為1.2L/min。比較兩組病例麻醉準(zhǔn)備時間，施行麻醉所需時間，麻醉起效時間

3、，手術(shù)時間，復(fù)蘇室使用時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，術(shù)后進食流質(zhì)所需時間與術(shù)后進食固體食物所需時間。同時記錄基礎(chǔ)狀態(tài)，麻醉后即刻，麻醉后5min，麻醉后10min，麻醉后15min，麻醉后30min，進入復(fù)蘇室時，離開復(fù)蘇室時七個時間段的平均動脈壓及心率。隨訪術(shù)后24h，48h，72h三個時間段的VAS評分以及頭痛，惡心嘔吐，尿潴留，穿刺部位痛等并發(fā)癥的情況。術(shù)后派出專人進行麻醉滿意度調(diào)查定量評分。
　　結(jié)果：
　　在時間方面，復(fù)合麻

4、醉組患者的麻醉前等待時間，術(shù)后禁飲及禁食時間少于腰麻組患者，而復(fù)蘇室使用時間,手術(shù)操作時間，感覺阻滯時間及運動阻滯時間長于腰麻組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在心率的比較中，復(fù)合麻醉組在麻醉后5min，麻醉后10min及麻醉后15min三個時間段的心率均低于腰麻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在血壓的比較中，復(fù)合麻醉組在麻醉后即刻，麻醉后5min及麻醉后15min三個時間段的血壓均低于腰麻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)合麻醉組在術(shù)后24h，48h，72h三個