膝周軟組織損傷

1、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷,主講人：田以峰,目錄,一、定義及解剖特點二、病因病理三、臨床癥狀及診斷四、治療,解剖特點,膝關(guān)節(jié)是下肢的中間關(guān)節(jié)，由股脛和股髕兩個只能作屈曲運動關(guān)節(jié)構(gòu)成。脛骨前后走向的踝間隆起，前后較平，形成中間隆起的踝間結(jié)節(jié)，這種結(jié)構(gòu)使膝關(guān)節(jié)可完成前后滑行和沿脛骨縱軸旋轉(zhuǎn)的兩種運動,,,,解剖特點,在脛骨前上端和髕韌帶之間的三角形間隙內(nèi)，有充滿脂肪組織的髕下脂肪墊，起填充空隙、潤滑關(guān)節(jié)的功能。,,解剖特點,內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)側(cè)緣

2、和內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維及半膜肌腱的纖維相連，活動性較小，因此較易受損；而外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶間有腘肌隔開，活動性較大。,,解剖特點,膝關(guān)節(jié)的伸肌是強有力的股四頭肌，由共同腱附在脛骨粗隆。,,病因病理,在人們?nèi)粘５幕顒又?，膝關(guān)節(jié)既要承受縱軸壓縮力，還要允許小腿沿起長軸旋轉(zhuǎn)。但膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)，只允許它作伸屈一種運動，喂有在削弱穩(wěn)定性的情況下（即一定程度的膝關(guān)節(jié)屈曲），脛骨才能沿起縱軸作旋轉(zhuǎn)運動。因此，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的強有力的代償，

3、是關(guān)節(jié)在運動中維持其穩(wěn)定性和活動性的關(guān)鍵因素。若膝周軟組織損傷或勞損，其代償能力減弱，勢必影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動性，進而造成膝關(guān)節(jié)功能障礙及骨、關(guān)節(jié)的繼發(fā)損傷,三、臨床癥狀和診斷,1.膝關(guān)節(jié)疼痛2.腫脹和畸形3.功能障礙4.膝關(guān)節(jié)的各項試驗檢查5.X線檢查,四、治療,治療原則：髖膝同治，筋骨并重治療方法：1、手法治療 2、藥物治療 3、手術(shù)治療,（一）手法

4、治療,對于解除肌痙攣，緩解疼痛，恢復膝關(guān)節(jié)功能有較好的療效。在急性期以緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙為主；慢性期則以治療肌萎縮和恢復膝關(guān)節(jié)功能為主。治療范圍包括髖、膝關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織。以下為大家介紹幾種針對性的治療手法,1、膝關(guān)節(jié)屈曲受限，脛骨粗隆后髕韌帶疼痛,為股四頭肌損傷、痙攣，髕韌帶附著點的拉應(yīng)力和股髕關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力增加所致。 可在股直肌的起點處（即髂前下棘）彈撥理按數(shù)次，大多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度可明顯增加，疼痛緩解，然后

5、順序理按股四頭肌及其在髕骨的附著點。最后揉按髕周和髕韌帶。,2、膝關(guān)節(jié)下下蹲、起立過程中的“鎖住”現(xiàn)象,此為闊肌膜張肌、髂脛束損傷的常見癥狀，常伴有脛骨外髁疼痛?？裳亻熂∧埣〉母街c彈撥理按數(shù)次，再自上而下推按髂脛束至脛骨外髁。多數(shù)患者即可不用扶持或撐按其他物自行下蹲或從蹲位起立。,3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,為縫匠肌或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷先按壓縫匠肌起點處，再沿其走向按壓至脛骨內(nèi)髁及側(cè)副韌帶。,4、膝關(guān)節(jié)過伸或過屈受限，腘窩有牽扯感或頂住感,

6、多為臀部軟組織損傷反射引起腘肌痙攣，或股后肌群損傷所致。按壓臀上皮神經(jīng)（或股中肌后緣）和坐骨結(jié)節(jié)下緣，并自上而下逐個推按股后各肌，癥狀一般可緩解。,5、半月板嵌頓復位手法,復位步驟1、拉開患側(cè)關(guān)節(jié)間隙2、將旋前的半月板旋后3、伸直患膝,6、髕骨軟化癥治療手法,彈撥理按髂前上下棘股四頭肌的起點，充分松解股四頭肌的痙攣，輔予髕韌帶及髕周的按揉手法。目的在于緩解股四頭肌對髕骨的牽拉，減少膝關(guān)節(jié)在屈曲活動時股髕關(guān)節(jié)面承受的額外壓應(yīng)力，促

7、進髕骨軟骨的修復，減輕臨床癥狀，延緩病情進一步發(fā)展。,7、嚴重膝關(guān)節(jié)功能障礙的手法治療,多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶撕裂等嚴重損傷、且均為全關(guān)節(jié)受累。手法治療的目的主要是盡可能恢復膝關(guān)節(jié)的功能。手法：“加減法”主動后被動拉伸后松解痙攣的雙關(guān)節(jié)肌，并通過膝關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，逐步增強因損傷或廢用而萎縮的肌肉的肌力、剝離粘連，重建膝關(guān)節(jié)力的平衡。手法治療和功能鍛煉應(yīng)持之以恒，循序漸進，切忌粗暴施法。,（二）藥物治療,中西藥的內(nèi)服、外用，局部理