冠脈CT危險(xiǎn)分層及其對冠心病預(yù)后的影響.pdf

1、背景:
　　冠心病危險(xiǎn)分層是根據(jù)病情對患者進(jìn)行甄別,使其得到最適合的診斷和治療。在冠心病的危險(xiǎn)分層中冠狀動脈造影一直扮演著最重要的角色,但是由于其有創(chuàng)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和高昂的費(fèi)用使之不能夠廣泛開展。64排冠脈CT可以無創(chuàng)地獲得冠脈解剖的圖像,對冠心病的危險(xiǎn)分層有極大的幫助,以便正確指導(dǎo)介入、搭橋或內(nèi)科治療的合理應(yīng)用。在過去的研究中我們發(fā)現(xiàn)冠脈CT斑塊與危險(xiǎn)因素高度相關(guān),可以用于預(yù)測不良心血管事件。冠脈CT可以準(zhǔn)確診斷冠狀動脈病變,還可

2、以對病變進(jìn)行嚴(yán)重程度分層,進(jìn)一步指導(dǎo)冠心病的治療,如藥物,介入或冠脈搭橋。但是,這樣分層是否合理還不得而知,特別是在無明顯心絞痛的患者,病變的嚴(yán)重程度是否一定與預(yù)后相關(guān)還沒有定論。為驗(yàn)證冠脈CT分層和分流的合理性,本試驗(yàn)擬將冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層,然后對患者進(jìn)行隨訪觀察,比較不同嚴(yán)重程度病變不良心腦血管事件的發(fā)生率,比較明顯冠狀動脈狹窄介入和藥物治療的隨訪效果,比較PCI和CABG的隨訪效果。
　　方法:
　　1.連

3、續(xù)入選2008年6月-2009年5月在解放軍總醫(yī)院行冠狀動脈64排螺旋CT的門診和住院病人共452例。這些患者一般情況較好,可以自由活動,心絞痛癥狀不明顯,無肝、腎功不全,心衰等合并癥。我們根據(jù)冠狀動脈CT檢查結(jié)果將入選患者分為5組:A組為冠狀動脈CT正常的患者,B組為冠狀動脈輕度狹窄者(1％–49%),C組為中度狹窄者(50%–74%),D組為重度狹窄者(≥75%),并對斑塊進(jìn)行計(jì)分和定量分析。D組根據(jù)患者自身意愿,選擇不同的治療方法

4、,進(jìn)而分為2個亞組:強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療組及冠脈介入治療組。E組為冠狀動脈介入治療復(fù)查組。我們進(jìn)行長期隨訪,主要觀察心腦血管不良事件的發(fā)生率包括心梗,心衰,全因死亡和腦卒中。
　　2.連續(xù)入選2008年1月-2009年1月在解放軍總醫(yī)院行冠狀動脈64排螺旋CT檢查并于本院內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)者,排除多次行冠狀動脈造影或已行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)者。入組患者共545例,一般情況較好,無腎功不全,心

5、衰等合并癥。我們將入選患者按治療方法不同分為2組:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療組及冠狀動脈旁路移植術(shù)組。我們進(jìn)行長期隨訪,主要觀察心腦血管不良事件的發(fā)生率主要包括,心肌梗死,心衰,全因死亡和腦卒中。
　　結(jié)果:
　　1.在第一部分隨訪試驗(yàn)中我們最終隨訪了419位患者,平均隨訪時間為51±5月,平均年齡為60±31歲,男性患者約為284人,約占患者總數(shù)67.78%。重度狹窄不同治療方法的患者及支架植入術(shù)后復(fù)查患者之間一般情況無明顯統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異。隨訪期間共發(fā)生51例心血管不良事件,其中25例心梗,8例心衰及18例全因死亡。A組無不良事件發(fā)生,B組有2人非心因死亡,C組-E組不良事件增多,隨狹窄嚴(yán)重而增加,但組間未見明顯差異(p>0.05)。A-E組因冠狀動脈狹窄程度不同,隨訪中不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,再入院率及腦血管事件差異顯著(p<0.05)。我們使用前期試驗(yàn)改良的斑塊評分來評估冠脈狹窄情況,可以較準(zhǔn)確的預(yù)測心血管不良事件。
　　2.在第二部分隨訪試驗(yàn)中我

7、們最終隨訪了502位患者,平均隨訪時間為67±6月,平均年齡為59±17歲,男性患者382人,約占總患者數(shù)76.10%?？偣舶l(fā)生50例不良事件,其中15例心梗,7例心衰、19例全因死亡及腦血管事件9例。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療組共有15例心梗、6例心衰、15例全因死亡及4例腦血管事件。冠狀動脈旁路移植術(shù)組共有1例心衰、4例全因死亡及5例腦血管事件,無心梗事件發(fā)生。兩組患者在總事件率、心梗、心衰及心源性死亡方面但未見明顯差異(p>0.05)。

8、但是在腦血管事件方面差異顯著(p<0.05)。通過syntax積分來評估冠脈狹窄情況,可以較準(zhǔn)確的預(yù)測心血管不良事件。
　　結(jié)論:
　　應(yīng)用冠脈CT分層可見,冠狀動脈正?；蜉p度狹窄患者發(fā)生心血管不良事件的可能性極小。隨著冠脈狹窄度增高,心血管不良事件發(fā)生率也會隨之增加。如果沒有明顯的心絞痛,介入治療(PCI)與強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療遠(yuǎn)期療效相比沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪結(jié)果顯示,CABG的全因死亡,心肌梗死,心衰基本同PCI,但C