康復(fù)治療技術(shù)

1、關(guān)節(jié)松動技術(shù),攀西骨科醫(yī)院 朱媛媛,關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義,通過徒手的被動運(yùn)動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限關(guān)節(jié)的副運(yùn)動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的治療方法。,分 類,關(guān)節(jié)松動技術(shù)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動運(yùn)動Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等。,關(guān)節(jié)的副運(yùn)動（1

2、）（accessorry movement）,關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動時，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動狀態(tài)。這種運(yùn)動稱之為副運(yùn)動。,關(guān)節(jié)的副運(yùn)動（2）（accessorry movement）,副運(yùn)動是患者本身不能控制的運(yùn)動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(component motion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(Joint play)兩種。,構(gòu)成運(yùn)動,- 構(gòu)成運(yùn)動是隨著主動運(yùn)動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動。- 肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動時，肱骨

3、頭向前方 滑動- 膝關(guān)節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動和外旋的運(yùn)動。,關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動,關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動是關(guān)節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動，是患者不能隨意控制的運(yùn)動。,副運(yùn)動的運(yùn)動形式,分離（distraction）壓迫(compression)滑動(glide)轉(zhuǎn)動(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin),轉(zhuǎn)動(Roll)-1,從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。轉(zhuǎn)動具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動

4、的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動，轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。,轉(zhuǎn)動(Roll)-2,（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的角運(yùn)動相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動的被動伸張手法時，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。,滑動(Glide),從一個骨表面滑向另一個表面。滑動具有以下特點(diǎn)：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)節(jié)

5、面。（2）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運(yùn)動。（3）骨的角運(yùn)動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。,凹凸法則(Concave-convex rule),1.運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反。2. 運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。,軸旋轉(zhuǎn)(Spin),骨圍繞著機(jī)械軸

6、進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。,壓迫(Compression),使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫

7、。3．壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。,牽引(Traction),1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。3．關(guān)節(jié)分離(Joint separation) 骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。,Maitland分級,關(guān)節(jié)松動手法(joint mobil

8、ization),,生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善,返回,,治療平面,假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面

9、滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化,返回,,手法等級,Ⅰ、Ⅱ級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。,返回,手法等級隨治療而變化,,,,,,A-B 關(guān)節(jié)活動受限,A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善,A,A1,B,B1,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II

10、,III,IV,,,返回,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,返回,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向肌肉張力及其

11、變化,返回,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響,返回,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,返回,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范

12、圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),返回,操作程序,治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,返回,手法操作的運(yùn)動方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,,返回,33,手法

13、應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) (to pain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,返回,34,,治療時間治療時每一種手法可以重復(fù)3

14、~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案,,返回,,C4,C7,C2,,,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)

15、,頸椎運(yùn)動,生理運(yùn)動,附屬運(yùn)動,前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7C2 ～ C6：屈大于伸C6 ～ T1：伸大于屈,分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),頸椎關(guān)節(jié)松動手法,分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動,垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)

16、節(jié)松動技術(shù),作用：一般松動,分離牽引,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)屈擺動,作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),后伸擺動,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直松動椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)

17、松動技術(shù),腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成,腰椎及骨盆松動手法,返回,腰椎運(yùn)動學(xué),生理運(yùn)動前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),,屈/伸,側(cè)方移動,側(cè)方彎曲,后前向移動,軸向旋轉(zhuǎn),上下移動,脊柱的6個子自由度活動 (3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),腰椎關(guān)節(jié)松動手法垂直按壓

18、棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動,骨盆關(guān)節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉(zhuǎn),返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),,胸部,骨盆,后前向移動力,,,a,b,,,,,,x,y,后前向移動的三點(diǎn)受力,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)方推棘突,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動

19、,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),骨盆分離,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),向頭側(cè)滑動,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),向足側(cè)滑動,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,,脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),返回,,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),盂肱關(guān)節(jié)：解剖

20、,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,,分離牽引,,滑動,返回,,滑動,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,長軸牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),外展向向足側(cè)滑動,前屈外展向向足側(cè)滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),前后向滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),后前向滑動,返回,

21、第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),松動肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),水平內(nèi)收,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),內(nèi)旋、外旋,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),內(nèi)旋擺動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),外旋擺動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),肱骨滑車,,滑車切跡,肱骨小頭,,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,,,前面,后面,肘關(guān)節(jié)：解剖,肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié),返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬

22、運(yùn)動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,長軸牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn),附屬運(yùn)動分離牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),腕掌關(guān)

23、節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)方滑動,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動屈、伸內(nèi)收、外展拇指對掌附屬運(yùn)動分離牽引長軸牽引各方向的滑動,,返回,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動,,上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),返回,髖臼唇,股骨頭韌帶,,,,,,髖關(guān)節(jié)：解剖,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動屈-伸，內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋,附屬運(yùn)動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉(zhuǎn)擺動,,返回,下肢關(guān)節(jié)松

24、動技術(shù),長軸牽引,分離牽引,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),后前向滑動,前后向滑動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),旋內(nèi)擺動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),股骨,脛骨,髕骨,,髕韌帶,半月板,,,髕上囊,,翼狀襞,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié),返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運(yùn)動屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運(yùn)動長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動,,返

25、回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),長軸牽引,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),前后向滑動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),髕股關(guān)節(jié)：上下滑動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié) 跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié),腓骨,,脛骨,,距骨,,,,踝關(guān)節(jié)：脛、腓骨下端　　　　距骨滑車,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),踝關(guān)節(jié),生理運(yùn)動跖屈-背伸內(nèi)翻-外翻附屬運(yùn)動前后向滑動后前向滑動內(nèi)外翻擺動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),前后向滑動,后前向滑動,返回,下肢關(guān)節(jié)松動