膝內(nèi)翻畸形的截骨與軟組織平衡策略

1、膝內(nèi)翻畸形的截骨與軟組織平衡策略,上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 吳宇黎,理解“內(nèi)翻畸形”,關(guān)節(jié)內(nèi)因素 內(nèi)側(cè)軟骨及骨缺損 后關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮 外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)的延長關(guān)節(jié)外因素 脛骨內(nèi)翻畸形 股骨內(nèi)翻畸形,關(guān)節(jié)內(nèi)因素,脛骨內(nèi)翻,,,關(guān)節(jié)外因素,股骨內(nèi)翻,,,,,,,關(guān)節(jié)外因素,術(shù)前X片,下肢全長片: 下肢力線 骨量丟失骨贅及韌帶松弛,,,伸膝側(cè)位片:屈曲攣縮畸形后方骨贅脛骨平臺后傾

2、髕骨高度,髕骨軸位片:髕骨軌跡,分類可復(fù)性內(nèi)翻畸形不可復(fù)性內(nèi)翻畸形,磨損導(dǎo)致的內(nèi)翻: 可復(fù)性的（非攣縮）不需作任何松解… 表面置換 !,可復(fù)性內(nèi)翻畸形,可復(fù)性內(nèi)翻畸形,最大伸膝位,于屈膝30度位矯正,常規(guī)內(nèi)側(cè)髕旁入路+骨贅清除,,,不可復(fù)性的伴有屈曲攣縮的固定膝內(nèi)翻畸形,入路本身就是松解 松解內(nèi)側(cè)副韌帶深層后內(nèi)側(cè)角后方關(guān)節(jié)囊,內(nèi)翻畸形合并屈曲攣縮畸形僅清除骨贅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮外側(cè)結(jié)構(gòu)松弛后方結(jié)構(gòu)攣縮

3、,袖套樣剝離技術(shù),緊貼骨面保證所有軟組織為一層結(jié)構(gòu)之后向遠(yuǎn)端逐漸推移切勿傷及“鵝足腱”附著點(diǎn),作袖套樣剝離,2- 然后松解后方關(guān)節(jié)囊, 如果必要則剝離淺層內(nèi)側(cè)副韌帶(始終緊貼骨面!),反復(fù)在屈伸位檢查直至脛骨截骨面與 髁上線（TEA）平行切忌剝離過度!,1- 在脛骨后內(nèi)側(cè)角周圍良好地袖套樣剝離軟組織,,當(dāng)面對一例屈曲畸形的時候,矯正屈曲畸形 !清除增生的骨贅以及松解粘連松解后方間隙必要時可將腓腸肌從股骨側(cè)剝離,1a,1p