髖臼骨折護理查房

1、髖臼骨折病人個案護理查房,,,一、報告病例：姓名：王中民        職業(yè)：建筑工     性別：男            民族：漢族  年齡：53歲    

2、0;  婚姻：已婚       文化程度:小學入院時間：2014/8/4 19:43入院方式：平車抬送入院,體格檢查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP154/91mmHg,一般情況良好，神志清楚，被動體位，查體合作。主訴：摔傷致右髖關節(jié)疼痛活動受限3小時入院。入院診斷：1、右髖臼骨折2、頭皮血腫3、高血壓?。?現(xiàn)病史：患者及其家屬敘述于3小

3、時前患者因工作不慎從2米高處摔倒，右髖部著地，摔傷右髖關節(jié)及頭部，傷后感頭痛及傷處疼痛，右髖關節(jié)活動受限，右下肢不能行走，傷后無昏迷及惡心嘔吐，無咯血及呼吸困難，無大小便失禁。隨即患者來我院急診就診，于照片檢查示：右髖臼骨折，急診以“右髖臼骨折”收入我科?；颊咂鸩∫詠?，精神一般，未進食，大小便未解。,既往史、家族史：平素身體健康，無肝炎，結核病史，否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病，精神疾病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。

4、家庭狀況：配偶健在，育有一兒一女，均體鍵。,?？魄闆r：脊柱無畸形，活動自如，全程無壓痛。關節(jié)無紅腫，無杵狀指，雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。頭部右側有3*3cm腫脹壓痛，右下肢未見畸形，右髖部及右腹股溝處腫脹壓痛，右髖關節(jié)活動受限，未抿及骨檫感，“4”字征陽性，右下肢血運正常，感覺無障礙，骨盆分離及擠壓試驗陽性，其余肢體關節(jié)無異常。胸廓擠壓試驗陰性。,護理?？魄闆r：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:

5、目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。,護理專科情況：患者性格樂觀；一天抽煙一包，小量飲酒。飲食:目前食欲好，一餐倆小碗，不挑食，葷素均吃；大便正常，每天一次或倆天一次。小便目前仍留置尿管。,二、陽性檢查結果+治療情況：08月04號：急診X片示：右髖臼骨折。頭顱CT示：頭皮血腫。8-5盆腔CT示：盆腔積血8-11盆腔CT示：盆腔積血吸收較前較少,,,,,治療08月04號：入院

6、的治療：禁食，患肢予持續(xù)右脛骨結節(jié)骨牽引治療，針道護理bid，觀察患肢足背動脈搏動情況。心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各項檢查。靜脈適當補液。硝苯地平10mg舌下含服，降血壓。8月5號醫(yī)囑低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100mlQD活血消腫。改普食，改測血壓bid。,8月6日厄貝沙坦片015g口服QD,降血壓。8月7日完善術前準備，擬

7、明日手術。8月8日在全麻下行右髖臼開放性骨折切開復位內固定術，術后返回病房。醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，測測血壓、脈搏、呼吸、指脈氧Q1H。抬高患肢，觀察患肢肢端血運，留置腹部傷口負壓引流管一根，留置尿管。禁食。奧美拉唑40mgbid護胃。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨質營養(yǎng)。復方氯化鈉及氯化鉀液體靜脈補液。術后抽血查AB15、肝腎功能+離子全套。,8月9日流質飲食，低分子肝素鈉4250單位皮下注射QD，防止下肢深靜脈血栓形成，紅花黃色素100

8、mlQD活血消腫。復查骨盆片。傷口換藥。停心電監(jiān)護，改測血壓bid。8-10停腹部傷口引流管。予氨溴索30mgQD霧化及靜脈用.防肺部感染。8-11加用頭孢地秦鈉2.0Q12H,抗感染。傷口敷料滲液多，敷料有滲尿，請泌尿外科會診。予白蛋白，脂肪乳靜脈補充營養(yǎng)。8-14 再次靜脈補充白蛋白。,三 護理問題術前1.軀體活動障礙 與髖臼骨折 骨牽引有關2.焦慮 與對疾病不了解，擔心術后恢復有關3.潛在并發(fā)癥：組織灌注不足 有周圍

