肩部撞擊癥及其康復(fù)治療

1、肩部撞擊癥CompanyLogo目錄CompanyLogo定義肩部撞擊癥肩部撞擊癥又稱(chēng)肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見(jiàn)病。該病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有一疼痛弧，而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕甚至完全不痛。CompanyLogoCompanyL

2、ogoCompanyLogo定義喙肩弓cacoacromialarch由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，可以從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的韌帶少而薄弱，喙肩韌帶為三角形扁韌帶，其底附著于喙突的外側(cè)緣，其尖止于肩峰，形成“喙肩弓”橫跨于肩關(guān)節(jié)上方，能防止肱骨頭向上內(nèi)方脫位。CompanyLogoCompanyLogo肩峰下有一寬1~1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突

3、、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹。在正常情況下，肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與喙肩穹之間有一個(gè)肩峰下滑囊相隔，起到潤(rùn)滑和緩沖撞擊的作用。但在病理情況下，如過(guò)多的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)或長(zhǎng)期累積性損傷，使間隙內(nèi)組織遭受磨損。而反復(fù)磨損必然加劇組織炎癥性反應(yīng)，使間隙內(nèi)壓力增高，加重撞擊，最終導(dǎo)致肩部撞擊癥。CompanyLogoCompanyLogo早期病變后，由于撞擊癥損害的累積，肩峰上、下滑囊及肩袖組織呈纖維變性并增厚，此時(shí)病人癥狀越來(lái)越明顯，患

4、者年齡多在25~40歲之間。如保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。這是肩部撞擊癥的最早損害期，多見(jiàn)于25歲以下患者。肩峰下滑囊和肩袖組織水腫、出血，通常不發(fā)生肩袖的明顯撕裂。保守治療效果好，可望完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。隨著進(jìn)一步的撞擊磨損，肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱退行性變加劇，導(dǎo)致肩袖部分或大部撕裂，嚴(yán)重者可發(fā)生岡上肌腱或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病理性斷裂。通常岡上肌腱斷裂發(fā)生在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂之前，其比例為7∶1。肩部撞擊癥是一種慢性損害過(guò)程，其病理改變可

5、分為三期：水腫出血期纖維變性及肌腱滑膜炎期肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂和骨性改變期CompanyLogo臨床表現(xiàn)（1）壓痛部位(主):肩峰前下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)。（2）肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)有明顯的碎裂聲或稱(chēng)捻發(fā)音。（3）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有60~120的疼痛弧，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，甚至完全不痛。(4)患肢無(wú)力，活動(dòng)受限，主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸受限。有時(shí)可感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)被“物”卡住而不能繼續(xù)上舉。此時(shí)需將上肢內(nèi)收并外旋，使大結(jié)節(jié)從肩峰后部通

6、過(guò)才能繼續(xù)上舉。（5）肩部撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查時(shí)，患者取坐位，檢查者位于背后，一手扶住肩部，穩(wěn)定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，將病人上肢向前上方快速推動(dòng)，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，可產(chǎn)生疼痛。然后用1%普魯卡因10ml做肩峰下間隙內(nèi)封閉，重復(fù)上述檢查，疼痛消失者為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。此癥為本病所特有，有助于與肩部其他疾患鑒別。CompanyLogo輔助檢查1、X線(xiàn)檢查：大多數(shù)病人X線(xiàn)檢查正常，少數(shù)嚴(yán)重患者X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化、囊性變或骨贅形

7、成，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌鈣化陰影，肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移使肩峰下間隙變窄（0.7cm）。2、肩關(guān)節(jié)造影：肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法，主要用于鑒別肩袖是部分更趨加劇，久之使骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變，肱骨頸上可出現(xiàn)切跡。肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成CompanyLogo手術(shù)治療肩部撞擊癥手術(shù)治療原則是通過(guò)上或下二個(gè)方向，對(duì)肩峰下間隙減壓，以消除撞擊因素常用的有以下幾種手術(shù)方法。1

8、、喙肩韌帶切斷或切除術(shù)2、肩峰切除術(shù)3、外側(cè)肩峰成形術(shù)4、前肩峰成形術(shù)CompanyLogo非手術(shù)治療病變?cè)缙诩绮坷懑熁驘岱螅诜字雇搭?lèi)藥物。急性發(fā)病時(shí)可用三角巾懸吊患肢，但注意無(wú)痛情況下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，防止炎性組織粘連。應(yīng)避免可引起肩部撞擊的動(dòng)作，如提舉重物等?？傻乃删植孔⑸湫Ч麧M(mǎn)意，選用7或8號(hào)注射針頭，從肩峰前面或外側(cè)進(jìn)針，緊貼肩峰下向后或向內(nèi)進(jìn)入肩峰下間隙。注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，每周1次。一般2或3次