冠脈cta讀片基礎教程

1、冠脈CTA 讀片,····· ··,,,,冠脈CTA是診斷冠心病的一種安全可靠的無創(chuàng)性手段。在日常工作中，臨床醫(yī)師在面對大量冠脈CTA圖像時，常感覺無從下手。那么冠脈CTA到底應該怎樣看呢？",,冠脈CTA圖像主要分為三個部分， 即表面成像（VR） 曲面重建（C

2、PR） 冠脈探針。,我們日常生活會碰到非常多的冠脈CTA圖像,這么多CTA圖像都有什么用，怎么看？,,其實很簡單，我們看到的冠脈CTA圖像主要分以下幾種情況,表面成像 曲面重建 冠脈指針,接下來我們就講一講這三部分怎么看,,表面成像（VR）：看大體，

3、不看狹窄,什么是表面成像,表面成像就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動脈的起源、走形等大體輪廓。,VR（表面成像）主要看什么,表面成像主要看冠脈動脈走形,,VR（表面成像）主要看什么,冠脈起源異常：右冠動脈起源于左竇,,橋血管走形,VR圖像不能看什么,無狹窄,輕度狹窄,重度狹窄,VR圖像不能看冠狀動脈狹窄，因為隨著成像條件的變化，管腔的狹窄程度會發(fā)生改變。,同一病人，不同處理條件,輕度狹窄,中度狹窄,重度狹窄,隨著操作者選擇后處理

4、條件的變化，冠狀動脈的管腔形態(tài)相應變化，因此在VR圖形上觀察冠脈狹窄不可靠。,,曲面重建（CPR）：看指定血管，看狹窄,什么是曲面重建,把彎曲走形的冠狀動脈通過后處理軟件在同一個二維平面上顯示同一根血管。一般顯示2—3個圖像,什么是曲面重建,選中血管 選中血管 水平切 垂直切 斜切,選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進行多角

5、度切面。,CPR為什么看多個圖像呢,漏掉斑塊 發(fā)現(xiàn)斑塊 低估斑塊,因為，當斑塊偏心生長時，一個切面不能正確的反應斑塊的大小，有時還會漏掉斑塊，因此需要多個角度。,CPR看什么,,看是否有狹窄,,看指定血管是否有狹窄圖像上一般有標注是哪根血管,,無狹窄 輕度狹窄

6、 重度狹窄,同一病變在不同切面上表現(xiàn)狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面為準。,為什么只能看指定血管,圖中LAD有病變嗎？,CPR只能看指定血管,左圖可能看到LAD正常，而右圖是顯示D1的圖像，此時，只有D1是重建的，右圖中LAD并沒有顯示全貌，因此不能顯示LAD。,,冠脈探針：結合曲面重建（CRP），看橫截面,冠脈探針（probe）,冠脈探針,圖中看到的一串小白點就是冠脈探針技術。,什么是冠脈探針,冠脈探針就是真實顯示管腔

7、橫截面，避免在后處理過程中的圖像變形。,,以圖像中的小點為中心，向上、向下1mm一層，分別各顯示7個斷層，加上和小點相對應的一層，一共顯示15mm長度的冠脈管腔橫截面，VR圖像可顯示探針位置。,探針看什么,冠脈管腔橫截面，以便更好的觀察斑塊的形態(tài)。,例：,RCA近端管腔狹窄，管腔是否閉塞呢？與冠脈探針相結合，更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。,,探針顯示，RCA近端病變始終有管腔顯影，因此該病變?yōu)橹囟泉M窄，管腔沒有閉塞。,鈣化病變判斷,L

8、AD近端見點狀鈣化，管腔無明顯狹窄。當鈣化較小時，并不影響管腔觀察。,鈣化病變判斷,LAD是重度狹窄嗎？,CPR提示LAD近端鈣化，未見管腔,探針LAD鈣化斑塊處未見管腔,幾乎看不到管腔,鈣化病變判斷,造影提示未見狹窄,當鈣化斑塊較大時，無法評估狹窄程度。,,表面成像 曲面重建 冠脈探針,冠脈CTA的分析，要三種后處理方法相結合，才能準確

9、的診斷。非鈣化斑塊、少量鈣化斑塊，CTA能準確評價。嚴重鈣化斑塊，CTA無法評估管腔狹窄。,冠脈CTA10大知識點總結,1.表面成像：看大體，不看狹窄。2.曲面重建：看指定血管，看狹窄。3.冠脈探針：結合曲面重建，看橫截面。,冠脈CTA10大知識點總結,4.探針識別：白色為管腔，所選定的血管位于圖像的中央，周圍的小白點為分支血管，逐漸走向圖像的四周。,冠脈CTA10大知識點總結,5.斑塊分類：斑塊可分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及

10、混合斑塊。非鈣化斑塊在CTA上呈灰色，鈣化斑塊呈高亮白色，混合斑塊兼有灰色和高亮白色。 6.斑塊與狹窄：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準確。 7.大鈣化斑塊不可觀察：對于大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄。,10大知識點總結,8.狹窄判斷：管腔狹窄是狹窄處與狹窄近段正常管腔的比較。直徑法為管腔狹窄程度判斷目前采用的方法。9.狹窄判斷誤區(qū)：正性重構。斑塊向管腔外生長可形

11、成正性重構，此時常因斑塊很大，而被誤認為狹窄程度嚴重。但其實與近段正常管腔比較，病變處管腔并無明顯狹窄，為臨床常見的誤區(qū)之一。 10. 狹窄判斷誤區(qū)：錯層偽影。由于呼吸運動和心律不齊，導致圖像采集時心臟不在同一時相，出現(xiàn)錯層偽影，表現(xiàn)為長軸位上血管突然斷開，常易誤判為狹窄。,例1,1. 根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD重度狹窄B.起源異常C.起源正常.D.無法評價,,2.根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD重度

12、狹窄B.RCA重度狹窄C.RCA無重度狹窄.D.無法評價,,3.上圖中的斑塊為：A.鈣化斑塊B.非鈣化斑塊.C.混合斑塊D.無法評價4.根據(jù)上圖可以判斷為：A.LAD輕度狹窄B.LAD重度狹窄.C.LAD無狹窄D.無法評價,,5.根據(jù)上圖可以判斷為：A.RCA重度狹窄B.LCX重度狹窄C.LCX無重度狹窄.D.無法評價,2,1.根據(jù)上圖可以判斷為：A.冠脈無重度狹窄B.起源異常.C.起源正常D.無