9、血管神經功能障礙的危險 有排尿排便型態(tài)異常的危險 壓瘡4.相關疾病知識缺乏 與患者的文化程度及信息來源有限有關,術后1、疼痛 與手術及骨折有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量3、排尿型態(tài)異常 與膀胱或尿道損傷有關4、潛在的并發(fā)癥 便秘 壓瘡 泌尿系感染 墜積性肺炎 下肢深靜脈血栓形成 傷口感染5、知識缺乏：缺乏術后功能鍛練相關知識,四 護理措施術前 1、嚴密監(jiān)測生命體征，注意患者的神志、脈搏、血壓和尿量。及時發(fā)現(xiàn)和處理血容

10、量不足，有異常及時報告醫(yī)生。2、建立靜脈通路，按醫(yī)囑補液。3、維持排尿排便通暢 觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤；有無腹脹和便秘。4、飲食:指導患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮果蔬，多飲水，以保持大便通暢。,5、維持牽引的有效性，觀察患肢血運，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺障礙。針道護理bid，防感染。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應。監(jiān)測患者血壓，指導按時服藥，維持血壓穩(wěn)定，與高血壓病相關知識宣教。,6、予患者及家屬講解

11、疾病的相關知識，手術的方法，術后的恢復情況，減輕患者的焦慮情緒及擔心。指導患者術前練習深呼吸、及肢體肌等長舒縮練習?；颊邜廴思靶『?4小時陪伴，與患者交流。7、嚴格交接班，班班查看皮膚情況，按時與患者更換水墊。協(xié)助家屬予患者床上擦浴。。,評價：1.患者術前能自行排尿2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。3.患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生4.患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療,術后1、術后患者帶鎮(zhèn)痛泵返回病房，與持續(xù)泵入，患者對疼痛耐受

12、力尚可，使用鎮(zhèn)痛泵情況下未訴明顯疼痛。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑輸液，糾正血容量不足，保持血壓在正常范圍。觀察傷口引流管的引流液情況，量、顏色，保持引流管通暢，防滑脫。,3、抬高患肢，觀察患肢肢端血運及患肢腫脹情況；感覺有無障礙。按時皮下注射低分子肝素鈉。注意藥物的不良反應。監(jiān)測KTPP.4、指導家屬予患者營養(yǎng)豐富，可口的飲食，予患者加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、果蔬、瘦肉、雞蛋等，多飲水，防止泌尿系感

13、染，保持大便通暢。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。告知患者目的。,6、監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測患者體溫。注意傷口滲液情況，有膿液或有異味，腹部傷口皮膚紅、腫、熱，應警惕繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。加強觀察，滲液多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口清潔干燥。注意留置尿管的尿液情況，注意尿液的顏色、性狀、尿量。加強會陰護理，防尿道口感染。7、遵醫(yī)囑合理按時應用抗生素。,8、保持皮膚完整性，預防壓瘡發(fā)生：按時翻身2-3小時翻身一次，側臥時兩腿間

14、夾枕頭。保持床單位清潔和舒適，骶尾部墊水墊，按時更換，嚴格交接班，班班查看皮膚情況；保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。9、協(xié)助和指導患者合理活動及功能鍛練:1.鼓勵患者有效的咳嗽咳痰，深呼吸；配合完成霧化吸入，防墜積性肺炎。2.術后平臥位，患肢保持外展中立位。3.教會患者主動和被動的踝關節(jié)背屈活動及伸髖、伸膝、屈髖、屈膝運動方法。,評價：1.患者目前仍留置尿管，無尿路感染，尿道口清潔。2.患者能攝入足夠的液體和飲食，維持大便正常。營養(yǎng)狀況