左洛復(fù)聯(lián)合中藥治療焦慮抑郁狀態(tài)1例分析

1、內(nèi)容,1、病例介紹2、診療思路3、個(gè)人經(jīng)驗(yàn),病例介紹,女，46歲，2012年05月07日初診。主訴：胸悶、心慌反復(fù)發(fā)作5年余。,病例介紹,現(xiàn)病史：患者2007年6月無(wú)名誘因出現(xiàn)入睡困難，情緒低落，易激動(dòng)、發(fā)怒，伴有發(fā)作性心慌、胸悶。反復(fù)在馬鞍山各大醫(yī)院就診，診斷為“失眠癥、神經(jīng)衰弱”，給予艾司唑侖、中成藥等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2011年9月患者發(fā)作性心慌、胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)莫名其妙的驚恐不安，在馬鞍山人民醫(yī)院“冠狀動(dòng)脈造影”

2、，提示LAD近中段肌橋收縮期狹窄30%，OM1開(kāi)口狹窄50%，給予倍他樂(lè)克緩釋片、立普妥、佳樂(lè)定等治療。2012-05-07初診，入睡困難，時(shí)有心慌、胸悶，自感腦鳴、頭昏，頭部有重壓感，口干，食欲欠佳，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑。,,,,,,,診斷： 中醫(yī)診斷：郁證（痰熱內(nèi)擾證） 西醫(yī)診斷：焦慮抑郁狀態(tài)（中度）,治療,舍曲林50mg qd中藥：清熱化痰、寧心安神，選用黃連溫膽湯加減，處方：黃連3g 枳殼12g

3、 廣郁金10g 陳皮6g茯神30g夜交藤15g生麥芽10g白芍10g遠(yuǎn)志6g生甘草3g,從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)看左洛復(fù)®安全性,SADHART研究顯示:左洛復(fù)®是唯一具有心血管安全性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗抑郁藥,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,SADHART研究：左洛復(fù)顯著改善心血管疾病患者的抑郁癥狀且不影響心臟功能,LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)(評(píng)價(jià)

4、心泵血功能的重要指標(biāo)),有效率§(％),所有患者,抑郁復(fù)發(fā),嚴(yán)重抑郁＊,P=0.01,P=0.003,P=0.001,,,安慰劑,§終點(diǎn)時(shí)CGI≤2； ＊先前2次發(fā)作且HAMD>18的患者,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,,,左洛復(fù)®在心血管病高危患者中抗抑郁療效確切,左洛復(fù)®抗抑郁同時(shí)不影響心臟功能,基線,第16周,

5、左洛復(fù)®50-200 mg/d (n=186),(n=183),,左洛復(fù)®具有良好的安全性左洛復(fù)®很少影響肝代謝酶，藥物相互作用少，對(duì)軀體疾病患者伴抑郁也具有良好安全性左洛復(fù)®對(duì)心血管具有良好安全性，對(duì)各項(xiàng)主要心臟安全性指標(biāo)無(wú)明顯影響,不良反應(yīng)發(fā)生率低左洛復(fù)®是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，對(duì)女性患者具有顯著安全性左洛復(fù)®是唯一對(duì)警覺(jué)性操作沒(méi)有損害的SSRIs左洛