老年高血壓患者認(rèn)知功能與微量白蛋白尿的關(guān)系.pdf

1、目的:目前,隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加劇,老年癡呆已成為嚴(yán)重危害老年人身心健康的公共衛(wèi)生問題。主要表現(xiàn)進(jìn)行性加重、全面認(rèn)知功能衰退、行為障礙和日常生活能力下降。由癡呆所產(chǎn)生個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)正在成為一個(gè)倍受關(guān)注的社會(huì)問題。認(rèn)知功能(Cognition)是人體對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)能力,是大腦高級(jí)中樞的重要功能之一,認(rèn)知功能損害是癡呆早期的重要臨床特征,近年來,很多研究認(rèn)為高血壓是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因子,并和認(rèn)知減退、癡呆密切相關(guān)。微量白蛋白

2、尿(MAU)不僅代表腎小球內(nèi)皮功能的受損,也是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的一個(gè)重要標(biāo)志,與全身動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),對(duì)高血壓和心血管疾病等血管相關(guān)疾病的進(jìn)展、預(yù)測(cè)、治療效果評(píng)價(jià)等也具有重要參考價(jià)值。本研究旨在通過觀察老年高血壓病患者認(rèn)知功能損害與微量白蛋白尿的關(guān)系,探討影響老年高血壓患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素,從而提供更為敏感、特異、廉價(jià)、實(shí)用的檢測(cè)手段及指標(biāo)。
　　 方法:選取在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的老年高血壓患者197例,其

3、中男性98例,女性99例,平均(68.08±6.69)歲。所選患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥60歲;除外繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腎臟疾病、大量蛋白尿(UAER＞200ug/min)、腦血管疾病、精神病、嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙、腫瘤,外傷及近期手術(shù)者。根據(jù)國際通用的簡(jiǎn)易智力狀況量表(mini mental state examination,MMSE)得分對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定,將患者分為兩組:認(rèn)知功能障礙組(

4、N=38)及認(rèn)知功能正常組(N=159)。收集一般臨床資料,包括性別,年齡,婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、60歲前體腦力勞動(dòng)、收入,生活行為(吸煙、飲酒),慢性病及其危險(xiǎn)因素、相關(guān)并發(fā)癥情況等,測(cè)量身高、體重及血壓,進(jìn)行高血壓分級(jí),計(jì)算體重指數(shù)(BMI),測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)及24小時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)等指標(biāo),UAER20～200ug/min定義為微量白蛋白尿。用UAER作為微量白

5、蛋白尿評(píng)價(jià)指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果:
　　 1對(duì)認(rèn)知功能正常組及認(rèn)知功能障礙組進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、婚姻、60歲前體腦力勞動(dòng),飲酒,收入,高血壓分級(jí),膽固醇,24小時(shí)尿白蛋白排泄率等因素在認(rèn)知功能障礙組(N=38)及認(rèn)知功能正常組(N=159)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);而性別、吸煙史、體重指數(shù)、高血壓病程及冠心病病史在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2

6、認(rèn)知功能障礙組的年齡、膽固醇、24小時(shí)尿白蛋白排泄率三項(xiàng)指標(biāo)值均明顯高于認(rèn)知功能正常組,分別是年齡(74.47±6.73)vs(66.55±5.72)歲;膽固醇(5.09±1.20)vs(4.61±1.20)mmol/L及24小時(shí)尿白蛋白排泄率(42.52±36.61)vs(16.55±14.38)ug/min,(P＜0.05)。
　　 3被調(diào)查的197名老年人中有38人存在認(rèn)知障礙,占19.3％。其中文盲20人,認(rèn)知障礙14人

7、,占65.0％;小學(xué)67人,認(rèn)知障礙18人,占26.9％;初中65人,認(rèn)知障礙7人,占10.8％;高中及以上學(xué)歷者45人,認(rèn)知障礙0人,占0.0％(X2=44.923,P=0.000)。
　　 4對(duì)入選的老年高血壓患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析顯示,年齡、UAER及文化程度與老年人高血壓認(rèn)知功能損害呈獨(dú)立相關(guān)。分別為年齡(OR=2.990,95％CI:1.119-7.987,P＜0.05),UAER(OR=3.016,9