項目四模塊四蕁麻疹

1、項目四 問癥薦藥,模塊四 蕁麻疹,定義,俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。,病因,多數(shù)找不到確切病因，常見原因有：食物感染 藥物 呼吸道吸入物及皮膚接觸物,塵 螨,狗 毛,,物理及化學(xué)因素 精神及內(nèi)分泌因素系統(tǒng)性疾病 其他因素,,蕁麻疹常突然發(fā)病，先感覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色局限性塊狀風(fēng)團。,發(fā)病機制,致病原因,皮膚、黏膜

2、、呼吸道和消化道局部或全身癥狀,,過敏反應(yīng),速發(fā)相反應(yīng)：組胺,遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2,臨床表現(xiàn),急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過24小時，但反復(fù)有新的風(fēng)團出現(xiàn) 風(fēng)團時起時落，消退后不留痕跡,可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,

3、慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作2~3周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）,物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹,寒冷性蕁麻疹 家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身 獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團，嚴重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。,日光性蕁麻疹 日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團，伴瘙癢刺痛，嚴重者非暴露

4、部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。,特殊類性蕁麻疹膽堿能蕁麻疹 軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞發(fā)病。,接觸性蕁麻疹 皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團和紅斑。 常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。,預(yù)防和治療,治療原則： 去除病因 抗過敏 對癥治療,二、常用治療蕁麻疹的藥物,（一）化學(xué)類藥品1.非處方藥（1）抗組

5、胺藥：氯苯那敏（一代）、氯雷他定（二代）、地氯雷他定（三代）,,（2）過敏介質(zhì)阻釋藥：酮替芬（3）降低血管通透性藥物：葡萄糖酸鈣片、乳酸鈣、維生素C（4）局部用藥：止癢收斂（氧化鋅、爐甘石） 年幼患者或面部：不含氟外用激素（1%氫化可的松） 其余部位：0.1%曲安奈德軟膏,,2.處方藥（1）病情嚴重者：二代抗組胺藥（阿司咪唑）（2）急性或伴有胃腸道癥狀者：腎上腺糖皮質(zhì)激素（潑尼松）,,（二）中成藥

6、濕毒清膠囊、防風(fēng)通圣丸,三、常用治療蕁麻疹藥物的用藥指導(dǎo),1.合理選擇藥物各型蕁麻疹：抗組胺藥對組胺藥無效：糖皮質(zhì)激素慢性蕁麻疹：免疫抑制劑,,2.用藥注意事項①抗組胺藥常見的不良反應(yīng)：口干、便秘、嗜睡,,②新生兒、早產(chǎn)兒、妊娠早期和哺乳期婦女禁用，青光眼、前列腺肥大患者以及6歲以下兒童慎用③特非那定和阿司咪唑應(yīng)嚴格掌握劑量④抗過敏藥應(yīng)用要及時,,⑤一旦出現(xiàn)抗過敏藥的致敏現(xiàn)象，立即停止用藥，并及時去醫(yī)院治療