項(xiàng)目四模塊四蕁麻疹

1、項(xiàng)目四 問(wèn)癥薦藥,模塊四 蕁麻疹,定義,俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。,病因,多數(shù)找不到確切病因，常見(jiàn)原因有：食物感染 藥物 呼吸道吸入物及皮膚接觸物,塵 螨,狗 毛,,物理及化學(xué)因素 精神及內(nèi)分泌因素系統(tǒng)性疾病 其他因素,,蕁麻疹常突然發(fā)病，先感覺(jué)皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色局限性塊狀風(fēng)團(tuán)。,發(fā)病機(jī)制,致病原因,皮膚、黏膜

2、、呼吸道和消化道局部或全身癥狀,,過(guò)敏反應(yīng),速發(fā)相反應(yīng)：組胺,遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2,臨床表現(xiàn),急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn) 風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡,可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過(guò)敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤堋⒑碚衬r(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,

3、慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作2~3周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會(huì)加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）,物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱(chēng)人工蕁麻疹,寒冷性蕁麻疹 家族性：常顯，較罕見(jiàn)，持續(xù)終身 獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。,日光性蕁麻疹 日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露

4、部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。,特殊類(lèi)性蕁麻疹膽堿能蕁麻疹 軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。,接觸性蕁麻疹 皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。 常見(jiàn)原因是一些化學(xué)物質(zhì)。,預(yù)防和治療,治療原則： 去除病因 抗過(guò)敏 對(duì)癥治療,二、常用治療蕁麻疹的藥物,（一）化學(xué)類(lèi)藥品1.非處方藥（1）抗組

5、胺藥：氯苯那敏（一代）、氯雷他定（二代）、地氯雷他定（三代）,,（2）過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥：酮替芬（3）降低血管通透性藥物：葡萄糖酸鈣片、乳酸鈣、維生素C（4）局部用藥：止癢收斂（氧化鋅、爐甘石） 年幼患者或面部：不含氟外用激素（1%氫化可的松） 其余部位：0.1%曲安奈德軟膏,,2.處方藥（1）病情嚴(yán)重者：二代抗組胺藥（阿司咪唑）（2）急性或伴有胃腸道癥狀者：腎上腺糖皮質(zhì)激素（潑尼松）,,（二）中成藥

6、濕毒清膠囊、防風(fēng)通圣丸,三、常用治療蕁麻疹藥物的用藥指導(dǎo),1.合理選擇藥物各型蕁麻疹：抗組胺藥對(duì)組胺藥無(wú)效：糖皮質(zhì)激素慢性蕁麻疹：免疫抑制劑,,2.用藥注意事項(xiàng)①抗組胺藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)：口干、便秘、嗜睡,,②新生兒、早產(chǎn)兒、妊娠早期和哺乳期婦女禁用，青光眼、前列腺肥大患者以及6歲以下兒童慎用③特非那定和阿司咪唑應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量④抗過(guò)敏藥應(yīng)用要及時(shí),,⑤一旦出現(xiàn)抗過(guò)敏藥的致敏現(xiàn)象，立即停止用藥，并及時(shí)去醫(yī)院治療