微量白蛋白尿在冠心病診療中的價值.pdf

1、背景冠心病有很多傳統(tǒng)危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等，冠心病發(fā)病率的地域差異部分可以用冠心病傳統(tǒng)危險因素的地區(qū)間發(fā)病趨勢來解釋，還有一部分歸于一些未知的因素。對危險因素的識別和處理有助于冠心病的防治，微量白蛋白尿(microalbuminuria，MA)是近年來備受關(guān)注的非傳統(tǒng)危險因素之一，MA傳統(tǒng)定義為尿白蛋白濾過率(urinaryalbuminexcretionrate，UAER)在20-200μg/min，是定義

2、在糖尿病腎病基礎(chǔ)上的，是糖尿病腎病最早的臨床表現(xiàn)。近來許多研究發(fā)現(xiàn)MA與心血管疾病危險因素和心血管疾病發(fā)病獨(dú)立相關(guān)；MA不僅是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)，也是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)；不僅在糖尿病和高血壓人群中對冠心病和死亡有預(yù)測價值，在一般健康人群及不合并糖尿病和高血壓的低危人群中也有預(yù)測價值，而且在MA傳統(tǒng)定義以下時冠心病危險已增加。 目的本研究旨在探討MA在冠心病診療和預(yù)后判定中的價值。 方法連續(xù)收集2004年11月至

3、2005年8月因胸痛待查擬診冠心病在同仁醫(yī)院心血管中心住院的患者320例，男性188例，女性132例，平均年齡64±11歲，所有患者均行冠脈造影，并在入院后48小時內(nèi)檢測尿白蛋白濾過率(均在造影之前檢測)。電話隨訪320例患者出院2個月-15個月(平均6.2±2.0個月)的心臟事件及死亡的發(fā)生情況，主要終點(diǎn)事件包括初發(fā)及再發(fā)心絞痛、心肌梗死、需住院的心衰、所有原因死亡。按尿白蛋白濾過率檢測結(jié)果分為MA陰性組和MA陽性組，比較兩組間臨床特

4、征、冠脈造影的嚴(yán)重程度及出院后終點(diǎn)事件的發(fā)生情況。 結(jié)果1該人群MA陽性率為29.4％。MA陽性的獨(dú)立危險因素為糖尿病、高血壓、冠心病、血尿酸、左心功能不全。MA陽性組合并3個及以上冠心病危險因素的比例明顯高于MA陰性組(58％比38％，P＜0.05)。 2冠心病組MA陽性率明顯高于非冠心病組(38.6％比19.5％，P＜0.001)。將UAER作為等級分組指標(biāo)：正常低水平組(0-10μg/min)、正常高水平組(10-

5、20μg/min)、MA陽性組，在校正了性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常后，UAER與冠心病發(fā)生的OR值為1.393，(95％CI：1.026～1.891，P＜0.01)。MA陰性組冠脈無病變124例(54.9％)、單支病變24例(10.6％)、多支病變78例(34.5％)；MA陽性組冠脈無病變30例(31.9％)、單支病變12例(12.8％)、多支病變52例(55.3％)，兩組間冠脈血管病變有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。與M

6、A陰性組相比，MA陽性組冠脈病變程度重。 3隨訪期間發(fā)生心臟事件及死亡共51例，其中心因性死亡5例，其它原因死亡3例，急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛29例，需住院的心衰11例。無論是冠心病患者還是非冠心病患者，MA陽性組事件發(fā)生率明顯高于MA陰性組(P＜0.01)，發(fā)生事件患者M(jìn)A陽性率明顯升高(P＜0.01)。MA對非冠心病患者及冠心病患者均有一定的預(yù)后價值，OR值分別為6.912，(95％CI:3.574～15.841，P

7、＜0.01)和6.237，(95％CI:2.052～18.955，P＜0.01)。 結(jié)論1MA與冠心病危險因素和冠心病發(fā)病獨(dú)立相關(guān)，是其危險性增加的總體反映，在傳統(tǒng)定義以下時冠心病發(fā)病已增加。 2合并MA患者冠脈病變程度較重。 3不論冠心病患者還是非冠心病患者，合并MA較不合并MA相比未來發(fā)生心臟事件和死亡的危險明顯增加，因此對MA陽性者應(yīng)給予更積極的治療。MA有助于識別冠心病高危人群及早干預(yù)，并可用于評價干預(yù)治