蕁麻疹和動物性皮膚病分析

1、第十三章 蕁麻疹和動物性皮膚病,第一節(jié) 蕁麻疹（urticaria）,一、定義：俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),二、病因,食物：主要包括動物性蛋白、植物性食品一級某些食物調(diào)味品和添加劑藥物：感染：各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染物理因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力等動物及植物因素：動物皮毛、昆蟲毒素等精神因素：精神緊張內(nèi)臟和全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、惡

2、性腫瘤等,三、發(fā)病機制,1、變態(tài)反應(yīng)性：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機制為：變應(yīng)原誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE→與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合→該變應(yīng)原致敏→相同變應(yīng)原再次進入→與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合→脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)→蕁麻疹2、非變態(tài)反應(yīng)性：病因→肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺→蕁麻疹,四、臨床表現(xiàn),1、急性蕁麻疹：自覺瘙癢，很快在瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立存在，后逐漸擴大融合成片微血管

3、血清滲出劇烈時，風(fēng)團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時間<24h，但此起彼伏，不斷發(fā)生,急性蕁麻疹,,,,2、慢性蕁麻疹,皮損反復(fù)發(fā)作>6周以上全身癥狀較輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生表現(xiàn)類似急性蕁麻疹，部分皮損發(fā)作時間有一定規(guī)律性,3、特殊類型蕁麻疹,（1）皮膚劃痕癥：用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退（2）寒冷性蕁麻疹：家族性：出生

4、后不久或早年發(fā)病，皮損終身反復(fù)出現(xiàn)獲得性：接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后出現(xiàn),皮膚劃痕癥,,（3）膽堿能性蕁麻疹：多見于青年由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料→軀體深部溫度上升→ACh作用于肥大細(xì)胞→發(fā)病受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)風(fēng)團，直徑2～3mm，周圍有1～2cm紅暈散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺瘙癢，可于0.5～1h內(nèi)消退,膽堿能性蕁麻疹,（4）日光性蕁麻疹：,常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外

5、線最敏感風(fēng)團發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺瘙癢和或刺痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀,（5）壓力性蕁麻疹：,常見于足底部和長期臥床患者的臀部表現(xiàn)為皮膚受壓4～6h后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續(xù)8～12h消退,五、診斷和鑒別診斷,根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，消退后不留痕跡的臨床特點可明確診斷應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進行鑒別伴腹痛、腹瀉者應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱和中毒癥狀者，考慮合并嚴(yán)重感染,六、治療,1、內(nèi)用藥物治

6、療：（1）急性蕁麻疹：第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑伴腹痛可給予解痙藥；膿毒血癥或敗血癥者使用抗生素；病情重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)及時搶救（2）慢性蕁麻疹：抗組胺藥為主,（3）特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型的蕁麻疹聯(lián)合使用不同藥物2、外用藥物治療：夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等冬季選用有止癢作用的乳劑,第二節(jié) 疥瘡（scabies）,一、定義：由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病

7、,二、病因和發(fā)病機制,疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道引起的機械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起變態(tài)反應(yīng)以及雌疥螨滯留在皮膚角質(zhì)層內(nèi)引起異物反應(yīng)可導(dǎo)致皮膚瘙癢主要通過直接接觸傳染，接觸被污染的被褥、衣物等也可造成間接傳染,三、臨床表現(xiàn),好發(fā)于皮膚薄嫩部位皮損為米粒大小的丘疹、丘皰疹和灰白色或淺灰色線狀隧道，丘疹為正常膚色或淡紅色，反應(yīng)劇烈者其頂端可出現(xiàn)膿皰,疥瘡,,,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合疥螨檢查一般

8、可確診需與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢等進行鑒別,五、預(yù)防和治療,1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤曬被褥患者應(yīng)及時隔離，家里或集體宿舍中的患者應(yīng)同時治療污染物品應(yīng)煮沸消毒或在日光下暴曬以殺滅疥螨,2、外用藥物治療（主）：,10％～20％硫磺軟膏：嬰幼兒用5％10％～25％苯甲酸芐酯乳膏：1％γ-666霜：疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，也可皮損內(nèi)部注射潑尼松龍混懸液3、內(nèi)用藥物治療：瘙癢嚴(yán)重者可睡前口服鎮(zhèn)靜

9、止癢藥,第三節(jié) 隱翅蟲皮炎（paederia dermatitis）,一、定義：由于皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥,二、病因和發(fā)病機制：,隱翅蟲身體各段均含有毒素，當(dāng)其停留在皮膚上受壓或被拍打、壓碎時，即釋放強酸性毒液（pH1～2）灼傷皮膚，數(shù)小時后出現(xiàn)皮膚損害,三、臨床表現(xiàn)：,好發(fā)于夏秋季，雨后悶熱天氣尤為多見好發(fā)于面、頸、四肢和軀干等暴露部位皮損為條狀、斑片狀或點簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，部分膿

10、皰融合成片，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂、壞死，侵犯眼瞼時腫脹明顯自覺灼熱、灼痛或痛癢嚴(yán)重者有全身癥狀,隱翅蟲皮炎,,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)好發(fā)季節(jié)及典型臨床表現(xiàn)可診斷，若發(fā)現(xiàn)隱翅蟲可確診需與接觸性皮炎、急性濕疹和膿皮病等進行鑒別,五、預(yù)防和治療,1、預(yù)防：注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅居處周圍隱翅蟲孳生地避免直接在軀體上拍打蟲體接觸部位應(yīng)盡早用肥皂水沖洗,2、外用藥物治療：皮損無糜爛、滲出：1％薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑水腫明顯或有糜爛

11、滲出：1：5000～1：8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷佛奴爾溶液或5％碳酸氫鈉溶液濕敷繼發(fā)感染：抗感染病情嚴(yán)重：糖皮質(zhì)激素,第四節(jié) 虱?。╬ediculosis）,一、定義：由頭虱、體虱和陰虱所引起的傳染性皮膚病,二、病因和發(fā)病機制：,虱在吸血的同時釋放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮膚炎癥虱病可通過直接或間接接觸傳染,三、臨床表現(xiàn)：,1、頭虱：多累及兒童頭虱寄生于頭部虱叮咬的皮膚可出現(xiàn)丘疹、瘀點自覺

12、頭皮瘙癢，常因劇烈搔抓頭皮而出現(xiàn)滲出、出血或繼發(fā)感染，甚至形成癤或膿腫，局部淋巴結(jié)腫大,2、體虱,皮膚被叮咬后出血紅斑、丘疹或風(fēng)團，中央由一小出血點，常因搔抓而發(fā)生抓痕、血痂、皮膚苔蘚化、色素沉著或繼發(fā)感染3、陰虱：皮損為表皮剝蝕、抓痕、血痂或毛囊炎部分患者外陰散在分布直徑0.5cm左右的青藍色瘀斑自覺瘙癢劇烈,虱病,,,四、診斷和鑒別診斷,根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)可考慮，如找到成蟲或蟲卵可確診需與疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、搔癢