冠脈解剖與cta

1、冠狀動(dòng)脈的解剖與CTA,煤炭總醫(yī)院 心內(nèi)科 王春玲,定 義,心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,左冠右冠來自于哪里？主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣,丁香園 蟲哥,1.首先，先認(rèn)識(shí)幾支最重要血管---冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支，一、右冠（紅色） 二、左冠。 左冠的開始為左主干（LM,黃

2、色），左主干分出前降支（LAD,綠色）和回旋支（LCX,棕色）,2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（PL，黑色）,3.添加一根很重要的分支來自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）,4. 紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？,現(xiàn)在再添加3對(duì)相互對(duì)稱的血管----1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）---分別在心左緣和右緣2.在右室前壁上部即動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支

3、發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（可能不止一對(duì)）,再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對(duì)角支（D，藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支（D2） 第3對(duì)角支（D3，藍(lán)白相間色）…..,三維動(dòng)畫,前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支（白色）深入室

4、間隔內(nèi)部供血，有時(shí)在PCI時(shí)這些長(zhǎng)的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志,,最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，為什么心梗經(jīng)常并發(fā)房室阻滯、竇緩、竇停。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，大概93%,,竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式：約65% 的人由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式,三維動(dòng)畫,小貼士7：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右

5、冠后降支分出房室結(jié)支供血2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血,正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢(shì)型,左冠優(yōu)勢(shì)型,冠狀動(dòng)脈開口異常,冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)AHA制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al

6、. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,CAG-RCA（均衡型）,,CAG-LCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢(shì)型,,CT-RCA,右側(cè)位,CT-RCA,膈面,CT-LCA,左側(cè)面觀,CT-LCA,右側(cè)面觀,三維動(dòng)畫（慢）,三維動(dòng)畫,三維動(dòng)畫,一定要看到所有血