雙源CT冠脈CTA在冠心病中的診療價(jià)值評(píng)價(jià).pdf

1、社會(huì)文明發(fā)展和人們生活方式的改變，使得冠心病已經(jīng)成為困擾人類的危險(xiǎn)性疾病，成為一個(gè)全球性的公共健康問題。因此對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的早期診斷及早期預(yù)防成為臨床的首要任務(wù)。對(duì)于冠心病的診斷，冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiography, CAG)一直是評(píng)價(jià)冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)CAG檢查冠脈無明顯狹窄患者亦可發(fā)生急性冠脈事件，并且尸檢發(fā)現(xiàn)患者已存在明顯的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。血管內(nèi)超聲(intravascular ul

2、trasound，IVUS)能直接觀察血管壁和粥樣硬化斑塊，并能準(zhǔn)確判斷斑塊性質(zhì)，因此，IVUS已被認(rèn)為是評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，CAG和IVUS均為有創(chuàng)性的操作，存在一定的并發(fā)癥，IUVS又因?yàn)橘M(fèi)用昂貴難以在臨床廣泛推廣。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(Dual-Source Computed Tomography Angiography, DSCTA)作為一種新的無創(chuàng)檢查,具有極高的時(shí)間及密度分辨率，不僅能很好的顯示冠脈狹窄程度且能分

3、辨管壁斑塊特征，對(duì)于高心率容忍度高，有著極大的應(yīng)用前景。本研究對(duì)臨床疑是冠心病患者分別進(jìn)行DSCTA、CAG、IVUS及CMRA四項(xiàng)檢查，對(duì)四項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)比分析，探討DSCTA在冠心病診斷與治療隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　目的：
　　1、對(duì)臨床疑是冠心病患者分別進(jìn)行DSCTA、CAG、IVUS及CMRA四項(xiàng)檢查，對(duì)四項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)比分析，評(píng)價(jià)DSCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度診斷的準(zhǔn)確性，探討雙源C

4、T冠脈動(dòng)脈CTA在冠脈粥樣硬化中的診療價(jià)值。
　　2、對(duì)臨床PCI術(shù)后復(fù)查疑似管腔再狹窄患者進(jìn)行DSCTA、CAG、IVUS三項(xiàng)檢查，以IVUS結(jié)果為參照，評(píng)價(jià)DSCTA診斷冠脈PCI術(shù)后管腔再狹窄的準(zhǔn)確性，探討其臨床應(yīng)用前景。
　　方法：
　　1、收集2009年3月-2011年12月期間，共15例臨床疑似冠狀動(dòng)脈病變患者的DSCTA、CAG、IVUS和CMRA的4項(xiàng)檢查資料。①以CAG結(jié)果為參照，分別進(jìn)行DSCTA與

5、CAG、CMRA與CAG的管腔狹窄程度診斷準(zhǔn)確性對(duì)比評(píng)價(jià);②以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行DSCTA及CMRA的診斷效能評(píng)價(jià);③以IVUS為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行DSCTA對(duì)病灶斑塊成分診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。
　　2、收集2009年3月-2011年12月期間，共15例PCI術(shù)后復(fù)查疑似管腔再狹窄患者的DSCTA、CAG、IVUS的檢查資料，以IVUS結(jié)果為參照，評(píng)價(jià)DSCT對(duì)冠脈PCI術(shù)后管腔再狹窄診斷的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1、15例患

6、者有60處冠脈，57個(gè)測(cè)量位置參與了統(tǒng)計(jì)分析:①冠脈病變狹窄程度上，以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，DSCTA判斷正確53處，4處輕判，0處重判；CMRA判斷正確52處，5處輕判，0處重判；②以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，CMRA、DSCTA的診斷準(zhǔn)確性對(duì)>50％冠脈狹窄的符合率均在90％以上。③DSCTA與IVUS在檢出冠脈斑塊上無明顯差異(k=0.759，k>0.75)；DSCTA診斷鈣化斑塊的準(zhǔn)確性高于非鈣化斑塊。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均采用效度評(píng)價(jià)，結(jié)果具有一致性

7、，無明顯差異。。
　　2、15例患者DSCT、CAG及IVUS分別診斷支架內(nèi)再狹窄<50％的患者10例、13例、11例；支架內(nèi)冠狀再狹窄>50％患者為5例、2例、4例。三者之間比較無明顯差異（p=0.439，p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、DSCTA可以清楚的顯示管徑>2mm的冠狀動(dòng)脈，可以準(zhǔn)確判斷狹窄程度，尤其對(duì)正常冠脈及重度狹窄的敏感性及特異性較高，是非侵襲診斷CAD的良好方法。又因DSCTA有很高的時(shí)間分辨

8、率，對(duì)斑塊的顯示和測(cè)量更為精確，對(duì)管壁鈣化或非鈣化斑塊檢出率非常高，并可以判斷斑塊性質(zhì)。因此DSCTA可以作為是一種無創(chuàng)、操作簡單的診斷冠狀動(dòng)脈病變檢查方法，是高危人群篩查的首選方法。
　　2、DSCTA可以安全無創(chuàng)顯示支架的位置、長度、有無再狹窄及內(nèi)膜增生等情況，能準(zhǔn)確評(píng)估PCI術(shù)后再狹窄，與IVUS結(jié)果無明顯差異，是排除支架內(nèi)再狹窄隨訪的良好工具。但受支架直徑、厚度、運(yùn)動(dòng)偽影等多種因素，可能影響圖像質(zhì)量，造成對(duì)支架內(nèi)管腔再狹窄